『張醫師，這請您品嚐』
前晚深夜跟前輩請益的晤談，到半夜，回到家倒頭就睡，昨日又是從早到晚的三診，完全是能量疲軟。
幫晚，助理看到電力耗盡的我，立刻施捨我兩顆親自手作蛋撻，
當我咬下那口，熱呼呼的蛋撻，脆中帶嫩，香甜帶微苦。
微焦的蛋撻最上層餡料，是視覺，味覺，嗅覺三種享受。
一口一口，我想著，前年的冬天，一位開著早午餐店的老闆，因為一口咬下剛烤好的蛋塔，而讓牙齦燙傷。
起初她不以為意，三周後，牙齦燙傷潰瘍地方，還是持續白白腫一球，還流著膿，經過介紹就來我的顯微根管治療門診。
老闆悲慘的故事，我正在寫，等寫完再跟你分享。
最後發現，原來老闆的那個，牙齦上流著膿白白腫一球，原來是牙齦膿包。
這一篇，主要是跟你分享，她的牙齦膿包，來我這邊評估與幾次顯微根管治療中，她問我的10個牙齒長膿包的問題，
而這10個牙齦膿包問題，也正是我顯微根管治療中，TOP 10 病人必問的問題，你有這些問題嗎？
Q1. 牙肉長膿包、牙齦膿包是什麼？
牙肉長膿包、或牙齦膿包，是在牙齒旁邊的牙肉腫腫的、鼓起來，有時候會形成一顆小小水球樣子，也有些時候長得像是一顆青春痘一樣。
膿包就是一個通道的開口；而這通道，就是宣洩感染後的膿，排出的路徑。
Q2. 牙肉長膿包、牙齦膿包的原因是什麼？
我自己臨床上，會把造成牙肉長膿包、牙齦膿包的原因，大致簡單分成與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。
這我在2018年初已經寫過，詳細可以看【牙齦膿包、牙齒長膿包怎麼治療？牙胞會自己消嗎？牙包危險！停止自己把牙膿包刺破、挑破！】
●與牙齒相關的：
b. 曾經抽神經牙齒再一次蛀牙感染、
c. 牙根尖膿腫、
d. 牙齒外傷：牙齒受外傷會導致牙齒內部的牙髓組織暴露、或是受傷，使細菌進入牙髓組織內部，導致感染。
e.假牙牙冠或牙橋感染：通常就是假牙邊緣蛀牙，牙縫蛀牙，最終導致牙齒長膿包。
f. 牙周相關：牙周疾病原因，破壞到牙根部分，導致感染從牙根部分侵犯到牙髓。
g. 智齒相關…等問題。
●與牙齒無關的：
骨髓炎、腫瘤、囊腫或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染…等。
Q3. 牙肉長膿包、牙齦膿包，的症狀是什麼？
上述與牙齒相關的感染，膿包就是一個通道的開口〈我們稱之為：竇道〉，而這開口可以在口腔內的牙齦上、也可以在口腔外〈也就是臉部周圍的皮膚上〉。
牙齒長膿包的常見症狀包括：
●牙齒疼痛：
很多人以為，牙齒長膿包會牙齒疼痛；其實臨床上很常見到牙齒不痛、但長膿包。
牙齒長膿包，而牙齒疼痛，通常疾病在中期以後了，並會在咀嚼或刷牙時加劇。
更嚴重，會伴隨著牙齒搖晃，無力。
●牙齦腫脹：
牙齦會在膿包的部位腫脹、流膿。
●臉腫：
有些時候，感染後的膿大量產生、與感染大範圍擴散；臉部、下巴、眼睛、脖子燈有可能腫起來，這就成為蜂窩性組織炎。
●發燒：
在某些情況下，牙肉長膿包、牙齦膿包會導致發燒；這就是感染的一種反應；這也是蜂窩性組織炎表現之一。
♥ 詳閱【蜂窩性組織炎: 你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命】
●鼻竇炎：
若是膿包就是一個排出的路徑，最後開口在鼻竇中 ，就可能會造成齒源性鼻竇炎。
●臉部的青春痘：
若是膿包就是一個排出的路徑，最後開口，要是在臉部的皮膚上，就會長得像青春痘；反反覆覆，擦皮膚藥都不會好。
Q4. 牙肉長膿包、牙齦膿包，你可以做的事？
牙齒長膿包，若經過醫師鑑別診斷，是牙齒來源的，就需要接受牙科治療。
常見的治療方法包括以下：
a. 顯微根管治療、根管治療、抽神經：
這是針對「牙髓感染」造成的膿包，處理方式之一。
♥ 請務必點連結：
b. 牙周病治療
若牙齦膿包的來源，是牙周相關的原因，則需要牙周病治療。
c. 拔牙：
如果膿包很嚴重、牙齒周邊骨頭侵蝕很嚴重、或者牙齒無法進行治療，會建議拔牙。
♥ 詳閱【根管治療、抽神經、顯微根管治療後的牙齒容易壞、容易崩掉，都要面臨拔牙，然後植牙嗎？】
