做牙套、牙橋、假牙，一定要先抽神經、根管治療嗎？3階段前中後告訴你，醫師在想什麼？！(2020/08更新)
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2020/08更新
做假牙、牙套、牙橋，一定要先抽神經、根管治療嗎？
或是『我要先根管治療、抽神經後，才能做牙套吧！？』
這個問題的答案是：不一定。
當你聽到「不一定」的時候，可能會不爽，覺得我在唬爛、牽拖。
先別這麼氣憤，我用以下幾個主題，循序漸進跟大家介紹為什麼「做牙套前，不一定要先抽神經、根管治療！」
簡單複習牙齒基本結構
我們一張開嘴巴，看到嘴巴裡面白白一顆一顆的牙齒，其實大多是牙齒的牙冠部分，也就是牙齒的頭。而牙齒的身體與腳〈我們稱之為牙根〉是埋在齒槽骨與牙齦裡面。
而牙齒是屬於一種封閉的結構，牙冠部分外面一層是很硬的牙釉質、與稍微不太硬的牙本質。而牙根部分外面，則是牙骨質與牙本質結構。整個牙齒內部裡面的空腔，我們稱之為牙髓腔。
這個空腔裡面的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。最重要的是，牙髓組織與牙本質共同組成的「牙髓–牙本質複合系統」。
而我們今天簡介的主題『做假牙、牙套、牙橋，一定要先抽神經、根管治療嗎？』中的「抽神經、根管治療」，就是講的是「牙髓–牙本質複合系統」。
簡單介紹牙套〈固定式假牙〉製作
| 您常聽到的牙套，只不過是修復您牙齒的其中一種贋復物。關於牙套的文章，請看以下三篇：
●到底什麼是合適的贋復物，請看這一篇：三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
●蛀牙到底要不要裝牙套？裝牙套後居然還會蛀牙？一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題！
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牙套製作會依照個別差異，製作方式以及時程變化非常大；當然，材質與價格一直都是您關心的，至於哪種對您比較合適，務必給予您的醫師評估再做決定。
這邊我只是簡介中的簡介，實際情況務必要請教您的醫師。
第1步： 修磨牙齒：絕大多數的牙套製作過程，是需要修磨牙齒。
第2步：取模型：印模才取模型、或數位印模…等。
第3步： 製作牙套：鑄造、齒雕…等。
第4步： 試戴、調整與黏合起來。
你有沒有發現，過程中需要修磨牙齒，因此我們這邊來聚焦在牙齒上〈上圖〉。這也是很你關心的要不要先抽神經的部分。
牙齒結構非常複雜，而我們再把重點放在牙齒裡面有牙髓神經〈牙髓-牙本質系統〉也是大家常說牙齒抽神經的 “神經” 部分。
然而影響牙髓神經〈牙髓-牙本質系統〉，常見的有以下9大原因；做牙套修磨牙齒只不過是常見的原因之一。
牙髓〈牙神經〉系統受可能影響，常見的9大原因
關於牙髓壞死的原因詳細可以參看：蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
1. 嚴重蛀牙（齲齒）
2. 牙裂、裂牙、裂齒、牙隱裂、牙外傷
3. 牙根吸收
4. 嚴重牙周病
5. 腫瘤、囊腫：齒源性或非齒源性
6. 修磨調整牙齒：例如：做牙套、貼片、嵌體、咬合調整…等
7. 曾經根管治療〈曾經抽神經〉的牙齒，在一次受到感染
8. 不當的飲食、生活行為：愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關、不當過度的叩齒…等可能的因素。
9. 其它：過度或不當的牙齒美白、或其它…等。
病人你的迷思
很多病人會問：『做牙套，就要先抽神經、就要先根管治療吧！？』
