最新更新日期 2023-12-09 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「抽神經過程到底會不會疼痛呀？」
「每一次做完根管治療，到底有那些地方會痛呀？」
「上次回家之後，牙齒還是痛，反而比治療前更痛了！」
先說結論：根管治療後牙痛，給您五項建議！顯微根管治療、牙髓處置〈根管治療、抽神經〉每次看診完回家後，多多少少會有疼痛、不舒服的感覺，我很能理解病友疼痛時的感受。以下幾個建議希望對病友的根管治療後牙痛有幫助：
第一：現代治療的技術以及麻醉藥的使用，治療過程的不舒服早就已經降低非常多了。
第二：病友仍須維持良好的口腔清潔，不要認為在治療的時候牙齒就不會蛀牙、就不會生病。
第三：請依照醫師指示服用藥物，緩解不舒服。疼痛不需要忍耐，適當的止痛藥輔助，讓這個治療不太影響您生活作息，與醫師一起合作來面對這問題。
第四：減少自己沒事去測試牙齒的衝動。這也是人的天性，對於異樣或異物感，都會想要聚焦在上面。也就是說，就是絕對不要去敲一敲看牙齒好了沒，或是刻意拿東西去咬咬看，玩玩看，看牙齒痛不痛。因為，這會讓原本快要恢復功能的牙齒，一直處於發炎的階段。
第五：特殊狀況還是需要聯絡醫師、或是尋求牙科急診。例如臉腫起來、腫的部位摸起來溫熱感、腫的部位壓痛、以及發燒的時候恐有蜂窩性組織炎的生命危險，需要盡快與您的醫師聯繫。或是，依照指示服用止痛藥仍然無法緩解疼痛。 |
根管治療後牙痛這個問題是病友非常關心的問題，也是每一位病友見到我第一次的時候會詢問的問題。
根據根據美國牙髓病學會〈American Association of Endodontists〉明確的指出：
『牙髓、根管處置〈抽神經〉不但不會想像中的那麼疼痛，反而是緩解疼痛。他們的最近的一項調查顯示，經歷根管治療的患者，有 6 倍於沒有根管治療的患者，更容易將這個治療描述為「無痛」。』
雖然美國牙髓病學會，對於病友的解釋是如此；我們臨床上遇到的情況也與上述非常類似。
但，總是有極端了情況出現，也就是極少數的病友在處置過程有不舒服的經驗。然而，疼痛是很主觀的描述，有些病友對於疼痛的耐受度較高，另外病友疼痛的耐受較低，這因人而異。
以下就幾個常見的原因以病友角度來說明，目的是讓病友對於疼痛發生不必太驚恐以及害怕。所以，個人把牙髓處置〈抽神經〉過程中的疼痛約略分成兩大類。
注意，這一篇經驗分享的是指治療過程中，並非治療前、或治療結束後的疼痛喔！
情況一：你的牙齒，正在醫師診間，顯微根管治療、根管治療抽神經的時候
1. 打針部位的痛，針刺進去當下的痛
打麻醉藥的疼痛，也就是打針的針刺進去當下痛。對於打針瞬間的疼痛，醫師會有一些輔助方法減輕打針時的不舒服。
打針過程會隨著不同部位、不同方法，病友會有不同的感覺。例如，僅僅脹脹的、刺刺的…等等。
等這次約診處置結束後，麻醉藥的效應需要一兩個小時才會退掉，退掉之後，有一部分病友的注射麻藥部位 2 ~ 3天會疼痛。就像我們生病去醫院打針，打針的部位會好一陣子不舒服。
關於根管治療打麻醉藥請看：為什麼根管治療要打麻藥？12 個害怕抽神經打牙科麻醉藥原因，你中了幾個？
2. 嚴重牙髓發炎的疼痛
如果當次治療過程中，有打牙科麻醉，極少數的病友會在治療過程中還是疼痛的；這就是常聽到的「麻藥打不麻」。
這就是嚴重牙髓發炎的疼痛，如過您真的遇到這極端的情況時，不用擔心，醫師會想盡辦法讓您在治療過程中不會那麼不舒服。包括，在治療前幾十分鐘服用止痛藥，治療中使用不同的牙科麻醉技術以及不同種類的牙科麻醉藥物。
