最新更新日期 2022-01-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『什麼？第一次的約診評估要花 30 鐘喔？哇！這麼久喔。』王媽媽驚訝提高八度說著。
『而且張醫師您的約診超難掛號，都排到兩個月後了。』王媽媽抱怨著。
『真的很對不起！』我苦笑地望著王媽媽。
初診評估
每一位來求助於我的病友，我會盡心為您打造一個專屬的計畫。然而，在首次見面時〈也就是初診〉，必須要一個相當長且完整時間，收集各方資訊，再做最後綜合判斷，並給予適當且獨一無二的建議。
你應知道的10件事情
1. 你的主訴：
也就是病人主觀的來諮詢我們的主要目的。包括牙痛、牙齒長膿包、牙齒外傷，或由轉診而來。
2. 你的病史：
例如有張口困難、先天性心臟病、人工心臟瓣膜或關節、高血壓、糖尿病、免疫方面疾病、血液問題、不同型肝炎。
任何傳染病、藥物過敏等系統性疾病，癌症，曾經做過的手術，以前或現在服用的藥物，骨質疏鬆的藥物、以及藥物過敏相關資訊。
3. 不舒服嗎？
有問題？哪個區域？從甚麼時候開始的？從開始到現在的變化。
4. 是否曾經腫起來、或流膿；或冒一個胞、胞胞有無破掉？多久會出現一次？每次持續多久？有沒有曾經臉腫起來且發燒過？牙齒會不會一直都搖搖的？
5. 有酸痛、敏感，喝冷熱水有無不舒服，這樣不舒服在喝完熱水後持續多久？吃甜的鹹的會不舒服嗎？呼吸吹氣時有無特殊感覺？
6. 上次補牙時間，以及補完後的經驗。
7. 是刺痛，悶痛，鈍痛，抽痛，局部痛，整片痛？躺著更痛？一天的哪個時間最痛？搭機、潛水、登山會不會痛？
8. 每痛一次持續多久？一天痛幾次？沒吃東西時也會痛起來？還是只有吃東西時才會痛起來？
9. 有無做過處置，多久以前做的，做了那些處置，上次處置完到這次初診這段期間有那些症狀？有吃消炎藥嗎？有吃止痛藥嗎？
10. 關於外傷的牙齒：
- 甚麼時候發生的呢？
- 外傷當下除了生命徵狀之外，口腔裡的狀況？《 外傷時候，保命最重要！相對於牙齒來說，維持生命狀況穩定才是最高原則。》
- 發生地點以及環境？
- 哪一種外傷？
- 外傷當下牙齒做過哪些緊急處置？
- 以及多久時間內做這處置？
醫師檢查
1. 醫師會有一套完整的檢查，由外而內，內而外。另外也會適度關心口腔以外的區域；接著口腔內相關牙齒、黏膜、軟硬組織檢查。
2. 大致有以下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、廔管溯源、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度。用儀器做牙髓活性測試、溫度測試、牙科 X 光攝影、更精密牙科電腦斷層攝影、《顯微鏡輔助檢查》…等。請參考我常用的牙髓病10大檢查！
時間是最好的診斷工具
初診檢查是當下的，也就是今天來看我們這時候的情形；然而，疾病往往都是時間連續性的，有一部分當下比較不明確的診斷，這時就需要『時間』這最特別的工具，來輔助我們判斷。
早期發現，早期處置
定期回診，每次回診醫師整套的評估流程，就可以比對所謂的變化，做出相對應的處置。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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