最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『刷牙時，沒用牙線清潔牙縫，就像洗手沒洗到指縫一樣呀！這樣洗手會乾淨嗎？』
『要是刷牙時，沒有拿牙刷好好「刷」牙齒表面牙菌斑，只單純依賴漱口水；就像廁所裡的馬桶上的尿垢一樣，光是沖水幫助大嗎？可以永遠都不用馬桶刷嗎？』
不只是病人，連親朋好友都非常常問的怎麼刷好牙的5大常見問題。
怎麼好好刷牙？刷牙方式、牙刷注意事項、單束毛牙刷、牙間刷、電動牙刷…等。
牙膏的選擇？以含氟牙膏 (含氟離子 > 1000ppm) 絕對是重要且必要的的。而美白牙膏、抗敏牙膏，這一篇我也會稍微提及。
牙線，絕對是清潔牙齒，不可漏掉的工具。
漱口水有用嗎？可以只用漱口水，而不要刷牙嗎？
而這一篇只是精簡濃縮版，濃縮好幾篇。
要是你行有餘力，可以看文末，我「推薦閱讀」的這些更完整的文章。
問一、刷牙要怎麼刷？
1. 潔牙口訣 5 4 3 2 1
為了幫助大家記憶，我就以 5、4、3、2、1 口訣，大致介紹刷牙重點。
| 5：牙齒 5 個面。我們潔牙、刷牙的牙齒，簡單來說有五個 (3+2)表面。
3個面：外面、裡面、咬合面，靠牙刷來刷。 2個面：牙縫的左側面、牙縫的右側，靠牙線。而過大的牙縫可使用牙間刷清潔。
4：潔牙 4 工具：牙刷、牙線、牙膏、牙間刷。
3：牙刷 3 個月，就要定期更換。
2：每天至少刷牙2次以上，至每次少2分鐘以上！
1：每天至少確實、有效使用一次牙線。
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2. 牙刷
刷頭：
建議不要太大，包含 2-3 顆牙的範圍；刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。
刷毛：
不要太硬，以中、軟毛即可。並不是越硬的刷毛清潔效果越好，過硬的刷毛反而會讓牙齦、牙齒的頸部受傷。
保存：
牙刷要分開，不要通通擠在一起，並且擺放牙刷空間要通風。
更換：
建議三個月就要更換牙刷。若刷毛提早損壞、變形、刷毛變色、發霉，則應該提早更換；若太頻繁刷毛變形，則應看看是否是因為自己刷牙方式不正確。使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。
3. 刷牙的方法
●改良式貝氏刷牙法，以下三口訣：
放：手，握沾好適量牙膏的牙刷，放在要刷牙齒與牙肉的交接處。
轉：刷毛轉向牙齦溝的位置，呈現斜上45度〈刷上排牙齒〉、或斜下45度〈刷下排牙齒〉；刷毛蓋住一點點牙齦。
柔：小幅度兩顆牙內，左右輕柔地來回小幅度 10 秒。最後把刷毛從牙齦溝的位置，掃向咬合面。
●刷牙順序、刷牙步驟圖：
可從右上外側，左上外側，左上裡面，右上裡面，右上咬合面，左上咬合面。
繞至左下外側，右下外側，右下裡面，左下裡面，左下咬合面，右下咬合面。
4. 單束毛牙刷
●單束毛牙刷用途，主要用來清潔上下左右最後一顆牙齒的區域。
●單束毛牙刷可清潔：
1. 單束毛牙刷也可以增進智齒附近的清潔；但請不要誤會成，使用單束毛牙刷就不用拔智齒。智齒是否需要拔，請看：智齒到底要不要拔？智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？拔智齒的十大問題。
2. 單束毛牙刷，可清潔固定式矯正器周圍。
3. 清潔牙齒死角多的位置：例如牙齒凌亂、牙齒內面、缺牙區的前後牙齒、植牙、牙橋都可。
5. 牙間刷
牙間刷使用，是潔牙縫 2 個面：
牙縫的左側面、牙縫的右側面，靠牙線或牙間刷清潔。並且，根據衛服部口腔保健資料：牙刷只能清潔 60 %的細菌，而剩下的要靠牙線、或牙間刷〈牙縫刷〉來清潔。
