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口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒。出現牙科常見的三大嘴破時,可以根管治療或根管手術嗎?

 

「張醫師,最近我嘴破洞很多,顯微根管治療可以改期嗎?」

 

「添醫師,我家小孩,嘴巴、喉嚨裡面有好多破洞,稍微吃到東西就很難受,這是怎麼回事啊?可以開藥膏給我擦擦嗎?」

 

「皓醫師,我嘴唇上一顆一顆小水泡,破掉,好痛;常常沒睡好、壓力大就會跑出來,好煩人阿!」

 

我想嘴巴破,是你我共同的經驗,有的人一年之中,就會嘴破個幾次。

 

所以,這篇我先寫在前面,以免讀者誤解。

 

1. 口腔黏膜簡單的說,就是當你打開嘴巴,看著鏡子,除了牙齒、舌頭以外紅色的肉,幾乎都是口腔黏膜的範疇。

 

2. 口腔黏膜疾病博大精深,我這邊只是粗淺的介紹,我自己臨床上常遇見的 3 種嘴破、口腔潰瘍。但,絕對不是說,你的嘴破就只會歸類到以下這幾種。

 

3. 其實光是嘴破、口腔潰瘍,這在你口腔內的表現;其背後的原因、診斷就有數十種、甚至百種。

 

4. 若有不明原因或是一直不會好的嘴破,若在牙科的領域中,可以去請教口腔病理專科醫師、口腔顎面外科專科醫師鑑別診斷;千萬別亂用秘方,以後悔莫及免得不償失。

 

5. 我不是口腔黏膜的專家,若是有任何相關的疑問,務必找口腔病理專科醫師、口腔顎面外科專科醫師、耳鼻喉科醫師喔!

 

6. 很多牙齦或牙肉長膿包,然後破掉;表現嘴破很像。病人很多時候無法區分,這時候務必要去看醫生!《請參考:牙齦上膿包與牙肉腫:牙包危險!停止自己刺破、挑破!

 

 

接下來,就是介紹,我自己臨床上常遇見的 3 種嘴破、口腔潰瘍。

 

 


一、口腔潰瘍

英文:Canker Sores、aphthous ulcer、Recurrent aphthous stomatitis

 

根據國外的統計,大概 5 個人中就有 1 人有嘴破的經驗,而比較常見是在 30 歲以下的年輕人;但 30 歲以上也不少。

 

 

 

口腔潰瘍常見的 3 種表現:

1. 輕度口腔潰瘍:

 

這類型的口腔潰瘍佔了將近 80% 的口腔潰瘍案例;大約在一公分以內,同時會有好幾個。

 

常見在嘴唇、臉頰內側黏膜、舌底、口腔黏膜非角化部位。

 

去除相關因子後,通常 7-14 天就會康復。

 

 

2. 重度口腔潰瘍:

通常會大於一公分,大約 2-6 週周才會好。

 

 

3. 泡疹狀:

這邊只是說長的樣子像皰疹型式的嘴破,但病因不是皰疹。

 

大約 1-3公分,從數個多達到 100 個,然後常常融合再一起成為一個大的潰瘍。通常 7-10 天會好,但也常常復發。

 

 

口腔潰瘍可能原因:

你會發現下面的原因百百種,也就是幾乎你想的到的原因都會讓口內的黏膜嘴破。

 

●各種物理化學因素讓黏膜受傷:例如咬到嘴破燙傷、破損假牙磨破黏膜、咬電線…等。

 

●細菌、病毒感染。

 

●過敏,食物過敏或粗糙食物過度摩擦、刺破,牙膏過敏…等。

 

●免疫力出狀況、血液方面疾病、貝塞特氏症…等一些系統性疾病。

 

●荷爾蒙變化,如月經週期,荷爾蒙相關藥物,或身體其它種類荷爾蒙不平衡…等。

 

●營養的不平衡:例如鐵、 葉酸、 鋅、B1、B2、B6 、B12

 

●精神或身體上的壓力、焦慮、睡不好、情緒不穩…等

 

●藥物:某些非類固醇類止痛藥、某些骨鬆藥物、某些乙型阻斷劑…等等。

 

●遺傳

 

●癌症、腫瘤

 

 

口腔潰瘍處置

1. 針對上述可能的原因去鑑別診斷。

 

2. 去除或減少上述原因,通常 3 週會有往癒合的方向進展;若沒有慢慢變好,請立刻去找醫生。

 

3. 減少或避免酒精飲料替換不合的假牙…等。

 