病友須知
以上這兩種治療當下會遇到的疼痛，醫師會盡所能讓病友減低疼痛。病友無需太害怕以及擔心，治療過程中有不舒服，請勇於跟醫師討論喔！
情況二：當次治療約診結束後，回家的時候發生的3種疼痛的可能 (根管治療後牙痛)
1. 打針部位的痛
正如上述，等這次約診處置結束後，麻醉藥的效應需要一兩個小時才會退掉，退掉之後，有一部分病友的注射麻藥部位 2 ~ 3天會疼痛。就像我們生病去醫院打針，打針的部位會好一陣子〈3天到兩三週都有可能〉不舒服。
2. 牙齦的疼痛
這有一部分是因為，我們牙髓醫師在治療過程中，會使用橡皮夾及橡皮障，來隔絕牙齒以及口腔環境。
因為橡皮夾是直接靠在牙齒上的，以及、牙齦的部位，或多或少會推擠到牙齦。所以醫師在每一次治療結束後，移除橡皮障後，病友的該顆牙齒的牙齦有些許可能會在 2 ~ 3天〈3天到兩三週都有可能〉會不舒服。
3. 牙齒裡面的痛
有些病人會說：「上次回家之後，牙齒還是痛，反而比治療前更痛了！」有些病友也說：咬到這顆牙也會痛，或是壓一壓、敲一敲也會痛。這一個問題，成因太多，有機會我會用另一篇來簡介這個疑惑的。
先簡短的說：某一部分原因是當我們身體受到微生物侵犯〈細菌、病毒、真菌…等〉、物理侵犯〈燙傷、擦傷…等〉、化學侵犯〈有毒物質…等〉原因，我們身體自己有一套防衛機制、免疫系統來抵抗這些感染源或外來刺激，進而讓我們身體自修復。這整個作用，大致可稱作發炎反應；而這個身體的自然反應，會讓有的病人在本來不痛的情況下，反而變得疼痛。
而這只是其中可能原因之一喔，其它原因還是需要與醫師討論與鑑別診斷喔。請勿亂猜測。
病友需知
這不是不常見，反而是顯微根管治療、根管治療、抽神經常常會遇到的事情。無需太擔心，只要依照醫師的指示服用止痛藥，減輕疼痛，依照約診完成治療。
根管治療後牙痛的五項建議
牙髓處置〈根管治療、抽神經〉每次看診完回家後，多多少少會有疼痛、不舒服的感覺，我很能理解病友疼痛時的感受。以下幾個建議希望對病友有幫助：
第一：現代治療的技術以及麻醉藥的使用，治療過程的不舒服早就已經降低非常多了。
第二：病友仍須維持良好的口腔清潔，不要認為在治療的時候牙齒就不會蛀牙、就不會生病。
第三：請依照醫師指示服用藥物，緩解不舒服。疼痛不需要忍耐，適當的止痛藥輔助，讓這個治療不太影響您生活作息，與醫師一起合作來面對這問題。
第四：減少自己沒事去測試牙齒的衝動。這也是人的天性，對於異樣或異物感，都會想要聚焦在上面。也就是說，就是絕對不要去敲一敲看牙齒好了沒，或是刻意拿東西去咬咬看，玩玩看，看牙齒痛不痛。因為，這會讓原本快要恢復功能的牙齒，一直處於發炎的階段。
第五：特殊狀況還是需要聯絡醫師、或是尋求牙科急診。例如臉腫起來、腫的部位摸起來溫熱感、腫的部位壓痛、以及發燒的時候恐有蜂窩性組織炎的生命危險，需要盡快與您的醫師聯繫。或是，依照指示服用止痛藥仍然無法緩解疼痛。
勿因小而失大
我們醫師都很能體諒病友怕痛的感覺，疼痛也是上天賦予我們躲避傷害的警報器。當我們，牙齒已經有些微不舒服的時候，請盡早尋求醫師的協助。
不要因為害怕治療過程的疼痛，而遲遲拖延。這會如滾雪球般的加速，最後病入膏肓，原本很有機會保留的自然牙，卻因小失大。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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