d. 抗生素治療：
在某些情況下，牙醫可能會開抗生素來暫時控制牙齒的感染。
可參考【消炎藥，是止痛藥還是抗生素呢？】
e. 其它
如果是其它疾病，無論是牙齒相關的、或無關的疾病，表現在牙齦膿包，記得要去治療其它相關疾病喔。
Q5. 牙肉長膿包、牙齦膿包，但不會痛沒感覺，還要治療嗎？可以吃消炎藥就好嗎？牙齒長膿包能自癒嗎？
●長膿包吃消炎藥，只是暫時處理、暫時緩解
很多人以為，牙齒長膿包會牙齒疼痛；其實臨床上很常見到牙齒不痛、但長膿包。
或很多時候，吃了消炎藥，牙齒就不痛、膿包就消失；以為吃藥就可以不用治療牙齒了。
這些，都是錯誤的迷思！
因為，牙肉長膿包、牙齦膿包，就是身體給你的警告呀！
牙齒的疾病，與身體其它疾病有很大不同。
務必注意，長膿包吃消炎藥，只是暫時處理、暫時緩解；一定要去追根究柢，為什麼會長膿包。
千萬不要以為，吃吃藥，膿包消了了就沒事；或等腫起來再吃藥就好。
●牙齒長膿包通常不能自癒
通常，本來可以在初期長膿包時，早點治療還可以保留的牙齒；
等反覆幾次長膿包後再去治療，這顆牙齒可能就無法保留要拔牙了；
或幾使可以保留，成功率也比原本的降低很多；而花費以及時間，也絕對會比一開始就去處理更花錢、花時間。
所以，牙齒長膿包通常不能自癒。如果不進行治療，膿包會繼續增大，並可能導致更嚴重的感染。
Q6. 牙肉長膿包、牙齦膿包，會不會傳染？
牙肉長膿包、牙齦膿包，若是牙齒原因，絕大多數是牙齒本身感染引起的，幾乎不會有傳染性。
而放著不理他，反倒是因為這顆生病的牙齒，持續造成附近組織頗壞，而讓隔壁牙齒、結構一起受連累遭殃。
Q7. 牙肉長膿包、牙齦膿包，是癌症嗎？
雖然，口腔癌的每年的發生率不到 0.05%；但我們也不能輕忽牙齦膿包。
如果經過醫師鑑別診斷、以及上述第4.點的治療後，還是沒有好轉的跡象，務必再找醫師評估就對了。
Q8. 牙肉長膿包、牙齦膿包的併發症包括：
若牙肉長膿包，不理她，以為吃藥就會好的話；一直放下去，就很可能會：
a. 牙齒脫落：
如果牙膿包很大、牙根尖周圍骨頭侵蝕很大，或者牙齒無法進行根管治療，牙齒可能會搖晃、脫落。
b. 感染擴散：
如果膿包的細菌、毒素繼續擴散出去，可能導致更嚴重的感染，例如蜂窩性組織炎。
c. 敗血症：
如果感染擴散到血液中，可能會導致敗血症，這是一種危及生命的疾病。
雖然微乎其微，但不得不慎；尤其是抵抗力比較低的病人，或是有很多全身系統性疾病的病人，要特別注意。
Q9. 牙肉長膿包、牙齦膿包，可以自己刺破嗎？
絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破、挑破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
只有醫師經過專業診斷、處置，醫師才可執行膿包是否要戳破。
若你不小心刷牙或吃東西的時候，膿包破掉，也不用太緊張；可以在刷完牙後，用漱口水輔助，並約醫師評估後續處置。
Q10. 如何預防牙肉長膿包、牙齦膿包？
a. 每半年看一次牙醫，定期檢查牙齒和牙周，並保持良好正確的口腔清潔，可以幫助預防牙齒生病而長膿包。
b. 定期檢查時，若醫師有發現牙齒問題，建議要處理的話；幾使你沒有任何不舒服，也需要早早治療。
c. 每天至少刷牙兩次，含氟>1000ppm的牙膏；並每次刷牙兩分鐘以上。
d. 一定，務必使用牙線、牙間刷，每天至少清潔一次牙齒。
e. 戒菸，無論是電子煙、或加熱菸；對於牙齒與口腔健康的危害，甚大。
f. 甜食，本身就是蛀牙的元凶；尤其是不斷的隨口吃，你的口腔的環境，一直處於酸性環境，更容易讓牙齒蛀牙。果汁、汽水、可樂、奶茶、有糖咖啡茶類、氣泡水…等；這些都是提高蛀牙、牙齦炎的風險呀！
♥ 詳閱【牙齦膿包、牙齒長膿包怎麼治療？牙胞會自己消嗎？牙包危險！停止自己把牙膿包刺破、挑破！】
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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