抽菸會增加牙髓疾病、根管治療失敗的風險
抽菸，除了影響你的身體健康之外；抽菸居然對牙髓疾病、根管治療影響甚鉅！
前幾個月，在我寫了《電子菸、加熱煙，牙齒與口腔健康的致命殺手》這一篇後，於是幾位我尊敬的前輩私訊我，可不可以幫寫一下抽菸與根管治療的影響呢？
我當然二話不說的說好，只是最近在忙著研究所的論文，比較抽不出時間。
然後前幾天，在科內的討論會中，其中一位我的好同學提到吸菸病人與根管治療的關係；這又勾起我那未完成的文章的承諾。
於是我就搜尋了一些相關的文獻資料。
因此，這一篇我打算跟你分享的是：抽菸患者，對於牙髓疾病、根管治療的影響。
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但，先說在前：
1. 抽菸，造成身體的影響，是非常多方面的；這邊只聚焦我的專業領域：牙髓病領域、根管治療、抽神經中的影響。其他口腔方面疾病，我就不在此著墨。
2. 吸菸，在牙髓病領域中，疾病的發展過程、以及治療修復癒合過程、甚至最後是否可以保留牙齒…等，有非常多的面相以及原因可以探討。而有沒有抽菸，是影響的原因之一。這邊還是要強調，抽菸只是可能原因之一、原因之一、原因之一。 |
抽菸，對於根管治療、牙髓疾病的兩大影響
這邊我先說結論：
影響1. 抽菸的人，對於牙髓牙神經遭受侵犯的牙齒，會增加牙髓炎、牙髓壞死、根尖周圍發炎、手術與非手術性根管治療…等，的關聯性。
影響2. 抽菸的人，會增加根管治療失敗的風險。
為什麼抽菸，對於根管治療、牙髓疾病，應響很大呢？
以下，是根據近期的文獻，幫大家做白話的摘要。
不過，吸菸對於牙髓病領域的研究，仍有許多侷限性，現在專家學者還不斷在進行；所以一些推論以及可能性，未來還會繼續被證明或推翻的。
這邊，我先講截住目前為止，大家比較接受的主流看法。
1. 影響身體的微血管系統
抽菸，會影響我們身體的微血管系統，減少血液中的氧氣供應；並由於自由基導致內皮細胞損傷。
因此有些學者假設：吸煙者牙根尖組織的發炎可能會受到營養和氧氣供應的限制，而受侵犯的牙髓組織，就更容易提早走向壞死。
2. 對骨頭的代謝有不利影響
抽菸，會對骨頭的代謝有不利影響；因此學者認為，吸煙可能會讓生病的牙齒根尖週圍骨頭，加速地破壞。
3. 改變成纖維細胞膠原蛋白的合成、與功能障礙
抽菸，會加速骨質流失、並改變成纖維細胞膠原蛋白的合成、與功能障礙。如此一來，膠原蛋白合成的改變、和組織修復受損，嚴重影響到牙根尖組織癒合與修復。
4. 影響免疫、發炎反應
抽菸，會改變免疫、發炎反應。除了影響到疾病的發展之外，還會影響到牙根尖組織癒合與修復。
還記得免疫與發炎反應是我們身體組織受到刺激，抵禦的工作嗎？除了抵禦的角色、他還影響修復。
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就像之前我在說明牙髓炎是什麼的時候有提到：
牙髓炎就是，牙齒內部的牙髓，遭到刺激 (例如：蛀牙、牙齒外傷、酸甜冷熱、藥劑、細菌、病毒…等) ；而我們人體的免疫系統對這些刺激的反應，就是發炎。
發炎，在我們身體幾乎大同小異；反應以及作用也大多類似；發炎的目的，就是利用我們自己身體裡面的免疫功能的反應，適當的時間、適當的身體自我調控下，來對抗、對付剛剛說的危害刺激，好讓我們身體可以自行修復，回復正常。 |
所以抽菸的人，對於免疫以及發炎反應影響甚鉅，以至於一旦牙齒的牙髓神經有問題，疾病的進展恐會比較快速以及嚴重。
而當醫師治療完後，身體要修復遭受到破壞的骨頭，就更加困難；而治療效果大打折扣。
你要是有抽菸，該怎麼辦？
1. 戒菸
好，你一定會覺得我離題以及在空談、不食人間煙火。
我很自豪的是，打從出生到現在；我連一口菸都沒有碰過，因為我深深知道抽菸對於自己身體健康是多麼恐怖的危害、以及家庭與社會的影響。
戒菸好處多多，可以參看以下幾個資源：
2. 牙齒與口腔不要生病
好，你可能也是覺得我這是在空談。
無論是身體，或是牙齒也好；只要是生病，我們身體就會有一連串的免疫以及發炎反應、以及修復反應…等功能。
偏偏抽菸，對於這些身體的自我功能就被危害，當然會影響疾病治療以及預後狀況。
所以，預防牙齒與口腔生病，除了戒菸之外，也是非常重要的。
● 口腔清潔、正確刷牙絕對是必要的。
● 定期找牙醫師回診，巡視，絕對比你牙齒有問題才去找牙醫來的有用。
3. 根管治療過程中，暫時戒菸
這不失為一種好方法；但目前沒有太多相關的研究，關於根管治療過程中提早多久要戒菸？以及要戒菸多久？才合適。
不過，至少在根管治療過程中 (手術、或非手術的治療)，不要抽菸，對於治療結果來說，不是負面的。
抽菸，與根管治療的結論
抽菸，對於身體健康來說，絕對是非常不好的。至於其它價值觀、人權部分，不在我的專長所及，不便表示意見。
然而，吸菸對於牙髓病領域的研究，目前仍有許多侷限性，現在專家學者還不斷在進行；所以一些推論以及可能性，未來還會繼續被證明或推翻的。
但，以下兩點影響，是可以提供你放在心上的。
影響1. 抽菸的人，對於牙髓牙神經遭受侵犯的牙齒，會增加牙髓炎、牙髓壞死、根尖周圍發炎、手術與非手術性根管治療…等，的關聯性。
影響2. 抽菸的人，會增加根管治療失敗的風險。
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參考資料
1. Pinto KP, Ferreira CM, Maia LC, Sassone LM, Fidalgo TKS, Silva EJNL. Does tobacco smoking predispose to apical periodontitis and endodontic treatment need? A systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2020 Aug;53(8):1068-1083.
2. Cabanillas-Balsera D, Segura-Egea JJ, Bermudo-Fuenmayor M, Martín-González J, Jiménez-Sánchez MC, Areal-Quecuty V, Sánchez-Domínguez B, Montero-Miralles P, Velasco-Ortega E. Smoking and Radiolucent Periapical Lesions in Root Filled Teeth: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2020 Oct 29;9(11):3506.
3.Cabanillas-Balsera D, Segura-Egea JJ, Jiménez-Sánchez MC, Areal-Quecuty V, Sánchez-Domínguez B, Montero-Miralles P, Saúco-Márquez JJ, Martín-González J. Cigarette Smoking and Root Filled Teeth Extraction: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2020 Sep 30;9(10):3179.
4. Segura-Egea JJ, Martín-González J, Castellanos-Cosano L. Endodontic medicine: connections between apical periodontitis and systemic diseases. Int Endod J. 2015 Oct;48(10):933-51.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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