『張醫師，我有高血壓、心臟病，根管治療、抽神經的時候要注意什麼嗎？』
『添醫師，我的牙根尖有黑影，長膿包，會不會造成我心血管出問題啊？』
『皓醫師，我有心血管方面的問題，這會不會影響我的牙齒根管治療的成功與失敗啊？』
以上三個問題是我的日常看診的時候，遇到一些高血壓、心絞痛、缺血性心臟病、心肌梗塞、心律問題、 類風濕性心臟病、心臟節律器、先天性心臟病、人工心臟瓣膜、移植…等的病人，最常問我的問題。
先說三點結論：
1.牙根尖有黑影，長膿包，會不會造成我心血管出問題啊？
目前的眾多研究顯示，這只有「弱關聯」；目前沒有證據證明有因果關係。
2.有心血管方面的問題，會不會影響牙齒根管治療、抽神經的成敗啊？
目前的研究有的認為可能有影響，有的研究認為影響不大；有的研究不認為有影響。目前也沒有直接證據，證明有因果關係。
3.心血管疾病，根管治療的時候，你該注意的三件事：
誠實跟醫師說心臟血管方面疾病史；勿亂停藥；不要怕麻煩，有需要要請教心血管的醫師！
.. .. .. .. ..
接下來這一篇，我就簡單回答病人最常問的三個問題。
先說在前，我這一篇只是簡介，不能作為你治療的參考。如果你有相關問題要做牙科治療的時候，務必要事先跟你的心血管方面的醫師詢問以及討論，遵從你的醫師的指示；千萬別自作主張。
第一：心血管疾病，根管治療你該注意的三件事
當您有以下心臟血管方面的問題的時候，在牙科治療前務必要跟你的心臟科醫師、以及牙科醫師好好地告知，並接受治療建議。
1. 高血壓
高血壓的定義有很多 (參考：2020台灣腦中風學會缺血性腦中風相關之血壓控制指引)；有美國ACC /AHA 或JNC-7 、歐洲ESC /ESH…等。而我這邊舉個台灣TSOC/ THS 2015定義作為例子：
高血壓前期：收縮壓 120~139mmHg 或 舒張壓 80-89mmHg
第一期高血壓：收縮壓 140-159mmHg或舒張壓 90-99mmHg
根據依照族群、年紀、性別、有無其他身體系統疾病、晚上或白天測量、門診或家中測量、動態血壓…等；有一些數值上的差異。所以，是否有高血壓，請務必給醫師評估後在確定。
● 高血壓的病人，在根管治療時要注意那些呢？
a. 務必跟醫師討論你的高血壓、服用藥物的狀況；以及看診時的壓力、疼痛與緊張調適。
b. 就診當天，務必要按時服用血壓藥物。
c. 至於是否需要事前服用止痛藥、鎮靜類藥物、以及局部麻醉藥調整，需經過醫師評估而定。
d. 治療過程中，有任何不舒服立刻跟醫師說。例如：嚴重頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、大量出汗、胸痛、胸悶、呼吸困難、心臟亂跳、耳鳴…等。
2. 心絞痛、缺血性心臟病、心肌梗塞、心律問題…等。
若心臟方面有這些狀況，當你要根管治療、抽神經的時候，你要注意以下幾件事情：
a. 跟牙醫師說明並討論，心臟方面的狀況、做過的治療、病史、用藥紀錄…等。
b. 若是心肌梗塞，要注意是在六個月以內，或是超過六個月的時間；這很重要，務必跟醫師討論。
c. 平常若有攜帶硝酸甘油 (NTG) 藥物，牙科治療的時候，也要隨身攜帶。
d. 若對於牙科恐懼與焦慮很嚴重，要特別小心並與醫師討論。
e. 關於心絞痛請參考：牙痛、牙酸、下巴痛、肩膀痛！注意心臟給你的警訊
3. 類風濕性心臟病、心臟節律器、先天性心臟病、人工心臟瓣膜、移植…等
a. 若醫師有建議服用術前抗生素、或術後抗生素，請務必遵照指示服用完畢；以減少感染性心臟的可能性。
b. 口腔衛生與清潔的保持，永遠最重要，也是減少心臟感染的風險最重要因素之一。
c. 若有服用抗凝血類的藥物，請在諮詢心臟科醫師後，再決定是否需要停藥；請勿自行停藥、請勿自行停藥、請勿自行停藥。
d. 是否需要事前抽血檢驗抗凝血功能？牙科醫師會依照即將進行的處置，給予建議。
第二：牙根尖有黑影，長膿包，會不會造成我心血管出問題啊？
牙髓病、根管疾病是怎樣？
簡單來說，是牙齒內部的牙髓組織，受到刺激、感染；若無法自行復原，感染擴散至牙根尖外，導致牙根尖周圍骨頭發炎、牙根尖周圍組織破壞 (稱為：根尖周圍炎)，並且牙髓死掉了。(可以點連結，或參考下圖)
若是你牙髓壞死、根尖周圍炎，不去給醫師治療的話，最後很大部分會牙齦長膿包；嚴重的話，會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命。
以上就是超簡單的牙髓疾病、生病過程；如果要更詳細，請看《精選文章：根管治療相關內容》
牙髓病、根管疾病，會不會造成我心血管出問題啊？
目前的眾多研究顯示：這只有「弱關聯」。
注意，這邊只有說是關聯，而且還是弱關聯；目前沒有證據證明有因果關係，目前沒有證據證明有因果關係；目前沒有證據證明有因果關係；這很重要，所以說三次。
因果關係很嚴謹的，有關聯，不代表有因果關係，請勿亂解釋。
所以，還需要未來更多研究來找出是否有因果關係。
第三：有心血管方面的問題，會不會影響牙齒根管治療、抽神經的成敗啊？
有些有心血管疾病的病人，對於根管治療的成功、預後有一個疑問：「有心血管問題會不會影響比較嚴重的牙髓感染、牙根尖周圍炎經過治療後，的結果與預後呢？」
個答案是：目前的研究有的認為可能有影響，有的研究認為影響不大；有的研究不認為有影響。目前也沒有直接證據，證明有因果關係。
總之，這個推論，還在起步階段，需要未來更多研究。
有心血管方面的問題，要注意的其實是上述的「第一：心血管疾病，你該注意的事情」。
總結
現在社會，無論是有發現的或是尚未發現的，有心血管疾病的人越來越多。
要是你有心血關方面的疾病，需要根管治療、抽神經、甚至牙科治療；請務必誠實告知你的牙科醫師，心血管疾病相關資訊，包括疾病史、有無手術、嚴重程度、使用藥物…等。
若牙科醫師評估後，有建議要先諮詢您的心血管的醫師，請勿覺得麻煩。因為，這樣才有辦法做出最合適於你身體狀況的治療計畫。
最後，心臟藥物請勿自己決定亂停藥，建議要諮詢你的心血管醫師後再做決定。
抗生素相關的文章如果你是一般大眾，推薦你閱讀以下兩篇： 1. 根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？
如果你是牙科專業人士，推薦你閱讀以下：
2. ADA: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures
