最新更新日期 2024-02-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『報告主任，剛剛我在防潮箱中，盤點剩下一隻，上面有英文字 Calcium Hydroxide，還要叫貨嗎？』
凰姐是本院資深的護理師，也因為護理師背景，之前她的訓練都是護理相關的；兩個月前剛調任來牙科，對於牙科相關事務可以說是『慘。不。忍。睹』
頓時，思緒回到兩個月前…有一次，我在做一個複雜的顯微根管治療時，正要根管沖洗，她這位 「頗有創意 」 的把這氫氧化鈣藥劑，直接對著無菌水，泡成 20cc 白色液體。
當場拿到，我快昏過去。『你這是安素，要餵我管灌飲食嗎？重來！』
『對不起主任，我之前都在 ICU 呀，牙科真的從來沒學過呀！』凰姐被我嚴厲的話語嚇到。
兩個月後 …
凰姐還在桌前等我回話。
『在叫 2 隻，庫備，我用的超兇的！』我看著螢幕，正在研究下一個病人複雜的案例。
『等下那位病人，準備白色那隻氫氧化鈣！』凰姐，很機靈的說著。
『沒錯，妳跟診這麼久了，終於開竅啦！』
『呵！主任您別糗我啦，我有看病歷呀。我還知道呀，這次您要把這藥物灌進去這一位特別病例的根管裡面。』
根管藥物，病人常會問我的
﹝醫生，您每次在治療結束時，都會說在根管裡面放藥，到底是什麼藥呀？﹞
﹝醫生，根管面放的藥，會不會痛呀？﹞
﹝這藥物會不會過敏呀？﹞
根管裡面放氫氧化鈣的藥物，病友三點須知
1. 氫氧化鈣是其中一種顯微根管治療、根管治療、抽神經時，置放在根管內的藥物。
2. 置放此類的藥物通常是不會痛，但藥物在作用過程，有幾天的時間病患或多或少會感覺到怪怪的、緊緊脹脹、稍微不舒服。極少數的病人，需要藉由止痛藥物輔助，來緩解症狀。
3. 置放在跟館內，這是一個相當安全的根管內藥物，不太會有對於這藥物過敏強況發生。
而且，作用幾乎只局限於牙齒附近。對於哺乳媽媽、孕婦、或是一些身體方面其它系統性疾病病人來說，幾乎不會有所影響。
如果您是病友，沒有時間的時候，只需要看完上述三點即可，若還想更詳細了解氫氧化鈣，請繼續看下去以下四個主題
主題一，成功的根管治療
主題二，根管治療中，物理性與化學性清潔方法
主題三，根管藥物是什麼呢？
主題四，氫氧化鈣根管治療三應用
主題一，成功的根管治療
根管治療成功的條件之一，就是盡可能移除感染源。
為什麼說「盡可能移除」呢？因為這些感染源、病菌，容易躲在我們醫生不容易處理、清潔到的地方。〈請參照：牙髓，根管疾病治療〉
還記得我們牙齒結構中，是非常複雜的，例如根管特殊形態、牙根尖端部分的解剖構造變異、額外神經管、牙根吸收、分叉根管、側根管、副根管、鰭狀區、帶狀根管、彎曲根管、C 型根管、根管鈣化…等，這些複雜的解剖構造，難以「完全」清理。
所以，符合實際目的就是盡量減少刺激物、病菌、感染物。
然而我們醫師達到上述目的的方法，不外乎就是物理性、化學性方法。兩者並用，期望達到最佳治療效果。
主題二，根管治療中，物理性與化學性清潔方法是什麼？
物理性方法
物理性的意思就是利用，機械原理來清除感刺激物、感染源。像是根管銼針、旋轉器械、超音波…等。留待往後陸續介紹。
化學性方法方法
根管藥物：氫氧化鈣、酚類、醛類、鹵素類、類固醇類、抗生素類…等。
根管沖洗：次氯酸鈉、EDTA〈Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid〉、氯己定〈Chlorhexidine〉、MTAD、QMix、生理食鹽水、…等。
