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類直播主老師的那個神奇驚嘆號!牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像(11)

類直播主老師的那個神奇驚嘆號!牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像(11)

最新更新日期 2022-05-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室

類直播主老師的那個神奇驚嘆號!牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像

 

 

本篇重點:牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像。

 

我嘴吧裡面居然有驚嘆號呀?

「哇賽!是驚嘆號哩!張醫師,我嘴吧裡面居然有驚嘆號呀?」半年前,國小羅老師第一次初診坐在我診療椅上,驚訝地說到。

 

「呵呵!驚嘆號呀!你是說我滑鼠指的這個白白的嗎?」我正看著電腦斷層,牙齒根尖下面一球白白的影像,滑著明暗、試圖在那崎嶇不平的牙根表面,找出點蛛絲馬跡。

 

「是啊!張醫師,我這牙肉膿包都不會痛哩,就是這 2年來反反覆覆,像青春痘一樣,長了又消,消了又長。」那時候,羅老師拿著牙醫同行前輩的轉診單,請我評估羅老師右下第一大臼齒,嚴重蛀牙、長膿包、嚴重根管鈣化的牙齒。

 

要是長膿包、牙根尖有黑影、嚴重根管鈣化,對我來說,這不是什麼稀奇的事情;就像走路遇到紅燈一樣的稀鬆平常,我也不會這麼印象深刻了。

 

據羅老師說,同行前輩是聽到我去年在中華牙醫學會會員大會,學術分享:臨床常見牙髓病相關根尖病灶之迷思。後覺得,她的狀況有一些類似處,所以轉到我這邊後續處理。

我一接到這麼特別的轉診,當然我在根管治療常用的10大檢查中,挑出合適的檢查,輪番上陣啦!

 

其中,羅老師的右下第一大臼齒的牙根尖端影像,偏偏就有一球白白頗致密的不明影像,就像是驚嘆號下面那個圈圈一樣,若即若離的陪伴著那顆生病的牙齒。

那時初診綜合手邊的資訊,我的診斷是:

 

1. 右下第一大臼齒,因嚴重蛀牙,導致牙髓壞死、牙根尖周圍發炎、出現放射學影像的黑影;然後在牙肉上長膿包。

 

2. 牙根尖疑似牙骨質-骨質發育不良。

 

當然,針對1. 我就是以顯微根管治療介入;而對2.,我先定期追蹤。

 


類直播主 vs 「累」直播主的老師

就在初診的 4 個月後,終於輪到羅老師開始顯微根管治療的約診。

 

然後就在第3次治療的時候;羅老師驚訝的跟我說「張醫師,上個月在你治療後,我刷牙的時,發現原本的膿包都消失了哩,到現在都沒長出來了!我是不是可以結束了呀?嘴巴張開好累呀!」

 

「結束?我看還需要好幾次哩,因為妳顆牙齒有四個主要根管,目前我只打通了2條,雖然有點小進展,但還有2條需要繼續奮戰哩!」

 

「不過,老師最近還好嗎?從上周開始,都改成線上上課哩!」我看著病歷上自己那超級無敵潦草的字跡,悠悠地說到。

 

「齁!張醫師我跟你說,線上上課、線上上課… 我們老師啊,現在都成了『直播主』啦!」

 

「呵呵!直播主,讚啊!恭喜老師獲得新的技能!」

 

「ㄟ~不對…不對!我們應該稱為『類直播主』,畢竟沒有帶貨賣東西呀!」羅老師自我調侃的說到。

 

「『類直播主!』我看是『累』直播主吧!我看我積小貝在家上線上課,老師真的不是人當的呀!一群小朋友搶著說話,以及不太受控魔音穿腦的呱呱呱,真的由衷佩服、體諒老師在疫情時代的辛苦呀!」

 

哈哈哈!我倆就不約而同地笑了起來。

 

接下來,就如往常一樣,打了牙科麻醉藥、把那張綠色的牙齒隔離障服服貼貼的圍繞在牙齒旁、顯微鏡就定位後;就開始來繼續享受在寧靜的午後,感受鈣化根管給我指尖水泡的回饋了!

 

 


牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像

前天,回總院台大兼任的時候,就是那麼有緣份;剛好,總醫師學妹跟我討論一個CASE。

 

當她的電腦斷層影像一出現的時候,我驚訝的腦中凍結了好幾秒;心想:「牙骨質骨質發育不良!!!這不就是我前幾天,哪位羅老師的CASE幾乎頗類似嗎?只差在左右位置不同而已!」

 

於是趕緊懇求總醫師學妹,讓我研究這個影像。

 

於是,我把它做成3D影像如下:

 

 

牙骨質骨質發育不良,是什麼呢?

關於牙骨質骨質發育不良,我節錄資料 (請見參考資料),摘要如下:

 

1. 牙骨質骨質發育不良 (Cemento-osseous dysplasias,COD) 纖維骨性顎骨中被發現的特異變化,臨床上具有不同部位、大小的牙根尖周圍型、局部型、和花斑型…等亞型。

 

2. 通常是靜態的,或者可能有可能慢慢變大。

 

3. 常常出現在牙周韌帶附近牙齒區域,它們可能起源於牙周韌帶的未分化成纖維細胞。

 

4. 牙骨質骨質發育不良的早期,主要表現出放射線可透性;這容易與我們的牙髓病有關的牙根尖周圍炎陰影很類似;需要醫師鑑別診斷。

 


結語

有時候,我們在定期檢查拍攝X光片的時候,突然發現牙根尖的骨頭出現黑影、白影;可能會很緊張,是不是有什麼不良的病變。

 

不過,少數這些齒槽骨裡面的黑影、白影,跟牙齒牙髓疾病其實沒什麼關係的。

 

先不用自己嚇自己,有疑問,請去跟你的醫師約診,醫師會幫助你鑑別診斷,以及依照情況,為你擬定合適的治療計畫。

 

就像本篇的「牙骨質骨質發育不良」在初期的影像是跟牙髓病的黑影類似;若牙齒內部的牙沒有遭到感染、受傷或牙髓疾病的疑慮,醫師或許會建議定期回診觀察即可。

 

千萬不要以為,定期觀察就可以想出現在出現喔;務必依照醫師安排的時間,觀察你的狀況後續發展,並見招拆招。

 

 


參考資料

1. Günhan, Ö., Kahraman, D., & Yalçın, Ü. K. (2021). The possible pathogenesis of cemento-osseous dysplasia: A case series and discussion. Advances in Oral and Maxillofacial Surgery, 3, 100105.

2. Brody, A., Zalatnai, A., Csomo, K., Belik, A., & Dobo-Nagy, C. (2019). Difficulties in the diagnosis of periapical translucencies and in the classification of cemento-osseous dysplasia. BMC Oral Health, 19(1), 1-8.

3. Ravikumar, S. S., Vasupradha, G., Menaka, T. R., & Sankar, S. P. (2020). Focal cemento-osseous dysplasia. Journal of oral and maxillofacial pathology : JOMFP, 24(Suppl 1), S19–S22.


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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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