4. 燙、辣、鹹、粗糙食物應避開。檳榔、抽菸要遠離。

 

5. 藥膏:口腔藥膏有很多種,類固醇類、非類固醇類、或凝膠類的藥膏。至於你適合哪種,還是建議要給醫師評估過才知道適合哪種藥膏;自己亂買有時後不僅花錢沒效果外,反而更糟。

 

6. 口腔清潔永遠最重要:

 

口腔清潔在嘴破的病人很重要,可以維持良好的口腔環境,讓嘴破癒合較好,感染風險降低。

 

但因為嘴破很難受,病人往往就隨便刷牙,或是可以避開某一區域;這樣容易讓牙齒堆積牙菌斑、進而蛀牙以及牙齦發炎、嘴破癒合慢…等。

 

所以,刷牙務必小心不要過度摩擦傷口、使用不刺激的漱口水與牙膏、漱口水要使用不含酒精、藥性漱口水需要遵照醫師指示。

 

 

7. 生活作息規律、飲食均衡、合適的運動習慣。

 

這三項聽起來像廢話,但這就是身體健康放諸四海皆準。

 

 


二、 唇皰疹

唇皰疹是什麼?

顧名思義,唇泡疹最常見就是在嘴唇、嘴角邊邊出現密集,小小顆粒的水泡。

 

一開始的時候,會覺得癢癢、刺刺、熱熱紅紅的,會很想去抓;這大概會 0.5-1 天的時間。

 

然後出現數十顆密集小小顆粒的水泡;這大概會2-3 天。

 

接下來就會水泡破掉,破掉後,就像是嘴破一樣的感覺。

 

然後,會慢慢結疤。

 

一般的狀況下,大約 7-10 天內會慢慢好。

 

 

 

為什麼會唇皰疹?

大多情況是由第一型單純皰疹病毒(Herpes simplex virus, HSV-1)感染。

 

而這感染,多以接觸感染為主;最常見的就是,你接觸到正在發病長出唇皰疹的人。

 

例如:口水、接吻、親臉頰、口餵飯、毛巾、筷子、吸管、杯碗…等

 

通常第一次感染症狀比較不明,然後就恢復正常。

 

但這病毒不會消失,他們會躲藏在這病毒就會躲到三叉神經節 (其它神經節也有可能) 去休息、潛伏。

 

一旦當你免疫力較低、感冒、熬夜、壓力大、疲勞、月經、情緒不穩、暴露到紫外線、創傷…等等刺激或誘發,這些躲在神經節中的病毒,就會起床作怪了 (活化期)。

 

於是躲在神經節中的病毒,就利用神經當作高鐵,來回移動到皮膚或口腔粘膜。

 

然後就開始發病了,正如上述說的開始起小水泡。

 

當病程結束,病毒又會藉由神經這條高鐵,躲回三叉神經節 (其它神經節也有可能) 去休息潛伏;等待你的下一次免疫力降低、或是刺激的時候,再出來作怪。

 

就是這病毒最大特色:當你身體狀況好的時候定讀躲起來;當你身體差的時候跑出來作怪,但卻無法殺死它!

 

 

唇皰疹的治療與預防

1. 不要口餵飯、共用盥洗用具。

 

2. 當你的純皰疹正在發病時,也就是活化期的時候,杜絕接觸,絕對不要接吻、親臉頰、口餵飯、共用盥洗用具。

 

3. 飲食均衡、富含維生素的蔬菜水果、生活作息正常、壓力調適、減少創傷。

 

4. 看醫生:初期的時候,醫師可能會建議服用抗病毒的藥物、或是塗擦的藥膏;可以縮短病程,但無法殺死病毒。

 

5. 最後結痂的時,會有些乾癢,請勿去抓破

 

 


三、 腸病毒

相信很多家長聽到這三個字,幾乎都會聞風色變吧!

 

尤其是新聞報導常常提到的腸病毒 71 型;其傳染力、致病力高、疾病變化快速、5 歲以下小朋友的重症機率相對高;加上一些停課的措施,甚是讓家長印象深刻。

 

在牙科領域,我們天天在看病人口腔,除了上述兩項常見的嘴破型式外;偶爾也會在診間遇見這類腸病毒造成嘴破的病人。

 

 

腸病毒是什麼?