主題三，根管藥物是什麼呢？
上一段有提到，根管藥物是根管治療清潔方法中，的化學性方法。常見包含有氫氧化鈣、酚類、醛類、鹵素類、類固醇類、抗生素類…等。
根據 AAE〈美國牙髓病學會〉的定義：
根管藥物是密封在根管系統內的化學藥劑；在每次約診之間用作止痛劑和/或抗微生物藥劑。
也就是說，化學性清潔中的根管藥劑，可以協助止痛或對抗微生物。
而上述中有提到，根管藥物有很多類，其中一類就是氫氧化鈣。
這也是我日常執業中，最常用的根管內用藥。
主題四：氫氧化鈣根管治療三應用
根據 AAE〈美國牙髓病學會〉的定義：
氫氧化鈣〈Calcium Hydroxide，Ca(OH)2〉是一種無味、強鹼性的白色粉末；常用於非手術性牙髓治療〈根管治療〉中或是外傷性牙齒的口腔內藥物。它也可以刺激鈣化、牙髓覆髓，牙髓切除術、根尖生成術、根尖成形術…等。也有抑制炎症吸收，以及抗微生物活性。
應用一 ：氫氧化鈣在根管治療上的應用
1. 殺菌
最被廣泛接受的是它的生物相容性以及殺菌功能，主要是因為氫氧化鈣直接接觸病菌，靠其高鹼性〈酸鹼值可以達到 11-12.5〉、中和內毒素的方式殺菌。
但並非每種病菌都都可以被殺死，例如對於頑強性的病菌，糞腸球菌〈E. faecalis〉、白色念珠菌〈Candida albican〉…等，效果不好。
2. 讓刺激物失去活性
其次，對於活的細菌，以及死的細菌，其細胞壁的脂多醣（LPS）的脂質部分，從而使這些的生物活性失活並降低其作用。
然而，在細菌死亡後，細胞壁的脂多醣（LPS）仍然存在，這會繼續刺激根尖周圍組織，以及發炎反應。所以，氫氧化鈣是一個不錯的藥物，讓這些雖然細菌已經死亡，但殘留的刺激物失去活性，讓組織能夠有癒合的機會。
應用二：氫氧化鈣其它應用
除了上述功能之外，另外氫氧化鈣還有止血、刺激修復性牙本質生成的功能。
所以，廣泛使用在根管治療處置中。例如：活髓治療、根尖生成術、根尖成形術、牙外傷的處理、牙根吸收、根管穿孔處理…等。
應用三：氫氧化鈣需要注意的事情
1. 置放
置放建議使用 lentulo，或針頭至接深入根管內部；讓氫氧化鈣帶至以經適度擴大的根管中；主要是因為氫氧化鈣需要直接接觸組織、感染源才有其功效。
除非只是把氫氧化鈣當作屏障，就不一定需要直接接觸。
2. 移除
根據研究，即使在大量的不同沖洗液沖洗下，仍有 20% ~ 45% 的氫氧化鈣殘存在根管的管壁上；這樣會影響根管充填的密封效果。
建議使用被動式超音波〈PUI〉、音波沖洗，配合不同沖洗液交替沖洗，能夠移除最多的氫氧化鈣；讓我們在執行根管充填達到較佳的密封效果。
3. 時間
有些研究指出，氫氧化鈣置放時間超過 7 天，牙本質的強度會有 10% ~ 40% 下降的趨勢。即便如此，氫氧化鈣仍有其他優點，醫師會衡量氫氧化鈣的綜合優缺點，在某些情況下需要長時間使用氫氧化鈣。
結論
根管治療的根管內用藥，種類繁多；氫氧化鈣仍然是我們臨床上的首選藥物之一。
但還是需要注意的是，沒有哪一種治療、或藥物是可以保證 100% 成功的，我們盡我們身為「也是凡人」的醫師極限對抗疾病，替這些生病的牙齒找到延續使用的年限。
延伸閱讀
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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