但，兩個牙齒的接觸點若還在的話，除了牙間刷之外，仍然需要靠牙線清潔接觸點。
1. 牙縫比較大的地方，建議使用牙間刷，比較有效率。像是牙周病患者，您的牙縫也許很大，需要使用牙間刷比較有效率。
2. 牙根分岔部位：有些牙齦退縮、或是牙周病的牙齒，牙根分岔處裸露在口腔環境；這分岔處牙刷是刷不到的，需要牙間刷伸進去刷。
3. 牙橋的底下：若牙橋底下有空間可以讓牙間刷過去，就可以用牙間刷去清潔這牙橋底部；要是空間不夠，不要硬去凸，這反而會讓牙齦受傷，應以超級牙線、或是牙橋穿引線。
4. 牙間刷尺寸：選擇可以剛剛好進去牙縫、且有點阻力即可過鬆、過緊，都不適很恰當。
5. 牙間刷塞不進去：除了要注意牙間刷尺寸之外，牙間刷進出的角度、位置都有可能影響。若你有這方面疑慮，請訊問你的牙醫師喔！
💕至於牙間刷如何選擇、牙間刷怎麼用，請點連結有更詳細說明。
6. 電動牙刷
電動牙刷用法，只要使用方法正確，電動牙刷與一般手動牙刷差異不大；方法正確包括上述的，刷頭、刷毛選擇，牙膏使用，以及放到定位、牙刷刷頭轉 45 度朝向牙齦溝的位置。
💕要了解《電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！》請點連結。
7. 其它：
問二、牙膏的去敏、含氟、美白，如何挑選？真的有效嗎？
1. 牙膏基本認識
牙膏依照商品標榜的，有不同內含物。其中，最重要得是含氟離子 > 1000 ppm ，才有預防蛀牙、齲齒的功能；其它的功能算是其次附屬的。
至於兒童使用的兒童牙膏是否需要含氟離子 > 1000 ppm？
無論兒童平時沒有在使用或接觸含氟的東西〈氟錠、加氟的鹽、飲水加氟、含氟漱口水…等〉，都建議牙膏含氟離子 > 1000 ppm。
2. 牙膏使用量
●三歲以上小朋友及成人：
碗豆大即可。小朋友要能夠吐泡泡沫、且在大人間度督下使用；而用量過多無太大作用。
●三歲以下有長牙的小朋友：
米粒大的牙膏用量即可；在大人監督下使用。至於家長會擔心吞入以及中毒的問題，這劑量真的非常小，幾幾乎乎可以不用擔心呀！
3. 美白牙膏2大作用原理
根據我國衛生福利部食品藥物管理署第839期週報，對於美白牙膏有一些宣導。我這邊就摘要重點給大家：
原理1：物理方式
也就是利用美白牙膏中的成分，去摩擦去除除牙齒表面的色斑。
成分：碳酸鈣、磷酸氫鈣、水合矽石及氫氧化鋁…等。
美白牙膏適用於：牙齒外部染色。
例如這類型的染色，大多造成牙齒外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及飲料、咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些行為都容易造成牙齒染色。
原理2. 化學藥劑
利用化學藥劑方法，藉由藥劑的氧化作用，讓牙齒沉積色素分子分解，達到牙齒美白的效果。
成分：過氧化物。如：過氧化氫（限量標準: 1.5%-6%）
美白牙膏適用於：牙齒外部染色。
4. 美白牙膏5大族群不適合使用
12歲以下孩童、孕婦、哺乳媽媽、牙齦口腔病變、對於成分敏感者。
5. 美白牙膏注意事項
我自己對於牙齒美白相關問題，非常建議直接找醫師評估比較合適。
市面上琳瑯滿目的牙齒美白相關產品，千萬要小心使用。
因為，美白成分 (碳酸鈣、磷酸氫鈣、水合矽石、氫氧化鋁)、或美白藥劑 (過硼酸鈉、過碳酸醯胺、過氧化氫…等 ) 在一定濃度以上，若不甚使用會傷害牙齒、以及傷害牙齦。
💕關於《牙齒美白，診間、居家、冷光美白》請參考連結。
6. 抗敏牙膏，你應知的：