根據資料,腸病毒,是一堆病毒的總稱,例如:腸病毒、伊科病毒、克沙奇病毒、小兒麻痺病毒…等。

 

腸病毒的傳染,多由接觸到病人的分泌物、飛沫、噴嚏、糞便、食物、手上的水泡…等。

 

通常在接觸感染源後,平均為 3~5天會出現症狀,但也有 50% 以上的病人是無症狀的感染。

 

而感染的病人,通常在一周內傳染力最強,甚至可持續 8 至 12 週以上。

 

 

腸病毒感染後,在口腔以有什麼表現?

在 10 歲以下小朋友很常見,當病人感染腸病毒後,很常在咽峽的地方,發現小小顆粒,這些顆粒就像是一顆顆的小水泡;當這些小水泡破掉後,就是一種嘴破的表現了。

 

咽部、軟顎一開始會有紅色斑疹,然後會有脆弱的小水泡的樣子產生、接著破掉破皮,平均 2 ~ 4 mm直徑,2~6顆。

 

● 全身症狀:

 

吞嚥困難、不想吃東西、發燒到攝氏 39.5~40.5 度,偶爾咳嗽、流鼻涕、厭食、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛、頭痛…等。

 

全身症狀會在幾天內消失;但潰瘍通常需要 7-10 天才能癒合。

 

根據感染不同亞型的病毒,有些病人除了口腔咽喉症狀外,常會伴隨著嘴唇、牙齦、舌頭、手掌、腳掌、手指、腳趾出現一粒一粒的小水泡,甚至破掉而潰瘍。

 

 

腸病毒治療與預防

1.  常見在口腔內的腸病毒表現,通常是會自己康復的。所以大多以症狀緩解為目的,例如一些止痛藥、口腔噴劑…等,讓腸病毒造成的嘴破比較舒服。

 

2.  若出現嚴重症狀,務必要去看醫生,例如脫水、精神不繼、昏沉、意識改變、嚴重嘔吐、呼吸很喘…等。

 

3. 勤洗手與環境消毒是最好的預防方式。〈推薦閱讀:疾病管制署:腸病毒

 

4. 依照政府的隔離要點,當隔離即隔離。〈推薦閱讀:疾病管制署:腸病毒

 

5. 傳染力極高,盡量待在家,不要到人多的地方去。如果有牙科約診治療,除非有緊急狀況,不然請延後牙科的約診。

 

 


有上述嘴破可以根管治療或根管手術嗎?

雖然沒有證據顯示,在上述幾個情況下的嘴破、潰瘍時候做根管治療會影響根管治療的結果。

 

但在我個人的臨床經驗上,非常建議等你的嘴破好了後再做根管治療;尤其是有極高傳染力的腸病毒。

 

主要是因為根管治療或手術需要嘴巴一直張著;這樣你會很痛苦的。

 

加上,光是來醫療院所進行牙科治療,對於很多人來說就是「無形的壓力」。

 

因此,有嘴破的話,除非你有緊急狀況牙齒痛到受不了牙齒外傷、或是臉腫、蜂窩性組織炎的表現…等,這些情況盡快去找牙醫外;不然就等嘴破好的差不多再去看牙齒、根管治療。

 

 


結語

雖然本篇是我自己在臨床上常見的三樣嘴破,但看官們務必注意的是,口腔嘴破原因百百種;例如牙齦膿包、口腔裡面的囊腫、腫瘤、癌症、或一些系統性疾病…等等都可能會嘴破。

 

所以,千萬不要自己當醫師,認為你的症狀就是哪種疾病。

 

有問題,或是傷口在去除相關因子後,超過三週沒有好的跡象,務必立刻找醫師就對了。

 

至於什麼秘方、以及一些誇大廣告就丟進垃圾桶吧!

 

誤信偏方、病入膏肓,後悔莫及心慌慌!

 


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參考資料

ADA: Common oral sores and irritations

ADA: Cold Sores 

ADA: Mouth Sores

Johns Hopkins Medicine: Oral Herpes

WHO: Herpes simplex virus

衛生福利部疾病管制署:腸病毒

NHS: Mouth ulcers

https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/mouth-ulcers

胡昆宜、趙昭明(2007)。復發性口瘡性口腔炎。基層醫學,22(10),358-361。

Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C., & Chi, A. C. (2015). Oral and maxillofacial pathology. Elsevier Health Sciences.

Sivapathasundharam, B. (2016). Shafer’s Textbook of Oral Pathology-E Book. Elsevier Health Sciences.

Marx, R. E. (2020). Oral Pathology in Clinical Dental Practice. Quintessence Publishing Co.

 



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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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