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Toggle困難罕見的C型根管、C型神經管
罕見四個主根管的下顎第二大臼齒C型根管,顯微根管治療,今天在得力的兩位小幫手下順利完成。
何小姐是一位竹科的工程師;幾個月前,在我的顯微根管治療初診時,她跟我說,在過年連假趕工熬夜寫code,邊寫邊吃花生配可樂,忽然右下後牙痛起來、牙齦膿包鼓一大球。
她原本以為是沒睡好,花生吃太多火氣大,整個牙齦腫腫長膿包、牙齒浮浮的,根本無法咬東西。
過完年後,她到我的一位前輩診所求診,過初步治療後,症狀改善許多;但,前輩還是決定轉診到我的特診。
M前輩很客氣的私訊跟我說,「張醫師,這一顆超困難C型根管,我只找的一個開口,剩下的就交給你這個顯微根管專家處理啦!」
「張醫師,M醫師幫我做了幾次治療後,雖然已經不太痛了,可以吃東西了;但咬起來還是會痛、酸軟無力~」何小姐一到診間皺著眉頭說到。
治療過程中,發現這的確是一個非常困難的C型神經管。
「C型根管、C型神經管」;這名詞你或許在抽神經、根管治療時會聽到;我在dcard、PTT、Threads,也常見到的問題;以下我用白話簡單分享。
關於C型根管成因
根據文獻 Manning SA. Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped canals. Int Endod J. 1990 Jan;23(1):40-5. 指出:
當牙齒發育過程中, Hertwig 的上皮根鞘未能在頰側面或舌側面融合時,就會形成 C 型根管的牙齒。這會導致牙根的一側出現一個凹槽。
另外,因為牙骨質會隨著時間的推移而沉積;所以C型牙根也可能通過聚結形成。
如果你想知道學術上的原理,我簡單白話在這一篇有詳述【C型根管,藏在您牙齒中神祕的C:淺談C型神經管】
C型根管、C型神經管,的困難顯微根管治療,有6個重點:
經歷了這麼困難的顯微根管治療,C型根管,個案,我有五點心得跟你分享:
1. 根據學者統計東亞族群人種,牙齒出現 C 型根管,大約有 30 % ~ 40 %的發生率。
以口腔內的牙齒位置來說,我們族群的下顎第二大臼齒更是容易出現,大約也有 30% 的發生率。
大多情況,我會在我自己顯微根管治療評估的時候,用特殊形式的牙科電腦斷層拍攝,以獲得更多牙齒資訊,更精準治療。
2. 下顎第二大臼齒,通常口腔中最裡面、最靠喉嚨的牙齒 (智齒除外)。
女生的嘴巴張口度通常不大,對於病人、醫師來說就是高難度。
3. 這一顆超特別C型根管,居然有4個主要開口。(請看圖1~4的編號)
4. 這四個主要開口之間的「狹縫」
這四個主要開口之間的「狹縫」,就是連通彼此的帶狀狹縫根管結構,這裡面會藏了很多微生物、感染的組織碎屑。
偏偏也因為帶狀狹縫根管結構,幾乎沒有工具可以伸到裡面清潔。
這時候,顯微根管治療下,使用顯微器械、根管超音波…等,便可以有效清潔此區域。
可以看到左圖,在顯微鏡的放大以及強力光源下,可以見到,那些碎屑。
5. 經過一連串的顯微根管治療努力,終於把四個主根管、及帶狀狹縫根管結構,清潔完畢,如右上、右下圖。
6. 中間圖為,顯微根管充填後的X光。
C型神經管?若你有,你可以做的3件事情
經過牙醫師臨床診斷後,或懷疑你牙髓、牙神經生病,而需要根管治療的牙齒是,C型神經管,你可以:
1. 依照醫師安排完成根管治療,
並做上假牙牙冠、嵌體、蓋冠體…等。若治療中有困難,醫師會替你轉診至牙髓病專科醫師,評估進一步的顯微根管治療。
2. 直接找尋牙髓病專科醫師,
評估顯微根管治療;讓這新型態治療方式,給你初次根管治療最高品質。
3. 無法保留的牙齒,請盡早拔牙
若經評估過,種種原因無法保留的牙齒,無論有沒有不舒服,請盡早拔牙;減少感染疾病向四周擴散。
C型根管,眼見不一定為憑,眼不見就…
眼見不一定為憑,我們周圍種種的新聞,八卦,皆如此。
而細如毛髮的,牙齒內部的根管系統呢?
根本幾乎,看不見牙齒內部根管系統的結構。
過往對於C型根管、C型神經管的治療,被視為棘手處理個案,
然而醫療的日新月異,在新型態顯微根管治療問世後,C型根管、C型神經管在牙髓病專科醫師手上,獲得高品質的迎刃而解。
你說?高階治療的顯微根管治療 難道沒有價值嗎?
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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