3. 2021 AHA scientific statement.
|
推薦閱讀
參考資料
1. Jiménez-Sánchez MC, Cabanillas-Balsera D, Areal-Quecuty V, Velasco-Ortega E, Martín-González J, Segura-Egea JJ. Cardiovascular diseases and apical periodontitis: association not always implies causality. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020 Sep 1;25(5):e652-e659.
2. Berlin-Broner Y, Febbraio M, Levin L. Association between apical periodontitis and cardiovascular diseases: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2017 Sep;50(9):847-859.
3. Segura-Egea JJ, Martín-González J, Castellanos-Cosano L. Endodontic medicine: connections between apical periodontitis and systemic diseases. Int Endod J. 2015 Oct;48(10):933-51.
4. Chauhan N, Mittal S, Tewari S, Sen J, Laller K. Association of Apical Periodontitis with Cardiovascular Disease via Noninvasive Assessment of Endothelial Function and Subclinical Atherosclerosis. J Endod. 2019 Jun;45(6):681-690.
5. Murray CA, Saunders WP. Root canal treatment and general health: a review of the literature. International Endodontic Journal,33, 1–18, 2000.
6. Jakovljevic A, Duncan HF, Nagendrababu V, Jacimovic J, Milasin J, Dummer PMH. Association between cardiovascular diseases and apical periodontitis: an umbrella review. Int Endod J. 2020 Oct;53(10):1374-1386.
7.Virtanen E, Nurmi T, Söder PÖ, Airila-Månsson S, Söder B, Meurman JH. Apical periodontitis associates with cardiovascular diseases: a cross-sectional study from Sweden. BMC Oral Health. 2017 Jul 11;17(1):107.
8.Cotti E, Dessì C, Piras A, Mercuro G. Can a chronic dental infection be considered a cause of cardiovascular disease? A review of the literature. Int J Cardiol. 2011 Apr 1;148(1):4-10.
9.Laukkanen E, Vehkalahti MM, Kotiranta AK (2019) Impact of systemic diseases and tooth-based factors on outcome of root canal treatment. Int Endod J 52:1417–1426.
10.Aminoshariae, A., Kulild, J. & Fouad, A.F. The impact of cardiovascular disease and endodontic outcome: a systematic review of longitudinal studies. Clin Oral Invest 24, 3813–3819 (2020).
11.鍾芷萍, 鄭浩民, 劉濟弘, 林浚仁, 許立奇, 紀乃方, … & 李怡慧. (2020). 2020 台灣腦中風學會缺血性腦中風相關之血壓控制指引. 台灣中風醫誌, 2(3), 169-205.
12.衛生福利部：高血壓防治學習手冊
|
© 張添皓醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結。本人張添皓於本網站所有內容、文字、圖像、影音、資訊均為已獲得著作權之保護。非經本人同意授權不得以任何形式轉載、重製、出版、修改、使用、散佈、公佈、或以其他方式使用。全文轉載請事先來信詢問。Email: [email protected]。 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 |
特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
●
特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
●
●
作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
●
認識：顯微根管治療是什麼？
●
病歷：顯微根管實例。精華
●
快速獲得第一手衛教資訊：
張添皓醫師牙髓診療室Facebook專頁
●
