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牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?美國牙髓病學會2022最新公報,3大對付原則跟你分享!

牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?美國牙髓病學會2022最新公報,3大對付原則跟你分享!

最新更新日期 2022-12-13 by 張添皓醫師的牙髓診療室

牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?美國牙髓病學會2022最新公報,3大對付原則跟你分享!

 

根管治療後的牙齒,發現牙根尖黑影怎麼辦?

『張醫師,我三個月前去洗牙的時候,醫師拍X光後,發現我那顆10年前曾經抽過神經、根管治療過的牙齒,牙根尖端出現黑影,請我過來做顯微根管治療哩!可是我都不會痛不會不舒服哩!』

 

『張醫師,門牙牙套邊緣黑黑的,拍了X光片,發現牙根外面骨頭被掏空、牙根下黑影;我的牙醫師說我牙套邊緣蛀牙,細菌滲漏跑進去了,所以請我來找你拆釘子,重新根管治療、以及顯微根管治療。』

 

『張醫師,我牙齦長膿包,去診檢查。醫師發現我的牙根有黑影,細菌侵蝕骨頭、牙髓壞死,才會長膿包;可以吃藥、勤刷牙,會自己好嗎?會自癒嗎?』

 

『張醫師,我有牙根病變,我要做顯微根尖手術!』

 

以上幾個問題,都是我日常看診中,病人最常問關於「牙根尖黑影、牙根尖周圍病變、牙根尖周圍炎」的問題。

 

剛好在2022年12/05日,美國牙髓病學會〈American Association of Endodontists,AAE〉網站,發出這一篇公報《The Dynamics of Periapical Lesions in Endodontically Treated Teeth: Rationale for a Clinical Intervention》。

 

主要是簡單說明,要是根管治療後的牙齒,牙根尖有出現黑影,我們應該怎辦呢?

 

裡面有一些詳細的數據,我這篇只是簡單節錄以及摘要跟你分享。

 

先寫在前面,此份美國牙髓病學會最新公報,跟我自己一直以來的治療這學頗類似,你可以參考我寫的白話淺顯易懂的【重抽神經。醫生說我要重新根管治療,到底有沒有必要二次根管治療呀?

 

 


先看結論:三大重點原則,此公報提示

1. 根管治療後的牙齒,根管充填不良、牙冠部分修復不良;可能會對牙根尖周病變的長期動態產生不利的影響。

 

2. 建議:根管治療後的牙齒,在根管充填不良、牙冠部分修復不良情況下,建議可能需要進一步處置。

 

3. 觀察等待:若根管治療後的牙齒,在根管充填與牙冠部分修復品質合適的情況下,那些疑似牙根尖周圍炎 (apical periodontitis) 的牙齒,可以先不一定要馬上處置;採取「觀察等待 - watchful waiting」的方法也是可行的。

 

看完上述公報最新的三個重點回顧,完完全全切中我日常對於根管治療、顯微根管治療的處治哲學,接下來我來一一跟您分享這公報與我自己日常顯微根管治療中,的交互印證!

 

牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?

 

 


持續的牙根尖周圍炎不少見,可以觀察等待,時間是醫病的好朋友!

此公報提到:一些橫斷面的研究中,根管治療後的牙齒,將近有2/5~3/5 會出現「牙根尖周圍炎」。

 

至於根管治療後的牙齒會再一次出現「牙根尖周圍炎」,要不要治療介入或是追蹤觀察,在臨床決策上是非常多元的。

 

然而,治療介入不外乎就是重新根管治療顯微根管治療根尖根管手術拔牙

 

而定期追蹤觀察,也是醫病決策考慮選項之一;此篇提到『由於疾病進展緩慢,並且在治療風險大於可能的益處的情況下,可以考慮「觀察等待 - watchful waiting」的方法』

 

這個概念,就是我一直以來,最常提到的,要是疾病不明確的時候「時間是醫病的好朋友」

 

就像我這一篇:【三個牙裂病人,三樣情!告訴你,時間原來才是牙裂的裁判!

 

這也是我的【根管治療八步驟】文章中提到的第八個步驟,或是我很多文章提到的「定期回診」的重要性。

 

牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?

 

 


若有牙根尖周圍炎或病灶,選擇觀察等待,那接下來會麼樣呢?

此篇的資料:

1. 病灶保持不變:大約 3 成。

2. 病灶惡化:大約 5 成。

3. 病灶改善:大約 2 成。

 

牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?

