最新更新日期 2021-02-14 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「老周，剛廣播說找你耶，什麼事這麼急？」準備回家的我，在經過總是塞滿人潮的急診室時，遇到急診扛霸子老周醫師，聊了一下。
「剛剛救護車送來個 case，懷疑是急性缺血性腦中風的個案呀，打了血栓溶解劑呀！現在在觀察，我也可以休息一下囉。」迎面而來的老周，喘吁吁的說著。
「哇！這可是頗緊急的呀，黃金介入時間呀！」
「是呀！對了不講這個。老張呀，上週我老爸牙痛，到診所看牙齒，醫師說嚴重鈣化呀，要找牙髓專家去打通打通打通哩！」
「神經管鈣化呀！那可真要花時間去打通的，一兩次絕對沒辦法搞定的。」我拎著背包準備要去開車，邊走邊說。
「我說老張，你們牙科有沒有像我們有類似血栓溶解劑的東西，灌下去，鈣化就自己通了。」老周異想天開地說著。
「呵呵！又不是廁所的通樂，哪有這麼好的東西啦！」我說。
您應知鈣化根管的三點結論
1. 根管鈣化：這是一種現象與中性名詞，不一定算是疾病。但牙齒種種原因〈蛀牙、外傷、牙周病…等〉，而導致根管系統感染；這時，根管鈣化就是一個阻礙根管治療的最大難題。
2. 武器：牙科顯微鏡、根管超音波、牙科電腦斷層，是對付鈣化根管的三大武器。
3. 轉診：適度接受轉診至牙髓病專科醫師鑑別診斷、與處置，也是您的另一種選擇。
根管鈣化是什麼？
根管鈣化，在根管治療〈抽神經〉牙髓處置的議題中，範圍很廣，今天我們把焦點集中於醫師當下處置時。
偶而會聽到醫師說，你的根管鈣化很嚴重；或是我們要花時間來打通鈣化根管。這些鈣化到底在說甚麼呢？
這有兩個詞您應該很陌生：1. 神經管、根管。2. 鈣化
點擊介紹：到底什麼是根管、神經管？什麼是抽神經？
1. 根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
鈣化是什麼？根管鈣化發生原因
我們可以把牙髓、根管比喻成電線；電線裡面的銅絲就是我們的神經血管，而電線最外層的塑膠外皮就像是根管的管壁一樣。
鈣化在牙髓處置、根管治療中，算是很常遇到的，這也是個很籠統且模糊的名詞。
然而根管鈣化發生原因，眾說紛紜，似乎尚未有明確的定論。不過，大致如下述大家比較認可的原因：
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鈣化與年紀
在正常情況下，隨著年紀增長，牙齒的硬組織〈也就是很硬的一種結構〉，會沿著根管的管狀內壁緩慢的增厚沉積的。於是根管就慢慢變窄、鈣化了。
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鈣化與外傷
若遇到牙外傷的情況，這硬組織沿著管壁沉積的速度，就無法控制。有可能會造成牙髓系統的阻塞或不通暢。
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鈣化其它原因
●長期感染：牙髓因種種原因壞死，但多年尚未治療。
●蛀牙
●牙齦萎縮
●其它對牙髓的慢性刺激、牙齒敏感…等。例如：種種原因要做牙套而修磨過的牙齒、嚼檳榔、磨牙…等咬合力可能所造成的。
●藥物，長期服用某些藥物，也會讓根管鈣化。
根管鈣化如何進展
通常從根管的上半部開始，再往牙根尖端鈣化下去。所以，通常在根管的上半部是比較嚴重的鈣化，若能夠以微創的方式打根管上半部鈣化，其他部分就比較能迎刃而解了。
對付鈣化三武器
評估，就如同之前在牙髓病初診評估、根管治療常用的10大檢查中提及：其中一項是牙科數位 X 光片，以不同角度拍攝，會有不同的資訊；若能配合牙科錐狀束電腦斷層，更能夠提供一些線索。
當醫師開始在處理鈣化根管的時候，會發現原本的根管開口被鈣化阻塞了；就像是隧道前面遇到落石堵住入口。醫師花功夫、耐心與細心地區別那些是落石，那些是隧道本身的結構，小心移除落石，而盡量不損傷隧道本體。
此時，牙科顯微鏡就幫了很大的忙，讓我們藉由充足的光線以及高倍數的放大，來區別哪一些是鈣化部分，以微創的方式，配合根管超音波輔助，來移除鈣化〈隧道前面的落石〉，打通根管。
打通後，醫師才有辦法清潔到，遭受細菌感染的根管系統；讓牙齒還能夠繼續使用。
武器一：牙科錐狀束電腦斷層
而錐狀束電腦斷層，的「錐狀束」是指，光源射出是如同圓錐狀發射出去的，經過我們要拍攝的口腔，在接收器上接收訊息。然後這些訊息，經過電腦的處理，轉換成影像資訊以及立體資訊〈所謂的3D，三維影像〉讓醫師判讀。
因為，需要收集不同角度的資訊，所以大多的設備可以看到是旋轉、環繞方式進行。這還繞一圈下來，依照拍攝範圍，約從 15~40秒不等。
點此，更了解牙科牙科電腦斷層CBCT是什麼？
…
武器二：顯微鏡輔助
在牙科處置中，牙齒本身就是一個很小的單位；更何況我們牙髓醫師要處理牙齒裡面的牙髓、根管系統，裡面更是小上加小，我們醫師通常都是精準 0.5 mm ~ 1 mm 的尺度範圍。
要是有個良好的放大照明設備，更能提升我們協助病友處理這麼細微牙齒的環境。而拜現在科技所賜，牙科顯微鏡、放大鏡的問世，提升更好的視覺需求，以及增強的放大和照明。
點此兩篇了解牙科顯微鏡：
1. 牙科顯微鏡的三大好處與病醫雙贏。
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武器三：根管超音波
超音波就是使用超高速振動頻率，也就是超過人類耳朵能聽到的範圍，一秒鐘震動數萬次以上原理來做清潔、處理根管問題。
因為現在有良好的放大以及光線工具 – 顯微鏡的輔助，我們才有辦法處理到細微，精準微創地移除疾患，盡力保存生病的牙齒。
轉診，也是您另一種選擇
鈣化根管，依照不同程度，有不同難度。醫師會評估情況、設備、與牙齒本身結構條件較特殊，可能會考慮是否轉診至牙髓專科醫師，來更進一步的處置。
請記得，若您的醫師建議或安排您轉診，請遵照指示前往。
關於根管治療轉診，請點選：抽神經要轉診？為什麼這麼麻煩？把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀？
複習鈣化根管的三點結論
1. 根管鈣化：這是一種現象與中性名詞，不一定算是疾病。但牙齒種種原因〈蛀牙、外傷、牙周病…等〉，而導致根管系統感染；這時，根管鈣化就是一個阻礙根管治療的最大難題。
2. 武器：牙科顯微鏡、根管超音波、牙科電腦斷層，是對付鈣化根管的三大武器。
3. 轉診：適度接受轉診至牙髓病專科醫師鑑別診斷、與處置，也是您的另一種選擇。
參考資料
1. Pathways of the Pulp, 11ed, 2016
2.衛服部牙髓病診治參考指引專業版, 2019
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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作者：張添皓 牙髓專科醫師
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