這部「醫生耀漢」是我在 Netflix 上最近看完的一部相當發人深省的的佳作，沒想到已經是兩年前，2019 就已經上演的韓劇。
這部劇的內容，主要探討何謂真正的死亡、醫師或病人有權力決定生死嗎？安樂死藥物的思辨！
而這些主題我自己是認為，永遠不會有答案。
打從古早的東方或西方，隨著文化、文明、科學…等更迭；生死議題都不斷探討與演化。
畢竟人的生命百年爾爾，生死課題臨終才有辦法下課。
生命的精采與無價，不也是也正因為如此嗎？
這部劇，讓我想到《智者生存》這本書，是由日本的學者以醫療現場的行為經濟學為出發點，談談那些難以決定下一步要怎麼走的疾病；醫療人員、病人、家屬該如何面對。有時間再跟你分享我的讀後感。
回到「醫生耀漢」：我自己筆記了兩個深刻的觀點
1. 怎麼算是活著？長年只靠呼吸器維生的 coma scale 3 且腦死的人算嗎？
生死問題，不單單只是當事人所需面對的；而周圍活著的親人都必須為此付出極痛的哀傷。
這個問題非常複雜，有時候躺在那邊的人到底會不會痛、或痛苦，很難界定。
很多時候他們所謂的「活著」；可能是為了讓身邊活著的人，準備放手的那一天到來。
2. 醫生角色是判斷甚麼是對病患最有利的
耀漢醫師說：「醫生角色是判斷甚麼是對病患最有利的，有利的決定也包含安樂死。但有利於生命的決定不只有死亡，直到最後一刻都會盡我所能去思考並決定，在生死之間對病患最好的是什麼？而智天使這類剝奪生命的藥物不該隨便輕易的誕生，因為這藥物會讓醫療惰性、失去醫療研究精神。」
我自己認為，最終的問題只有一個，生與死誰來決定？
生命的價值以及意義由誰判定？
人嗎？神嗎？自然嗎？
或許這是沒有是非對錯的答案吧！或許也根本不需要答案！
醫療、科學的進步與哲學、宗教信仰，看似彼此互不相干，卻是密不可分。
或許目前醫學上對於生命的盡頭來說，臨終關懷、安寧緩和醫療作為現今醫療上面對生死議題上的主流解。
我的顯微根管治療治療 3 大哲學：
而我，一位牙醫師，一位牙髓病專科醫師，這生死問題關乎我甚麼呢？
正如劇中耀漢醫師一樣，我自己的信念：『對於牙齒的生死問題，對於抽神經與根管治療的決策，我都會到最後一刻都會盡我所能去思考並決定，在牙齒以及牙髓的生死之間對病患最好的是什麼？』
或許你會說，你自己一個人的觀點、治療診斷會不會有所侷限以及狹隘呢？
所以，利用時間我非常虛心地跟同儕、前輩們學習；閱讀領域內的文獻新知。
如果你有注意的話，會常看到我在假日的時候，參加非常多的專業研討會；甚至醫些醫療以外的課程。
這無外乎就是拓展自我視野，在醫療決策的時候，把「我、主觀」最小化、「客觀」最大化。
哲學 1. 大膽假設、小心求證
雖然，我自己經手過這麼大量的根管治療個案，很多牙齒的牙髓問題，一看不用10秒鐘就知道原因以及處置方法；但我往往要求至少要給我充足的20-30分鐘以上，我才有足夠的能力，給予你的狀況合適的建議。
我始終保持著「大膽假設、小心求證」的中心思想。
我的病人都知道，我在下手任何處置前前，我需要花很多時間與氣力在初診評估上，並且需要使用合適的儀器設備以及相關檢查來協助診斷，以及擬定治療計畫。
例如：很多時候我需要牙科顯微鏡來讓我眼睛發揮所長，或我需要牙科電腦斷層幫忙給我不同影資訊幫助判斷，甚至未來更多新的科技…等。
對於一些科技運用來說，我始終都是正面的態度看待，我始終認為，科技的進步，讓人們獲得更好更幸福的價值；而那些無法給人們帶來更好更幸福的科技，終究是會被淘代的。
「物物而不物於物」就是我在使用這些科技的原則。
也就是說，我的價值不只是在操作這些高科技儀器設備，而是我利用這些讓我的病人獲得更美好的結果。
哲學2. 醫病共享決策 SDM
醫病共享決策的概念， 1997 年由 Charles 提出操作型定義：也就是說，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。
或許有病人、或醫師會說，醫病共享決策這麼麻煩、這麼花費時間，有必要嗎？
的確是這樣的，因為醫病共享決策大多用在重大醫療決策〈例如：癌症治療、手術治療…等。〉並且，真正的醫病共享決策是非常花費醫療資源；無論是人力〈醫師只不過是醫療團隊之一而已〉、時間、金費…等成本；這些不是簡單幾句話就可以帶過的。
但我自己在臨床決策，就是依照這個原則、概念；最大的希望是「互相溝通、共同計劃、實踐決定」；遇到問題「不後悔、不抱怨、處理它」而已。
關於我的顯微根管治療醫病共享決策，請看：《到底要不要抽神經呀？醫師你幫我決定就好！我所體悟的醫病共享決策SDM，Shared Decision Making》
哲學3. 灰度認知、黑白決策、動態調整：
這三個做法，就是我實際在臨床看病人、顯微根管治療時候的治療哲學；這在治療前、治療中、治療後，皆適用。
還記的這一篇我以活髓治療舉的例子嗎《活髓治療。我的體悟：灰度認知、黑白決策、動態調整》
我們看待每位病人的多樣性，牙齒疾病固然重要；但病「人」，人的整體考量反倒是重心；所以以人為本的治療概念，存在一些灰度空間的認知。
即使有這些灰度部分，在顯微根管治療中，我們依照治療計畫的每個步驟就是「做與不做」的黑白決策。
而選定治療計畫，開始實行後，我會不斷藉由病人臨床實際狀況的反饋，一步一步不斷動整治療方向與治療計畫，這就是我的動態調整。
因為是動態調整；以及不同階段、不同任務；取代「失敗與成功」二元思維。
所以，我自己顯微根管治療過程中，偶而也會在病人治療2-3次的時候，發現牙齒的狀況不佳 ( 例如，垂直牙根縱裂、剩餘齒質狀況差…等) 而建議下一階段處置、或拔牙。
雖然「拔牙」這可能在一開始評估的時候機會不大的狀況，會隨著治療進展以及反應回饋、以及發現，而機會增加了。
Memento mori
這拉丁語是《耀漢醫生》整個劇發展的背景意涵。
根據維基百科：Memento mori 意思為「勿忘你終有一死」。
我對這拉丁語原始來源、意義沒有甚麼研究；我的直覺，這詞語就是一個中性的事實。
或許不同人、不同價值觀、不同情境、事件、宗教、社會、文化…等，所賦予的意義會有所不同。
就像前述我自己的顯微根管治療 3 哲學，我自己給予這拉丁語 Memento mori 延伸的解讀如下：
對於我的病人、以及牙齒，在合理的時間、儀器設備下，我能夠做的絕對會到極致。
剩下，就交給上天了，就交給人體的奧妙了。
當治療的牙齒往好的方向發展，我們謝天。
若往差的方向，我們修正與調整。
無論哪個方向，我都是陪伴牙齒的園丁，讓這顆牙好好的走完旅程。
『醫師沒有預測未來的能力，也沒有操控生死自在的神蹟。醫師不過是個園丁，讓您的牙齒在春夏秋冬之際，過得比較舒適。』
心存善念，盡力而為！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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