K小姐的黑影
倒數末班的回程高鐵上，我閉著眼睛，享受著那份滑過喉嚨溜下食道的綿密；想到K小姐說的那一句「都畢業了~」
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故事回到那天下午，揹著工作用的家當，汗流浹背地前往診所，那及時雨午後的地面，斑跛著乾濕紋路，還不時地冒出淡淡水蒸氣，更讓人悶了。
踏進診間，空調的救贖，就好像打開家裡冷凍庫那瞬間；讓一路上的悶熱消散。
趁著看診空檔之餘，隨手泡著一杯2和1的即溶咖啡，聽著Podcasts享受短暫的30分鐘寧靜的空檔。
我喝完一杯不怎麼樣的咖啡，回到診間；一位半年多前，樸素且氣質高雅K小姐已經漱口完，坐在診療椅子上滑著手機回著忙碌的訊息。
翻著病歷、當我一看到著X光，那K小姐那顆頗有特色牙齒，我記憶的抽屜，瞬間拉開，跳出半年前我們之間的顯微根管治療評估對話。
大意就是，K小姐在診所洗牙的時候，例行拍攝X光，發現牙根尖周圍骨頭有超級無敵小小的黑影，但那黑影實在是非常不明確；所以前輩醫師轉診給我，請我評估該怎麼辦？
我常說：「時間是最好的診斷；單張X光片，只是當下時間斷點瞬間的事實狀態；有特有的參考價值，但無法藉由單一時間斷點影像，百分百回溯以及預測。」
當天評估，根據我的專業，給予合適的建議以及選項。
選項1：重新根管治療、顯微根管治療、根尖根管手術、拔牙，或許病人可以有不同選擇。
選項2：若品質恰當，經審慎評估與鑑別診斷後，發現當時的治療風險「可能」大於當時的益處，或許可考慮「觀察等待 – watchful waiting」的方法。
那一天K小姐聽完我的分析，沉思了一陣子，最後選擇2.
離開診間前，她說：「張醫師，你分析的好有條理；讓我明白每個選擇的優缺點，謝謝張醫師。」
檸檬奶霜冰淇淋波士頓派
半年後的今日，她又再度坐上這個診療椅；我看著X光影像，重新評估後，比對前一次紀錄，沒什麼變化。
仍舊把類似於上次的結果，再一次與K小姐討論；這次，K小姐仍選擇2.
但這次不同的是，或許這是她最後一次來我這邊回診了；除了我一貫碎念的後續可能的狀況、以及耳提面命甚麼時候要處理時機點外；
最特別的是，臨走前，K小姐拿出一個印著「KAOSHIEH 高仕蛋糕」紙袋；
裝著一盒蛋糕，甜甜地說到：「謝謝張醫師特地幫我看診，恭喜我們都畢業了！」
這句話，就像盒中的檸檬奶霜冰淇淋波士頓派一樣，冰涼涼酸甜甜的融化我的心！
我們都畢業了
那晚，一樣的夜診，一樣的坐上末幾班夜間回程高鐵，
不一樣的是，我抱著這盒沁涼外盒的波士頓派；不一樣的是我忍不住打開紙蓋。
瞬間，那檸檬與奶香直接透過口罩竄入鼻腔；於是不爭氣的手指摸進盒子，狠狠捏了一大口波士頓派，迅速往嘴裡送去。
閉著眼睛，享受著那份滑過喉嚨、溜下食道的酸甜冰涼綿密；想著K小姐臨走前說的那一句：「都畢業了~」
「都畢業了~」一個指的是我跟K小姐的短暫緣分；另一個或許是指我的一些變動吧！
吳家德老師說：「若是有緣，再續前緣。若是無緣，何須誓言！」
或許，未來在不同場合、不同身分、不同角色，會再次相遇吧！
張添皓醫師顯微根管小知識：根管治療後的牙齒，牙根尖黑影可以不治療嗎？
3個重點原則
以下3個重點原則，是我的這一篇摘錄出來【牙根黑影！根管治療後的牙齒，發現疑似牙根尖周圍病變該麼辦？美國牙髓病學會2022最新公報，3大對付原則跟你分享！】
1. 根管治療後的牙齒，根管充填不良、牙冠部分修復不良；可能會對牙根尖周病變的長期動態產生不利的影響。
2. 建議：根管治療後的牙齒，在根管充填不良、牙冠部分修復不良情況下，建議可能需要進一步處置。
3. 觀察等待：若根管治療後的牙齒，在根管充填與牙冠部分修復品質合適的情況下，那些疑似牙根尖周圍炎 (apical periodontitis) 的牙齒，可以先不一定要馬上處置；採取「觀察等待 – watchful waiting」的方法也是可行的。
K小姐的牙根尖周圍黑影？
根據我兩次的回診，K小姐的牙根尖周圍黑影，以及牙齒狀態，是屬於上圖下半部的，可以觀察等待。
但，大約 3 成機率是黑影保持不變，大約 2成機率是會改善；當然還有5成的機率會惡化。
我把這些都與K小姐分析後，她選擇觀察以及後續有狀況再介入處置。
結語
身體，真的是非常奧妙，對於疾病醫病雙方都想要有最佳的預後，若有任何疑慮，請勿相信偏方。或許可以採取醫病共享原則，多與醫師溝通、或是尋求不同的第二意見。
然而，時間是非常公平且殘酷，但時間也是我們的好朋友。
定期回診、觀察等待；你就可以得到合適的下一階段計畫。
我常說，我的角色就是：『醫師沒有預測未來的能力，也無操控生死自在的神蹟。在生命來去前，我只不過是位陪伴的園丁，讓牙齒於春夏秋冬之際，絢爛的舒適怡然；面對牙齒告別身體之時，靜美的無悔無憾。』
推薦閱讀：若根管治療的牙齒疑似牙根尖病灶？可能會有哪些治療選項呢？
當然要先經過醫師評估、與鑑別診斷後，有以下幾種常見處理方式：
1. 重新根管治療、二次根管治療、重抽神經。
2. 顯微根管治療7大常問。顯微根管治療13個迷思。
3. 顯微牙根尖切除手術：
4. 拔牙相關：
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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