最新更新日期 2022-02-15 by 張添皓醫師的牙髓診療室
過年爆炸多滿滿的拜年簡訊中，就屬以下這一則最令我啼笑皆非！
『老張呀！新年快樂，牛年好運到！』黃Sir，是我高中社團的朋友，平常沒什麼聯絡，頂多年節大家互傳恭賀的簡訊。
『老張啊！你們醫界最近很熱鬧喔？那個XX排結石法，超熱門大戰哩！你看這個連結…』黃 Sir 傳完訊息，順手丟一個新聞連結給我。
我仔細看完最近所有相關的新聞、媒體…等，我就簡單的回他：『那個 XX 排石法我是不懂、不好說啦！倒是我自己根管治療中常見的牙髓石排除法，我是略懂略懂！黃Sir你有聽過牙髓石嗎？』
沒聽過不打緊，我就用以下幾個病人常問我的五個問題跟你說說喔！黃Sir請看下去：
問1：牙髓石，是什麼呀？是不是疾病呀？
答：
1. 牙髓石〈pulp stone〉是什麼，我們先來看看美國牙髓病學會〈AAE, American Association of Endodontists 〉怎麼定義：
A calcified mass occurring within the pulp or attached to pulp space walls; classified as true or false denticles, according to composition and morphology, and free, adherent or interstitial denticles, according to their location in relation to the pulp space walls.
( Ref: Glossary of Endodontic Terms 10e )
翻譯成中文：牙髓石是發生在牙髓腔內或附著在牙髓腔壁上的一種鈣化的物質。根據成分和形態分類為：真、或偽的細小顆粒；而根據其相對於牙髓腔壁的位置分為：游離、粘附、或間質…等的細小顆粒。
2. 牙髓石不是疾病，它是一種牙髓系統裡面的組織隨著年紀、外在的壓力、以及牙齒某些疾病，而反應的組織與結構變化！
至於什麼是牙髓組織，請參照下，並看這一篇的說明：牙髓–牙本質複合系統。
3. 這些變化的原因：可能是自然的、隨著年紀增長發生的，也可能是牙齒遭受到一些外在壓力、疾病：例如蛀牙，牙齒外傷…等。 或是牙髓組織的過度刺激等的結果：例如，喜歡吃太冰的食物、過硬的食物；未經過醫師評估過度牙齒美白…等。
4. 不論原因如何，牙髓系統都可能表現出外觀〈形態變化，Morphologic Changes〉和功能〈生理，Physiologic Changes〉變化。然而我們今天的主題 – 牙髓石〈pulp stone〉都屬於外觀〈形態變化, Morphologic Changes〉。
問2：牙髓石，與根管鈣化有什麼關係？
答：
牙髓石，有大塊的、也有小塊的。
大塊的，有時候會堵住根管的上半部開口，這也是我們根管治療中，常見的其中一種根管鈣化。也就是說，根管鈣化有不同的形態，牙髓石堵住只不過是其中一種的根管鈣化型式。
問3：牙髓石，要不要處理呀？
答：
正如上述，牙髓石不是疾病，是一種牙齒內部，牙髓系統隨著年紀、外在的壓力、以及牙齒某些疾病，而反應的表現！
唯一要處理的牙髓石，是因為牙齒疾病〈蛀牙、牙齒外傷…等〉，而導致牙髓、根管系統感染，需要根管治療的時候。
因為根管治療，需要打通根管，若牙髓石擋在根管開口處，阻礙了清潔路徑，就會需要被移除〈請看下面的，問5〉。
所以，或句話說，若你的牙髓、根管系統沒有生病，而需要根管治療的話；那些隨著年紀增長、或者外在環境壓力產生的牙髓石，就無需擔心了。
問4：醫師都怎麼發現牙髓石的呀？
答：以下方法都有其極限，絕對不是每一項都可以發現牙髓石。
2. 醫師的肉眼。
3. 放大工具：放大眼鏡、牙科顯微鏡
問5：醫師，你自己都怎麼對付牙髓石的呢？
答：
正如前述，通常面臨要處理牙髓石的時候，幾乎都是因為牙髓生病，需要根管治療、抽神經的時候。
而身為一位牙髓病專科醫師，又是以顯微根管治療專長的醫師；我自己處裡牙髓石，主要依賴三大神兵利器：牙科X光或電腦斷層、牙科顯微鏡、根管超音波！
我自己臨床的大致流程如下：
1. 牙科顯微鏡，放大牙齒內部牙髓結構，找到牙髓石；並區分牙髓石與一般牙齒內部結構。
2. 在顯微鏡的放大下，以微創原則，使用根管超音波的震動與能量，一點一滴地震碎、移除牙髓石，露出根管開口。
3. 接下來就是根管治療的步驟了，請參考：根管治療八步驟！
結語
身體裡面有石頭，聽起來很恐怖。
請相信醫師的專業判斷，沒事不要自己嚇自己，以及請勿在沒有醫師的診療下自我醫療。
瘦了荷包尚還不打緊，傷了身可就後悔莫及！
參考資料
1. Textbook of Endodontics 4e
2. Cohen’s Pathways of the Pulp 12e
3. Glossary of Endodontic Terms 10e
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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