最新更新日期 2024-10-22 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫生，看我傳的這張X光片，我這顆牙齒到底要不要根管治療、抽神經啊？還是補牙就好？還是要顯微根管治療嗎？』
『醫生，看我這牙齦長膿包，牙根尖的黑黑的X光片，我這顆牙齒可以牙根尖切除手術嗎？』
『醫生，看我傳的這張牙科電腦斷層的截圖，我這顆牙齒到底有沒有牙裂呀？要拔牙嗎？』
『醫生，看我這張前天門牙撞斷的X光片，我這顆牙齒可以活髓治療嗎？』
『醫生，看我第一大臼齒的X光片，是不是有額外神經管呀？要不要使用牙科顯微鏡呢？』
『醫生，看我這張大臼齒的X光片，是不是有蛀牙？是不是只要補蛀牙，就不用顯微根管治療呢？』
這是我的手機簡訊的日常；每天幾十封就是傳來一張張牙齒的X光、或是牙科電腦斷層的影像，然後劈頭就問。
其實，不只這些，幾乎所有的牙齒問題，病人都可以丟一張X光片、或是電腦斷層，就想問到底要怎麼辦？
這些難以回答，或是本無法回答！
這一篇，我來說說，為什麼病人想的，跟醫師想的不同之處在哪？
光看X光或電腦斷層，你跟大多病人想的是？
病人想的，都非常簡化。
看到X光片 → 某顆牙齒問題 → 治療牙齒就好 〈補牙、顯微根管治療、抽神經、拔牙…等〉
其實沒有這麼簡單，這麼直線的思考。
我們其實想的不一樣，這不同的思考模式，也是讓醫病之間溝通的最大阻礙。
接下來，我把我日常的五個維度思考模式，簡化以及扁平化成二維平面資訊與你分享。
看到X光或電腦斷層，我想的是：
首先，給你一個觀念，X光或電腦斷層影像，只是我們的臨床檢查工具的一小部分。
所以，絕對不能只有看了X光或電腦斷層影像，而沒有做其它的理學檢查、以及病人主訴〈症狀、疾病史…等〉就完完妄下診斷以及治療計畫。
而我自己、我自記、我自己在根管治療領域，看到X光或電腦斷層影像，濃縮簡化流程如下〈注意：這只是超簡化版，實際上複雜上千萬倍〉：
1. X光或牙科電腦斷層…等放射學影像
a. 在初步問診，獲得病人的主要症狀、疾病史…等。
面對面的問診，絕對是我的重頭戲；也是讓我對於疾病的來龍去脈，有個清晰的輪廓，這樣才可以幫病人做合理的建議。
b. 審視口腔、牙齒、牙科X光、或牙科電腦斷層，並初步理學檢查。
c. 這時，我自己心中會浮現出好多的可能診斷；例如：診斷 A、B、C、D、E
d. 若需要，則另安排不同形式的合適的區域牙科X光、或牙科電腦斷層。
2. 根據病人主訴、症狀、疾病史；並再一次在口內初步審視可能的牙齒
藉由影像以及其它的檢查，也許可以排除好幾個可能性比較低的，剩下一、二個可能診斷。例如B、E
| 排除：在醫學上，代表的是懷疑而已，只是還沒有足夠症狀以及檢查結果來支持。
所以，排除並非字面上的意義，而完全不理會 A、C、D的診斷 → 應該要說 A、C、D診斷，現階段的可能性比較低，但不是不可能！
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3. 治療與回診的驗證
a. 若剩下的一、二個診斷還不是很確定：通常我先會用定期回診的方式，藉由時間來當作鑑別診斷的工具。所以病人應該有時候會遇到，因為疾病狀況不是很明確，醫師會安排幾次回診，來確定是哪類疾病。
例如，原本剩下 B、E 兩個可能，但這兩個可能性都很高；而在幾個月後的定期回診，最後認為 B 才是最有可能的診斷，那個時候就可以針對 B，擬定治療計畫，並治療。
b. 若剩下的一、二個診斷，已經大致浮現出主要懷疑的診斷〈診斷 B〉；此時就可以針對 B，擬定治療計畫，並治療。
c. 計畫並治療中、或治療後：並藉由治療及回診觀察病人對於治療的反應，不斷調整治療方向。
為什麼醫師都叫我要定期回診拍攝X光，先觀察呢？
這大多情況就是因為，你的狀況經過上述的評估後，並沒有那麼明確。
因為人體是動態的，而疾病發展，也是動態的。所以，X光的或電腦斷層的表現也會隨著時間是動態的。
例如：X光在兩年前、一年前、跟現在比起來，慢慢的比較好了，也許可以當作疾病往較佳的方向發展。
例如：X光在兩年前、一年前、跟現在比起來，慢慢的比較差了，也許可以當作疾病往較差的方向發展。
例如：X光在兩年前、一年前、跟現在比起來，沒什麼變化，那只能說狀況穩定。
看待X光片、牙科電腦斷層，你可以做的二件事
1. 千萬千萬不要只用 X光片，或電腦斷層影像；沒有經過醫師的臨床檢查，就要求醫師給你個要不要顯微根管治療、根管治療、抽神經、補牙…等一些牙科治療建議。
2. 當醫師需要你配合定期回診拍X光的時候，千萬不要覺得是浪費時間，以及沒事幹嘛拍X光呢？！
主要是因為醫師需要，長時間的不同時間點的資料比對，來判斷你的狀況是往好的方向發展或是惡化。
並且一定要把你自己隨著時間的，自我觀察到的主觀感受與變化跟醫師討論，給醫師當作疾病參考的資料。
結語
一張X光片、一張牙科電腦斷層不代表什麼！
千萬不要以為醫師是神，光看一張X光片、一張牙科電腦斷層；就可以給你完整的治療計畫。
有任何疑問，請立刻跟你的牙科醫師約診，當面一對一檢查、溝通、與醫護團隊在醫病共享決策的精神下，共同擬定一個對你合適的治療計畫。
FAQ: 為什麼不能只用X光、電腦斷層，就決定牙裂？顯微根管治療、抽神經或是補起來呢？
只拍X光片、或電腦斷層，就可知道要補牙、或根管治療嗎？
只拍X光片或電腦斷層，要是沒有發現蛀牙、或只是懷疑蛀牙，該怎麼辦呢？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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