a. 牙齒敏感是什麼？
我這邊必須要說的是，牙齒敏感只是簡稱而已，比較正式的說法是「牙本質敏感症」。
牙本質敏感，是因為種種原因而讓牙本質小管暴露出來，對於外界的刺激，產生短暫、劇烈酸痛。這些刺激有物理性刺激：如溫度的冷、熱，震動，氣流，摩擦，咀嚼硬的東西；以及化學性刺激：如酸、鹹、甜、喝酒…等。
牙本質敏感不是單一的疾病，也就是說它只不過是「症狀」而已，而有很多的牙齒相關問題、疾病，都會表現出「牙本質敏感」的症狀。
b. 牙齒敏感使用的抗敏牙膏，作用原理
市面上的抗敏牙膏配方眾多、作用原理也不太一樣。
●含氟：
一般牙膏裡面就有了。可以幫助牙齒表面再礦化。
●其它商業祕密的成分：
不外乎就是鈍化或麻痺神經以減少牙齒的敏感度；或是在牙本質小管開口堵住，讓外界的敏感不至於過度刺激牙本質內部。
c. 牙齒敏感，注意事項
牙本質敏感有可能是很由多的牙齒相關問題、疾病，表現出「牙本質敏感」的症狀，我們千萬不能輕忽。以為所有牙齒敏感都歸類為牙本質敏感，而忽略其它牙齒的疾病。
甚至誤以為只要使用抗敏感牙膏，就是對付牙齒敏感的最佳方法！或自行購買消炎藥，以為吃吃藥就可以改善了。
市面上琳瑯滿目抗牙齒敏感相關的產品，不是一昧自己買來 DIY 的使用，就可以達到抗牙齒敏感的效果。
非常建議還是需要尋求專業的牙醫師幫您診斷評估，找到牙齒敏感真正原因，排除牙齒其他疾病的可能，使用抗敏感牙膏，才有機會有幫助。
💕關於牙齒敏感請參考《牙齒敏感：吃冰塊牙酸酸 》《牙齒敏感、牙齒酸酸；怎麼辦呀？》
問三、牙線怎麼使用呢？
1. 牙線清潔牙縫 2 個面：
還記得我們牙齒有五個面嗎？
牙縫的左側面、牙縫的右側面，靠牙線或牙間刷清潔。並且，根據衛服部口腔保健資料：牙刷只能清潔 60 %的細菌，而剩下的要靠牙線、或牙間刷來清潔。
兩個牙齒的接觸點，靠牙線；因為牙間刷不太能清潔到這接觸點，除非是兩個牙齒開開的。〈請看下圖：牙縫三角形〉
2. 牙線使用方式
牙線使用是非常需要訓練與學習的；對於小朋友來說使用上是困難的，主要因為他們的精細動作尚未發育完全。
所以 12 歲以前的小朋友，家長可以協助讓小朋友學習自主使用牙線外，家長與父母絕對要再一次仔細、檢查並幫小朋友使用牙線清潔每個牙縫。
不過，大約國中以上的朋友，應該要能夠學會，自主學習牙線的使用，並且要仔細有效的清潔。
3. 牙線使用預備：
● 拉出牙線 30~45 公分，大約等於您的手指到手肘的長度。
● 一端繞在右手中指 1~2 圈，另一端繞在左手中指數圈。露出剩下無名指、小指握住線段，雙手朝外比出「7」的動作。這時，牙線露出長度約 10 公分。
● 切記不可過緊讓手指頭發黑。
● 目的在於，用過幾個牙縫之後；利用左手中指放一圈、右手中指收一圈，讓乾淨的牙線維持在中間。
4. 牙線手勢
● 利用上述 10 公分，以兩種手勢交替使用前牙區、後牙區。
● 此三種手勢分別為：拇指 + 拇指；拇指 + 食指；食指 + 食指；指尖距離 1 ~ 2 公分。
● 至於哪一種手勢用在哪一區牙齒，完全依照您順手即可。
5. 牙線接觸牙縫口訣：過、靠、刮
● 過：牙線從咬合面過牙縫，沿著一側的牙齒面往牙齦的方向。但注意，不要過度壓得太深入牙齦溝，而讓牙齦受傷。牙線大約在牙齦下1~2mm，牙齦感覺緊緊即可。
● 靠：牙線靠在一側牙縫上，呈現 C 型。
● 刮：靠著一側牙縫面上下刮數次、最後，朝咬合面刮出去。
6. 牙線禁忌動作
不可像使用鋸子、或是拉小提琴的方式，拉牙線；這樣會讓牙齦受傷。
7. 牙線棒、超級牙線、牙橋穿透線：
可以參考以下連結：牙線棒、超級牙線、牙橋穿透線
四、漱口水有需要嗎？
1. 漱口水使用的注意事項：
