最新更新日期 2018-07-10 by 張添皓醫師的牙髓診療室
MIE is a concept for respecting and maximally preserve healthy coronal, cervical, and radicular tooth structure while performing treatment.
– Dr. Ruddle –
緣起
話說每年都會給自己學習新事物的目標；就在今年初，剛好看到間接修復美學的課程，看完課綱立刻心中浮現就是這門課了，今年的目標。二話不說，卡就給刷了下去。
上課筆記
如果想知道筆記，其實就是上課那本精裝版的教材。在本篇文章，關於上課筆記我就不廢話多說了，若想看筆記的，可直接跳出，不用往下看囉！
從MIE 與 MID說起
英文就是minimally invasive endodontics〈MIE〉也就是微創根管治療，與 minimally invasive dentistry〈MID〉微創牙科處置；但我覺得這是個假議題。
有一次在閱讀文獻的時候，Dr. Ruddle 認為的 MIE如下：
MIE is a concept for respecting and maximally preserve healthy coronal, cervical, and radicular tooth structure while performing treatment.
對於現今根管治療來說，除了根管治療的觀念演進之外，新的儀器、設備、材料，也是輔助我們接近微創的概念。例如：活髓保存、牙科顯微鏡、超音波、牙科錐狀束電腦斷層、NiTi旋轉器械、三氧礦化物MTA、生物陶瓷…等。
我思…
身為根管治療的專科醫師，在意的是根管治療後的牙齒，能否既繼續在口內使用，直到這顆牙齒發揮最後功能。我認為其中影響這顆牙齒能不能用的久的最大因素，就是我認為的動態概念。這動態概念除了疾病本身之外，病人的使用習慣、清潔…等，都是重點；尤其，時間才是大魔王。
根管治療後的牙齒，避免感染源再度侵入清潔過的根管系統，也是一個動態的概念。給予這些牙齒良好的修復〈牙套、嵌體、補牙〉以及是我們牙醫師的使命；接下來就是病人的責任，病人應該盡自己的最大能力去維持、保養我們醫師好不容易替這些生病且暫時得到生命的延續的牙齒。
所以，這門課程讓我在實作過程中，學習取得所謂「平衡」。這平衡就是在當下的醫療極限下保留最大的健康齒質以，以及讓病人有最大時間限度的使用。
雖然，這們課程不限定是那些類型的牙齒，但私心地還是學習來應用那些我日常根管治療後的牙齒。
故我在…
也就是說，這是一個盡最大的能力保留健康的齒質。而我認為這也是一個動態的過程，在健康齒質與微創之間取得動態平衡。甚至，這動態平衡不僅僅是現在這個西元2018時間點的斷面，而是縱觀時間軸的平衡。
這些原則不是我們一直以來都奉行的嗎？難道 30年前的醫療不是如此嗎？不也是「盡最大能力保留健康的齒質」嗎？只不過是每個年代有其醫療背景，像是對疾病的研究、理論、技術、科技、材料，甚至經濟、政治、文化…等，都是影響一個治療計畫的表現。
因為我們不是當時的醫師，接受的當時教育背景與知當時識基礎也不同，進修的歷程也不同，也有不同的觀點。因為無法預測未來，所以只能踩在前人的肩膀上不斷與時俱進。
因為我們不是接受治療的病人本身，病人的醫療決策不僅只是疾病本身，我想應該還牽涉一生都在形塑病人的價值觀。個人價值觀是個絕對、獨一無二。
人類是如此的渺小；我覺得，我們無權僅依靠片面的訊息，去評價任何人〈醫師、病人〉與任何時間醫療行為與決策。唯有醫師本人以及病人自己，當事者本身才有權利去評價。
但，我們可以用謙卑的態度面對每個醫療當下，盡自己所能，時時檢討自己；不斷獲取新知，審視新技術、新科技、新觀念對於醫療決策的可行性。
我常對自己說，也許我們現在做的醫療決策，30年後的人，看起來應該是多麼可笑；但我們常高傲地認為我是唯一。
那麼
既然不可知的因素這麼多，人類又那麼渺小，醫師又是神，那麼我們怎麼辦呢？
我想只有「心存善念，盡力而為！」
延伸閱讀
作者：張添皓 牙髓專科醫師