 

我的解讀:

也就是說,臨床上,當你拍了牙科X光牙科電腦斷層影像,以及做完了根管治療的檢查後;若我有發現你的牙齒牙根尖周圍炎、或是牙根尖周圍病灶。

 

則這些病灶、牙根尖黑影,有可能有一半以上會隨著時間惡化;但有2成會改善。

 

然而這病灶的改變有非常多原因,這一篇提到兩個常見關鍵因素,請往下看:根管充填質量、牙冠部贋復物的質量。

 

 


影響牙根尖周圍炎或病灶變化,你須知道的 2 個常見的因素

醫療上,影響影響牙根尖周圍炎或病灶變化有非常多因素,像是根管治療前的牙齒狀況、這顆牙齒為什麼要根管治療的原因、微生物、牙齒結構、身體健康狀況、年紀、免疫力、口腔清潔、日常飲食習慣…等。

 

其中有兩個常見重要的因素,也是我不斷跟我的根管治療的病人耳提面命的,請看下去。

 

因素1. 根管充填質量。

這就是我的【根管治療八步驟】文章中提到的,的第六步驟,根管充填

 

根管治療後的空間,就像是一個空空的管道,我們需要利用一些材料〈馬來膠、根管糊劑、MTA、生醫陶瓷…等〉把這些空空的通道整個密封起來;這「封起來」我們可以稱之為「根管充填」。

 

接下來就讓這感染過的環境,在醫師的盡力清潔後,得到自我修復的機會。

 

溫馨小提醒:

• 根管充填質量,不是單純只靠X光、或牙科電腦斷層就可以知道的;需要配合醫師的鑑別診斷。

 

• 很多特殊形態的根管系統、嚴重阻塞的根管、牙根吸收、牙根尖切除手術、根管充填材料、根管充填的方式…等,都會讓X光、或牙科電腦斷層呈現的影像有所不同。

 

•  【根管治療八步驟】,每一步驟都很重要;根管充填是其中一項。所以,若要達到好的品質與預後,每個步驟都不可馬虎。

 

 

 

因素2. 牙冠贋復物的質量。

這就是我常說的【根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

選擇合適的贋復物 (假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙) 保護根管治療後的牙齒,主要目的就是,功能+密封

 

而密封就是減少新的細菌、感染,再度從牙冠部分滲透,並侵入根管治療後,已經清潔過的牙齒的根管、牙髓系統。最後導致牙齒長膿包,需要重抽神經、重新根管治療

 

並且,保護剩餘健康的齒質,減少牙齒平常在用的時候,牙裂裂齒、咬崩的機率。

 

 


看了此公報後,根管治療的牙齒疑似牙根尖病灶,你應該怎麼做呢?

若你是病人,你可以:

1. 根管治療後的牙齒,經醫師評估後,若需要贋復物 (假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙) 保護,請勿猶豫,接受後續安排製作。

 

2. 若經醫師評估後,根管疑似受到細菌再次感染、或根管充填不良、或牙冠部分修復不良情況,建議就遵照醫師治療。

 

3. 平常的口腔清潔、刷牙要加強;食物與生活習慣要注意。

 

4. 定期回診:這就與這一篇的觀察等待 - watchful waiting,一樣。但前提是你的根管治療後的牙齒,根管充填與牙冠部分贋復物合適的情況下,才建議這麼做。

 

 

若你是醫師,你可以建議病人

1. 評估根管充填、與牙冠贋復物,是否品質恰當?

 

2. 若品質不恰當,則再醫病共享原則下,與病人討論治療計畫後;重新根管治療顯微根管治療根尖根管手術拔牙,或許病人可以有不同選擇。

 

3. 若品質恰當,經審慎評估與鑑別診斷後,發現『治療風險大於可能的益處的情況下,可以考慮「觀察等待 - watchful waiting」的方法』

 

牙根黑影!根管治療後的牙齒,發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦?

 

 


結語

臨床上,來我的顯微根管治療門診評估的病人,若我發現他的牙根尖的X光影像出現黑影,我幾乎都會採取本篇開頭提到的三點原則。

 

若你是醫師,或是病人,在日常回診看牙、洗牙、補牙的時候,若發現牙根尖有病灶,或許也可以參考這份公報的原則。

 

身體,真的是非常奧妙,對於疾病醫病雙方都想要有最佳的預後,若有任何疑慮,請勿相信偏方。或許可以採取醫病共享原則,多與醫師溝通、或是尋求不同的第二意見。

 

然而,時間是非常公平且殘酷,但時間也是我們的好朋友。

 

定期回診、觀察等待;你就可以得到合適的下一階段計畫。

 

 


推薦閱讀:若根管治療的牙齒疑似牙根尖病灶?可能會有哪些治療選項呢?

當然要先經過醫師評估、與鑑別診斷後,有以下幾種常見處理方式:

1. 重新根管治療、二次根管治療、重抽神經。請點連結看詳細文章。

 

2. 顯微根管治療。請點連結看詳細文章。

 

3. 顯微牙根尖切除手術。相關文章請看:

• 切牙根?牙髓手術之根尖手術,牙根尖切除手術

• 根尖、根管手術後,您應知的17點注意事項大補帖!

 

4. 拔牙。相關文章請看:

• 再一次根管治療、抽神經好?還是植牙呢?哪個CP值較好?

• 缺牙,不處理會怎麼樣嗎?要是你牙齒漸掉光,就麻煩大了!

 

 


參考資料

The Dynamics of Periapical Lesions in Endodontically Treated Teeth: Rationale for a Clinical Intervention

 




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轉診單:歡迎列印及轉診,顯微根管張添皓專科醫師轉診單

作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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