● 絕對不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等，機械性清潔。
● 遵照說明書使用說明。漱口水推薦，需要依照你使用之目的；要注意是一般型、還是成藥型漱口水！
● 未滿六歲兒童不得使用， 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。
● 對於吞嚥動作已經成熟，且較易蛀牙齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者，由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。
2. 漱口水使用方式：
● 絕對是在使用牙刷、牙線、牙間刷…等，機械性的方式刷牙後；再使用漱口水，才有好的效果。
● 含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次10 c.c.〈現行國小使用〉。
● 氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。
3. 關於漱口水的文章
1. 漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎？漱口油有效嗎？酒精會致癌嗎？
五、是否需要定期回診檢查牙齒？
1. 病人沒有定期回診的三個常見原因：
a. 超害怕，看牙醫
這還蠻常見的，台灣也許有 50% 成人都害怕看牙科，更別說是要他們去做根管治療、抽神經了。
害怕看牙齒的原因，總的來說不外乎是過去的經驗，榜樣，媒體，遺傳學，個性和智力…等。
這些原因，有的真的非常難解。不過好消息是，現在的牙科治療方式、設備與環境；雖然無法完全滅絕害怕，但已經大幅改善病人的不舒服、以及牙科焦慮了。
b. 沒時間，痛再說
這類病人，平常沒有回診看牙齒的習慣。
或是很常認為，我現在又部會牙痛、牙齒也好好的也不會不舒服，為什麼要去牙科回診呢？
或是認為，有時候回診的時候，醫師拍X光片，或洗洗牙 (正確名稱：牙齦上牙結石清除)；好像也沒什麼事，就要花時間等、以及花掛號費！
然後，有些病人會認為，反正牙痛再找牙醫就好，反正我有健保卡、信用卡、提款卡；三卡在手。
c. 很花錢，不敢去
這類病人，不敢去看牙齒，就是怕被推銷不必要的療程。
這點我非常能體會，因為每位牙醫師的訓練背景不同，治療計劃以及方式也會有所不一樣；我能夠給你的建議是，尋找適合你的牙醫師就可以了。
哪什麼叫做適合你的牙醫師呢？就是牙醫師講的，你都聽得懂；牙醫師擬定的治療計畫，即使萬一最後結果不從人願，你也可以接受，那就是了。
至於要不要貨比三家呢？
我自己是非常開放的態度，因為也許你聽到鄰居的治療結果常好，這並不代表適合你；每個人都是獨立個體，牙齒生病的狀況也隨著個體差異有所不同，加上前面有提到的，每一位牙醫師的訓練背景不同，這些狀況加在一起，變化就很多了。
所以，我認為與其你怕很花錢，不敢去看牙齒，不如定期看牙醫，以醫病共享決策的原則下找尋最適合你的治療建議。
2. 為什麼要定期回診？
a. 預防新的疾病，或疾病初期早期介入
人類疾病的發展在初期的時候，幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如，新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉，隨著時間這上天賜予的最公平的工具，而漸漸顯露出來。
