最新更新日期 2024-06-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
智齒不拔，讓隔壁牙齒蛀牙、及牙周破壞
「智齒不拔，讓隔壁牙齒蛀牙、及牙周破壞；一顆智齒，卻讓兩顆牙齒遭殃、拔牙！」
♥完整智齒的文章，請看【智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題！我智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？】
臨床上，我看過的病人也有幾千位以上，這樣的案例屢見不鮮；就像小智的的悲慘故事。(請看本篇最後一段)
就是因為我看太多這類例子；所以我們會預先提醒；「智齒，該拔的智齒、越早拔越好！」
但病人自己，或許沒有不舒服，或許只聽過身邊幾位親朋好友，就誤以為智齒處理，都是如此簡單爾爾，而忽略；或是想說到時候有痛、腫不舒服再拔智齒！
這就讓我想到，我最近的一本書《思考101》其中一章節提到「順的誘惑」；其中這個順的誘惑，就是揭示，事物看似容易的錯覺，探究為什麼我們經常低估困難和風險。
也就是說很多人，會過分看待智齒是容易處理錯覺；他們以為「現在智齒沒問題、沒有不舒服，等有問題再處理不就好了嗎？」
其實，這是最常被低估困難和風險；就像本文末小智的故事一樣。
「我的智齒已經在口腔中看到，那是不是不需要拔了呢？」這個問題是我臨床上最常被問的，也是小智自以為不需要理他，而導致感染臉腫。
我的智齒已經在口腔中看到，那是不是不需要拔了呢？
大原則，是取決於「自我清潔，有無能力良好執行、以及良好執行的結果」？
若無法，須審慎評估，建議越早拔智齒越好。
智齒刷不乾淨、刷不到
智齒刷不乾淨：
→ 造成本身智齒蛀牙；
→ 智齒鄰接的牙齒，第二大臼齒，也因為清潔做不好而牙縫蛀牙，
→ 加上智齒周圍的牙齦，常發炎、疼痛。
→ 智齒與鄰接牙齒的，牙周出問題 …等。
因此，建議考慮移除這些無法自己刷乾淨的智齒。
下圖以部分萌發阻生智齒為例。
智齒潛在的病變
另外，智齒的咬合排列、以及智齒有無其它可能的病變〈是否侵犯鄰牙、囊腫、腫瘤、其他病理性的可能〉都是可能要拔智齒的因素。
若你的智齒沒長出來，也就是嘴巴張開，沒看見的智齒；醫師會評估若現在、或未來有病變的可能，也可能需要拔智齒。
拔智齒只是智齒相關手術處置，其中一種。
然而，自我口腔清潔，定期回診最重要
如果你有「智齒」相關問題，我建議你可以：
如果你也有同樣「智齒」相關的問題，我建議你可以：
1. 直接找醫牙科醫師評估，是否有智齒？以及這些智齒是否需要拔除？
2. 建議病人，經評估「該拔的智齒」，就是需要拔除。
不要因為一些風險嚇到，也不要因為聽了親朋好友的意見、也不要看了網路似是而非的所謂的經驗文，而自我醫療、拒絕拔智齒。
臨床上，常常見到「早知如此，悔不當初」的病人；
就像我遇到這位小智的故事，除了智齒之外、前面一顆牙齒，第二大臼齒，也一起遭殃、臉也腫起來蜂窩性組織炎…。
希望您有疑問可以詢問您眼前的牙醫師，尊重替您看診醫師的意見。
3. 智齒清潔最重要。
若經評估，不需要拔智齒、或是還沒安排到拔智齒；則務必要保持正確良好的刷牙，尤其要用「單束毛牙刷」仔細清潔。
良好的清潔，可以減少智齒本身、以及鄰近牙齒的牙縫蛀牙；也可以減少智齒周邊牙齦發炎、牙周病…等問題。
智齒，讓竹科工程師小智，臉腫、蜂窩性組織炎
今天，跟你分享一個忙到忘了拔一顆智齒的竹科工程師，一顆智齒卻讓兩顆牙齒遭殃，臉腫的慘事。先說，我沒有再幫人拔智齒，我只有做顯微根管治療而已！
這幾天我的顯微根管治療的初診評估門診中，有一位戴著黑方框愁眉苦臉還沒30歲的年輕竹科工程師，小智；讓我印象特別深刻。
「張醫師，您的顯微根管治療門診好難約呀？約了大半年的。」小智撫著他左臉，帶著一股詭異的表情跟我說：「我這顆牙肉長膿包的牙齒，不知能不能救？」
我看著那張X光，左下第二大臼齒嚴重的齒頸部蛀牙，影響到牙髓神經，大概就知道，那個千篇一律的故事了。
果不其然，小智漱口完，開啟手機的相簿，滑到一張臉腫得像豬頭一樣的照片。
「你這張照片是在哪裡拍的？急診室？」我假裝驚訝地說，但其實心中早有了答案。
「張醫師，你眼力超好！」於是他娓娓道來他的悲慘故事。
小智是新竹某科技大廠的工程師，上下班根本就是所謂的責任制，忙碌之餘根本沒時間定期去牙科回診。
有一次陪女朋友去洗牙的時候，也順便掛號檢查洗牙。那時醫師發現他已經長出來左下智齒長歪了，建議找時間去拔掉；但小智不以為意，因為沒痛沒不舒服的，漸漸地就被工作的忙碌，忘了這件事情。
直到今年初，大家在歡度農曆新年的時候；小智還是放不下工作，熬夜寫程式，邊喝咖啡邊吃過年那些好吃的零嘴；沒想到隔天中午牙齦就腫起來了。小智想說應該就是沒睡好，吃太多洋芋片火氣大。
於是她到便利商店買個幾瓶椰子水，配上幾顆止痛藥，想說這樣應該可以消火氣了吧！
沒想到不到半天，他的牙齦腫不但沒消之外，右下的臉開始腫起來，溫溫熱熱的；查了網路文章，剛好看到我寫的那篇【你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題】他發現苗頭不對，趕進到醫院急診了。
急診醫師說這是蜂窩性組織炎，於是他就先在急診注射抗生素，然後再拿一些口服抗生素回家繼續用。好加在的是，臉腫慢慢消掉，
過完年，小智趕快到牙科診所報到，經過檢查才發現那顆長歪智齒引起的，讓他幾使有刷牙，但還是無法刷乾淨。
更悲慘的是，還連累到智齒以及前面的第二大臼齒之間的牙周嚴重破壞，而且還造成造成前面的第二大臼齒嚴重的齒頸部的蛀牙。
最後，拔完智齒後，還要來我這邊評估，這顆嚴重的齒頸部蛀牙的第二大臼齒，有沒有辦法藉由顯微根管治療救起來呢？
聽著小智講述他的故事，我真的很心疼這些年輕人。他們太過於努力，常常忽略了身體的訊號，等到真的出事時，才後悔莫及。
從小智的身上，我看到了許多年輕人的影子。他們都是那麼的努力，但也都容易忽略了自己。希望小智的故事，能夠警惕更多的人，不要忽視自己的健康。
推薦閱讀
1. 關於智齒【智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題！我智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？】
2. 關於臉腫【你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題】
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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