我在這邊，嘗試揣測一下你內心的想法：
你可能內心想的做牙套過程是這樣的：『 修磨牙齒 → 牙齒裡面有神經會酸會痛 → 所以先抽神經 → 做牙套 → 以後沒事，一勞永逸。』
很抱歉這個是非常單一，但不夠實際的思考模式；我沒說這是錯的，只是因為大家專業領域不同，知識的隔閡，而彼此常會有誤解；所以尊重最重要。
我尊重病人所想的，但病人務必也要尊重醫師的專業，可以互相商量，但不要把自己想的、所認為的可行的強加在我們醫師身上。
我對於牙髓牙神經所想的：以做牙套的前、中、後3階段來看
如圖，我自己對於牙髓牙神經所想的的思考邏輯，簡化成下圖；注意這是簡化的喔，其實是一個更複雜的4維立體網狀模式。
另外，這只是我自己的觀點，並不能代表每個醫師、每個病人的狀況。
以下設定的這顆要做牙套的牙，是沒有根管治療過的牙齒。
階段一：前，做牙套前
1. 評估牙齒個別狀況，完成前置作業：
例如，先補牙、牙周病治療、根管治療、牙冠增長術、矯正處理…等。
2. 評估牙髓的狀況：
a. 若牙髓健康，則建立良好的口腔清潔。
b. 若牙髓有上述9大常見原因，而受影響，可考慮先根管治療、活髓治療…等。
c. 若牙髓的狀態是相對不確定〈也就是上圖中的問號〉，以及有上述9大常見原因可以考慮上面 a 或 b：至於哪個適合你，務必要跟你的醫師討論。
階段二：中，做牙套中
正如之前簡單介紹做牙套流程，這時候醫師會開始修磨你的牙齒。
接下來醫師會評估牙髓狀況：
a. 若修磨後牙齒的牙髓，健康機會大的話，醫師可能會建議直接做牙套。
b. 若修磨後牙齒的牙髓，受影響的機會很大，醫師可能會建議先根管治療、活髓治療…等。
c. 若修磨後牙齒的牙髓相對不確定，可以考慮上面a或b：至於哪個適合你，務必要跟你的醫師討論。
階段三：後，做完牙套後
正如之前簡單介紹做牙套流程，當你的牙套製作完成、 試戴調整後黏合起來。
回診：
接下來，務必要遵照醫師指示定期回診。
a. 若定期回診時，牙齒的牙髓還是健康的話，則保持良好口腔清潔並定期回診。
b. 若定期回診時，牙髓出狀況〈發炎、牙髓壞死、長膿包…等〉，醫師可能會建議根管治療、重新根管治療、根尖手術、或拔牙…等。
c. 定期回診是非常重要的，因為作完牙套的牙齒並非一勞永逸。若沒有良好清潔以及小心使用，一樣是會蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷…等，的上述影響牙髓〈牙神經〉系統，常見的9大原因；到時可能要評估能不能藉由b的方式處理了。
我該怎麼辦？做假牙、牙套、牙橋前，要不要抽神經、根管治療？
答：不一定、不一定、不一定要先抽神經、根管治療。
經過上述簡介，絕對不是讓你拿來質疑你的醫師的；而是讓你知道，是否需要事先根管治療，絕非「要、不要」這麼簡單的。
醫師會依照您的整體狀況、自身經驗綜合給予醫療建議；這都可以互相討論的，千萬不要自作主張，或是做了決定，而後悔莫及。
我始終認為，當您了解經過醫師針對你獨特狀況而評估後，給予的治療計畫利弊得失後；與醫師共同做出雙方都合適的醫療決策，而執行下去後不後悔，才是對自己負責任。這就是我最愛使用的「醫病共享決策」的精神。
結語
根管治療，抽神經永遠是一門藝術。
我們絕對不是不負責的隨便說：「治療計畫，介在要與不要之間！」
而，我自己對於根管治療的信念：
灰度認知、黑白決策，加上動態調整；並且增加可控與減少不可控！
請看這一篇，你就會知道我在說什麼了：隧道。活髓治療。我的體悟：灰度認知、黑白決策、動態調整。
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作者：張添皓牙髓專科醫師
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