困難罕見的C型根管、C型神經管
罕見四個主根管的下顎第二大臼齒C型根管，顯微根管治療，今天在得力的兩位小幫手下順利完成。
何小姐是一位竹科的工程師；幾個月前，在我的顯微根管治療初診時，她跟我說，在過年連假趕工熬夜寫code，邊寫邊吃花生配可樂，忽然右下後牙痛起來、牙齦膿包鼓一大球。
她原本以為是沒睡好，花生吃太多火氣大，整個牙齦腫腫長膿包、牙齒浮浮的，根本無法咬東西。
過完年後，她到我的一位前輩診所求診，過初步治療後，症狀改善許多；但，前輩還是決定轉診到我的特診。
M前輩很客氣的私訊跟我說，「張醫師，這一顆超困難C型根管，我只找的一個開口，剩下的就交給你這個顯微根管專家處理啦！」
「張醫師，M醫師幫我做了幾次治療後，雖然已經不太痛了，可以吃東西了；但咬起來還是會痛、酸軟無力~」何小姐一到診間皺著眉頭說到。
治療過程中，發現這的確是一個非常困難的C型神經管。
「C型根管、C型神經管」；這名詞你或許在抽神經、根管治療時會聽到；我在dcard、PTT、Threads，也常見到的問題；以下我用白話簡單分享。
關於C型根管成因
根據文獻 Manning SA. Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped canals. Int Endod J. 1990 Jan;23(1):40-5. 指出：
當牙齒發育過程中， Hertwig 的上皮根鞘未能在頰側面或舌側面融合時，就會形成 C 型根管的牙齒。這會導致牙根的一側出現一個凹槽。
另外，因為牙骨質會隨著時間的推移而沉積；所以C型牙根也可能通過聚結形成。
如果你想知道學術上的原理，我簡單白話在這一篇有詳述【C型根管，藏在您牙齒中神祕的C：淺談C型神經管】
C型根管、C型神經管，的困難顯微根管治療，有6個重點：
經歷了這麼困難的顯微根管治療，C型根管，個案，我有五點心得跟你分享：
1. 根據學者統計東亞族群人種，牙齒出現 C 型根管，大約有 30 % ~ 40 %的發生率。
以口腔內的牙齒位置來說，我們族群的下顎第二大臼齒更是容易出現，大約也有 30% 的發生率。
大多情況，我會在我自己顯微根管治療評估的時候，用特殊形式的牙科電腦斷層拍攝，以獲得更多牙齒資訊，更精準治療。
2. 下顎第二大臼齒，通常口腔中最裡面、最靠喉嚨的牙齒 (智齒除外)。
女生的嘴巴張口度通常不大，對於病人、醫師來說就是高難度。
3. 這一顆超特別C型根管，居然有4個主要開口。(請看圖1~4的編號)
4. 這四個主要開口之間的「狹縫」
這四個主要開口之間的「狹縫」，就是連通彼此的帶狀狹縫根管結構，這裡面會藏了很多微生物、感染的組織碎屑。
偏偏也因為帶狀狹縫根管結構，幾乎沒有工具可以伸到裡面清潔。
這時候，顯微根管治療下，使用顯微器械、根管超音波…等，便可以有效清潔此區域。
可以看到左圖，在顯微鏡的放大以及強力光源下，可以見到，那些碎屑。
5. 經過一連串的顯微根管治療努力，終於把四個主根管、及帶狀狹縫根管結構，清潔完畢，如右上、右下圖。
6. 中間圖為，顯微根管充填後的X光。
C型神經管？若你有，你可以做的3件事情
經過牙醫師臨床診斷後，或懷疑你牙髓、牙神經生病，而需要根管治療的牙齒是，C型神經管，你可以：
1. 依照醫師安排完成根管治療，
並做上假牙牙冠、嵌體、蓋冠體…等。若治療中有困難，醫師會替你轉診至牙髓病專科醫師，評估進一步的顯微根管治療。
2. 直接找尋牙髓病專科醫師，
評估顯微根管治療；讓這新型態治療方式，給你初次根管治療最高品質。
3. 無法保留的牙齒，請盡早拔牙
若經評估過，種種原因無法保留的牙齒，無論有沒有不舒服，請盡早拔牙；減少感染疾病向四周擴散。
C型根管，眼見不一定為憑，眼不見就…
眼見不一定為憑，我們周圍種種的新聞，八卦，皆如此。
而細如毛髮的，牙齒內部的根管系統呢？
根本幾乎，看不見牙齒內部根管系統的結構。
過往對於C型根管、C型神經管的治療，被視為棘手處理個案，
然而醫療的日新月異，在新型態顯微根管治療問世後，C型根管、C型神經管在牙髓病專科醫師手上，獲得高品質的迎刃而解。
你說？高階治療的顯微根管治療 難道沒有價值嗎？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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