鼻竇炎，十八尖山慢跑後的鼻竇炎之謎
「張醫師，我最近這鼻子呀，時不時流膿鼻涕，耳鼻喉科醫師請我來找你，評估？說什麼我這鼻竇炎，可能要看看是不是牙齒的問題！」
「我以為我的鼻竇炎是花粉過敏哩！因為我每天慢跑十八尖山，加上最近春天到了，沿路好多花都開了！」
去年大約這個清明節前後，一位穿著白色無袖 Nike 慢跑衣、灰黑色短褲的白髮蒼蒼、精神抖擻的阿伯，來到我顯微根管治療門診；他的頭兩句話就是這個。
會令我這麼印象深刻，不是因為他的牙齒，而是這麼硬朗、配上帥性的穿著，我還是第一次在門診遇到；他就是李阿伯。
李阿伯，他是一位將近八十歲附近大學的退休教授；因為任教學校就在十八尖山周邊，他還沒退休前，都會利用沒課的時後，到十八尖山慢跑、快走；這樣的生活模式已經超過30年了。
退休後，因為家住附近，他幾乎每天都會穿著白色慢跑衣配上灰黑色短褲，到十八尖山活動，吸收大自然的能量。
難怪，我第一次見到李阿伯，讓我感覺活力滿滿、神采奕奕，不像快八十歲的長者，倒像六十出頭的體態。反觀我自己這種多頭燃燒的中年生活樣態，我都覺得自慚形穢。
李阿伯很常在早上的運動結束後，跟老朋友約個聚餐；新竹各大飯店buffet就是他的最愛。他說吃東西倒是其次，自在聊天才是重點，尤其到了他這個年紀，可以說得上話的朋友剩沒幾個。
花粉過敏，竟是牙齒問題
去年，顯微根管治療初診評估的時候，李阿伯跟我說，他最近在十八尖山跑步，鼻子不舒服，時常會有膿鼻涕，鼻塞，臭臭的。
三十多年來，都不會有這樣，他以為是因為年紀大，免疫力改變；加上春天一到十八尖山上的繁花盛開了，因此花粉過敏。
李阿伯先去了他看了幾十年的耳鼻喉醫師求診，治療了一陣子，時好時壞；最後耳鼻喉科醫師請李阿伯來找我看看。
李阿伯：「張醫師，我最近這鼻子呀，時不時流膿鼻涕，我以為是花粉過敏哩！耳鼻喉科醫師師請我來找你，評估？說什麼我這鼻竇炎，要看看是不是牙齒的問題！」
我：「喔！李伯伯，除了鼻竇那邊之外，你的牙齒有什麼不舒服嗎？」
李阿伯：「有啊有啊！最近早上十八尖山慢跑後，跟朋友在 buffet 吃牛肉的時候，總覺得左上後面牙齒悶悶脹脹、使不上力、肉咬不爛哩！」
聽完李阿伯的描述，再經過我一連串的根管治療的鑑別診斷。
我看著那張牙齒外面骨頭被掏空的X光片，說到：「我懷疑是左上第一大臼齒，牙套邊緣的蛀牙，造成之前抽過神經的牙齒在一次感染。」
李阿伯不解地問：「牙套那顆嗎？那顆已經抽過神經，又裝了牙套，怎麼還會感染到鼻竇？」
我：「會的！只要牙齒沒刷好、口腔清潔不佳，牙套邊緣就會蛀牙呀，然後細菌以及感染，又會再一次跑進去已經根管治療的牙齒裡面。」
我：「加上，李伯伯你的左上第一大臼齒牙根的尖端，非常靠近鼻竇，所以細菌以及細菌的產物，才會從牙套邊緣滲透進去，一直往牙根的尖端跑過去，然後跑到鼻竇離面去；進一步造成牙髓病原性鼻竇炎、或齒源性鼻竇炎。」
利用顯微根管治療，重新根管治療
雖然李阿伯的牙齒是困難的重新根管治療，但經過好多次的顯微根管治療，以及定期在耳鼻喉科醫師回診，李阿伯的症狀大約半年後就改善；不再流膿鼻涕、牙齒也不會悶悶脹脹了。
直到前幾週他來我回診，李阿伯說：「感謝張醫師的耐心幫我治療，我現在完全沒有鼻竇炎的症狀；我又可以跟朋友開心的在 buffet 吃牛肉享用甜點了。」
「呵呵！這樣好好呀！李伯伯，說不定哪天我們會在十八尖山相遇喔！」我笑笑的說著。
「哦！張醫師常去十八尖山嗎？」李阿伯驚訝的問。
「我是新竹中學畢業的呀，十八尖山跑步，是我的高中生活；現在偶而還是會回去走走哩！」我開心的說著。
「有緣會相見喔！對了，我朋友好像有跟我一樣的狀況，我已經請他約你的門診的時間了！」李阿伯離開診間前，留下這一句。
看來，我那些爆炸多牙髓病原性鼻竇炎、或齒源性鼻竇炎的病人，有多一位了！
鼻竇炎，有一部分要考慮牙齒的原因
齒源性鼻竇炎，根據一些文獻統計約有 10% ~40% 的鼻竇炎，其來源是從牙齒的原因 (蛀牙、牙髓疾病、牙周疾病…等) 感染所影響的。
然而，牙髓病原性鼻竇炎，就是齒源性鼻竇炎中的個一部分。
很多時候，光是一個鼻竇炎，同時造成的原因就有好幾個，而牙齒的原因或許只是其中之一。因此，常常在牙科處理後，鼻竇炎的症狀改善了，但其它非牙齒相關原因 (例如：過敏原…等) 仍會讓鼻竇炎症狀反反覆覆。
所以，若經過耳鼻喉科醫師、與牙科醫師鑑別診斷後，懷疑是齒源性鼻竇炎，治療原則就是牙科治療 (根管治療、顯微根管治療、牙周治療…等)；但嚴重的牙齒感染，拔牙也是個選擇。並且一定要同時要耳鼻喉科醫師、與牙科醫師定期回診。
齒源性鼻竇炎，你需要記住的3個TIPS
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參考資料
AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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