牙外傷怎麼辦(6)牙齒撞歪了,拉出來?推回去?牙齒固定後的注意事項

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牙外傷固定

 

『醫生,剛剛我牙齒被A到,好像歪掉了,咬不起來,會卡到!』

 

『醫生,我牙齒撞歪了,可以喬正嗎?』

 

『為什麼我牙齒撞凹進去,醫師說要讓牙齒自己長看看呀?不能直接拉出來嗎?』

 

還記得上一篇:到底傷到牙齒哪裡呀?為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀?提到的牙齒移位的最常見處置方式嗎?

 

這一篇,我就來跟大家簡介,上一篇提到的「復位」與「固定」。

 

 

外傷牙復位

什麼是復位?

就是牙齒不在原本的位置,歪掉了,就需要醫師用不同的方式把牙齒挪回原本的位置。

 

 

什麼情況的牙齒外傷,牙齒不會在原本位置呢?

狀況一:

正如上一篇說的,若牙齒受到外傷,而牙周組織的傷害與牙齒的位移。(如圖)

 

而學術上的分類,大致有:牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落。

 

狀況二:牙齒受到外傷,而讓牙齒本身受損。

例如:牙冠-牙根斷裂、牙根裂…等。

 

因此復位主要目的:可以有良好的咬合、排列關係、讓牙周組織得到癒合修復的機會。

 

 


復位的方法

以下只是簡介復位方式,醫師會依照您的牙齒外傷的情況選擇不同的方式;請尊重您的醫師的治療選擇。

 

有時候復位可能會與其它好幾種的處置結合,成為一個組合技。例如,第一階段先用矯正方式、第二階段才用器械輔助;或是第一階段先用器械輔助、第二階段才用矯正方式。又或者,第一階段先讓牙齒自然方式歸位,第二階段才用矯正或是器械方式。

 

但需要注意的大原則是,這些方式都必須沒有咬合的干擾,也就是可以咬得起來,而不會覺得卡卡的。

 

牙復位

 

一、徒手復位

醫師會用雙手,不同施力方向把牙齒放回原位。

 

二、器械輔助

有時候,牙齒卡的太緊,醫師也許會使用工具,夾住牙齒,移回原本位置。

 

三、矯正方式

有些歪掉的牙齒,醫師會用矯正的方式,把牙齒慢慢地移回原位。

 

四、自然萌出

若牙齒處於具有萌發生長的動力時,也許醫師會利用這個時機,讓牙齒自然生長回原本的位置。

 

若嘗試過一段時間後而無法得到預期效果,醫師也許會再以上述 1~3 其中幾個的方式一起讓牙齒回到原位。

 

 

舉一個常見的例子 – 牙齒內向脫位

當牙齒被撞進齒槽骨裡面去,我們稱之為內向脫位。〈請看下圖中央〉

牙外傷

 

這時醫師會有上述幾項選擇:自然生長、矯正方式、器械輔助。

 

我在這舉例我自己其中一種的參考策略;但還是要囉嗦一下,這只是我自己的做法之一;至於您的做法,醫師會依照您當時的個別狀況,有個別的治療計畫!

 

 


固定是什麼?

牙齒外傷、撞到,不在原本的位置、歪掉了,醫師用上述不同的方式把牙齒挪回原本的位置後,接下來就是用一些方式把牙齒固定在原位。

 

固定方式有哪些?

1. 縫線懸吊固定

 

2. 牙弓夾板固定

 

3. 鋼絲樹脂固定

 

4. 複合樹脂固定

 

5. 矯正固定

 

6. 其它:有很多種的固定方式。

 

舉例:我自己常處理遇到外傷牙固定的經驗

我在這舉例我自己其中一種的參考策略;但還是要囉嗦一下,這只是我自己的做法之一;至於您的做法,醫師會依照您當時的個別狀況,有個別的治療計畫!〈如下圖〉

 

鋼絲樹脂固定

 

 


固定後的注意事項

1. 固定有無鬆脫

若有鋼絲固定牙齒則需特別注意,固定的鋼絲是否鬆脫。

 

以及遵照醫師約診的時間拆除鋼絲。

 

 

2.加強清潔

有鋼絲固定的牙齒清潔要特別注意,除了不要把鋼絲扯斷之外,還必須花費更多的時間以以及氣力來維持清潔。因為鋼絲周圍容易沾附食物殘渣,癒合過程較不好、也會增加傷口感染的機會。

 

有些死角比較不容易清潔到,建議使用單束毛牙刷、牙間刷、矯正用牙刷來加強清潔固定鋼絲周圍。但也要格外小心使用這些工具,避免過度拉扯,導致固定鋼絲鬆脫。

 

關於口腔清潔,請參考:你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。

 

3.注意搖動

若在固定這段期間,發現牙齒的越來越搖晃,則建議提早跟醫師約回診。

 

 


結論

牙齒外傷,非常複雜;處置方式也是非常多變化。

 

寫這一篇的目的,只是讓您有個概念,醫師可能有哪些「把牙齒弄回去」以及「固定」的方法。

 

但絕對不是只有這些方式;請務必遵照您的醫師,依照您個別的狀況,有所不同的個別計畫。

 

 


牙齒外傷系列文章

牙外傷(1):主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防

 

牙外傷(2):牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

 

牙外傷(3):醫師不要再問了啦,牙齒撞斷很痛,快治療啦!淺談從死神手中搶回來的問診。

 

牙外傷(4):檢查-牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

 

牙外傷怎麼辦(5):到底傷到牙齒哪裡呀?為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀?


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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