這時若有定期回診的您，隨著時間而不斷進展的疾病；剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時，就被發現，這時醫師可以早期介入。
我常說：疾病的發展是動態的，儀器設備以及醫師的臨床檢查是有極限的！
就像我們汽車超速罰款限制類似；若以一般道路60km/h速限舉例，當你車速沒超過60，超速拍照都不會啟動，但你的車還是在行進。
我們蛀牙也類似，當我們蛀牙還沒到儀器設備、牙科X光、以及醫師的臨床檢查可以偵測到的時候，就不會被診斷為蛀牙，但你的蛀牙可能還在進行。
這時候，不代表你的牙齒沒事，沒有蛀呀，只是這時時間點，因為儀器設備以及醫師的臨床檢查是的極限，還沒被檢查出來。
當你開車不注意的時候，越開越快，當你一旦超過超過60公里就是超速了，而到70公里就是會被拍照舉發了。
當你清潔不注意，蛀牙隨著時間繼續發展，一旦我們的牙科X光、醫師的臨床檢查，可以偵測不出來的時候；醫師就會建議你蛀牙處理了。
所以，當你有定期回診的時候，就可以在蛀牙剛剛可以被檢查出來的時候，馬上被發現而治療；大多是以簡單補牙就可以了解決了。
要是，你沒有定期回診，當牙痛、牙肉長膿包、甚至臉腫、蜂窩性組織炎的時候，才去看醫師；這時牙齒幾乎要根管治療、甚至牙齒不保，要拔牙了。
b. 評估治療後的牙齒，是否邁向修復癒合
我們身體一旦生病，都需要時間慢慢復原的。依照不同的結構、生病程度不同、個體差異…等，恢復時間也不同。幾乎不會是治療結束，牙齒就康復。
舉例1：就像我們最簡單的把蛀牙補起來的治療，也需要定期回診。
觀察牙齒內部牙髓神經修復的情況，是否需要進一步根管治療、顯微根管治療。
觀察補牙的地方，是否因為病人刷牙不乾淨造成新的蛀牙；或是吃東西習慣，讓捕牙的的地方出現裂縫的情況。
舉例2：就像我們根管治療的牙齒，也需要定期回診。
●評估是否疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是次級蛀牙、或是牙裂。
●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？
六、口腔清潔與保健 FAQ
牙刷怎麼選擇？
電動牙刷好呢？還是一般牙刷呢？
牙膏該怎麼選擇？
漱口水有用嗎？漱口水推薦？
沖牙機、水牙線，有幫助嗎？
牙線棒可以用嗎？牙線棒缺點？
舌苔刷有用嗎？
結語：牙醫師節
今天是五月四日，牙醫師節。
我特地挑這一天，分享這一篇文章，就是希望有緣看到這一篇的讀者，以及我的有緣病人，能夠自行把口腔清潔做到極致。
這樣，以後來找我的時候，只要定期檢查，聊聊天；處理一些小問題即可，這樣豈不是美好嗎？
推薦閱讀
1. 你刷牙是正確的嗎？潔牙 5 4 3 2 1 懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
3. 牙齒美白，懶人包
4. 美白牙膏推薦嗎？你是這5類不建議使用美白牙膏的族群嗎？使用前請先了解美白牙膏的大致成分、注意事項！
6. 口臭超尷尬，健康拉警報！
參考資料
ADA Mouthhealthy – Brushing Your Teeth
ADA Mouthhealthy – 8 Bad Brushing Habits to Break
牙醫師公會全國聯合會
中華民國牙醫師公會全國聯合會 – 口腔健康新紀元
衛生福利部食品藥物管理署第839期週報：美白牙膏該怎麼用?這五類人不宜使用
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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