三個牙裂病人,三樣情!告訴你,時間原來才是牙裂的裁判!

三個牙裂病人

這是張添皓牙髓專科醫師192篇的原創文章;本篇共2417字。

 

這幾週,有位遠方苦惱的病人私訊跟我說:他咬到東西,自己感覺到牙齒好像有裂掉。

 

他看了好幾家診所、大醫院、以及用了很多設備;都無法直接找出明顯的裂痕,及對應的處置!但他吃東西的確是有一些異樣,這讓他非害怕!

 

害怕牙齒會留不住、擔心牙髓神經會出問題、發炎、壞死。

 

於是,我就想到,我最近回診的三位病人的小故事,值得分享。

 

 

花生粽子的陳先生

陳先生,27 歲的國小自然老師,三年前端午節後,來找我看診。據說是因為他前幾天端午節吃粽子,咬到粽子裡面的一顆硬花生後,連續好幾天的左下第一大臼齒咬東西、喝冷熱水都會微微地酸疼。

 

陳先生這顆牙齒說也奇怪,我找不到任何的補牙或蛀牙的痕跡;在鑑別診斷過程,用盡了所有的我最愛的的檢查十大招術,仍然沒發現任何裂痕、牙髓也沒有需要根管治療的症狀。於是,就只好使用最後一招:每三個月回診「觀察」。三個月後,他就已經沒什麼症狀了。

 

陳先生是個非常配合的病人,連續觀察三年不間斷回診下來,牙齒都在口內活得好好的,也沒有牙髓相關症狀。

 

 

冰塊當零食吃的羅大哥

羅大哥,46 歲的,資深竹科工程師,平常工作本身壓力就很大。羅大哥,在工作的時候,會不自主拿一大杯冰塊,邊咬冰塊、聽著冰塊的脆脆聲音,邊處理老總交代的工作。

 

兩年半前的一個晚上,剛好明天老總突然回國要來確認進度;羅大哥壓力爆表,加緊趕夜車加班。那天晚上他已經嚼了第三杯冰塊;突然,一個劇痛,他的右上第一大臼齒在也無法咬下任何一顆冰塊了!幾天後,羅大哥來找我檢查的時候,我也是用盡了我最愛的的檢查十大招術,仍然沒發現任何裂痕,甚至連蛀牙都沒發現。

 

最匪夷所思的是,牙髓的症狀非常不明顯。吃東西、室溫的冷水的時候還好,但卻無法像往常一樣吃冰塊;因為,一吃到冰塊就相當的酸軟。我苦惱的是,就是當下找不到直接證據,支持我做任何保護以及根管相關處置。

 

因此也只能寄託於上天給予人類的禮物「時間」,我就請病人每三個月回診「觀察」,並且禁止在吃冰塊了!

 

前一年半的觀察回診都還順利,所有的檢查也沒異樣,照樣地沒有任何儀器可發現他牙齒上的裂痕!羅大哥吃飯喝水也沒什麼影響,平常生活的感覺都跟一般一樣!

 

後來,羅大哥被派去美國舊金山出差一年,這一年就沒回台灣找我回診了。

 

前幾天他一回國,就立刻來找我報到了。但,一坐上診療椅,羅大哥拿出半片大臼齒,並愁眉苦臉的訴說悲慘的經過。

 

在舊金山出差的時候,他非常喜歡去PIER 39 Crab house 吃 Dungeness Crab;就在回國前幾天,羅大哥想說,趁回國前再去大快朵頤一番。

 

沒想到,咬了幾隻蟹腳,右上第一大臼齒就跟著悲慘的崩裂了。

 

看著他口內右上第一大臼齒剩不到一半的牙齒,我也只能很遺憾的搖搖頭跟他說:這牙齒恐怕保不住了!

 

 

彩帶棍子的吳小姐

吳小姐,20歲體操選手,在訓練過程中,一不小心被彩帶的棍子,打到左上側門牙。我在門診看到她的時候,已是經過診所牙醫師的處置外傷牙,並用鋼線固定。

 

根據轉診醫師說:吳小姐當時是牙齒整個縮短 2mm,醫師當時有復位並鋼線固定。經過一連串的檢查,並沒發現任何的牙冠裂與牙根裂,於是診所醫師處置後,並轉診到我這後續追蹤!

 

接下來,我依照時間與牙齒狀況移除鋼線,那時她已經不會痛了、飲食與說話跟往常一樣,只是說牙齒稍微有搖晃的感覺。

 

經過連續幾次回診,這顆牙乖乖的,都相安無事!

 

但,大約在 6 個月後,發現她的左上側門牙變色,顏色慢慢變暗,變灰色,加上經過牙髓活性測試、以及鑑別診斷,結果牙髓壞死〈也就是神經死掉〉;於是這顆牙只好宣告進行根管治療

 

 

三個病人三樣情,謹記三點保裂牙!

也許,您的牙裂,就像咬到花生的陳先生,定期回診觀察就沒事了。

 

但也可能像被彩帶棍子敲到的吳小姐,一開始牙外傷的牙齒並沒什麼異樣,而在半年後牙髓壞死,需要根管治療。

 

當然也有可能跟以冰塊當零食吃的羅大哥類似,本來都相安無事;卻在自己飲食的一個不小心,把牙齒咬裂,必須整個拔牙了!

 

你也許會問:牙裂這麼多不確定性,那我該怎麼辦呢?

 

以下提供三點,讓您保裂牙!

 

 

1. 觀察與回診,不是不做事,而是積極的面對問題。

我們最不樂見的就是,病人自以為觀察是不重要的,浪費時間與金錢;甚至認為醫師不做事。等到,開始出問題的時候,才想說去找醫師,這往往都病入膏肓了。

 

 

2. 時間,永遠是病人與醫師的好夥伴!

牙齒很多疾病,在一開始的時候,因為受限於人類與儀器的極限,是無法被偵測到。

 

而時間就是我們最好的診斷工具;當疾病隨著時間進展到剛剛好可被發現的時候,我們醫師也許就能鑑別診斷出來;並施行相關處置。

 

所以,正如第 1 點「觀察與回診,不是不做事,而是積極的面對問題」

 

 

3. 牙裂與牙外傷,是個漫長的見招拆招大魔王!

牙裂,在眾多牙科疾病中,極為常見;但也是需要病人與醫師耐心面對的問題;現在沒事,不代表以後沒問題。請仔細看這篇《牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?

 

牙裂,隨著時間與病人表現的症狀千奇百怪,有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似〈在牙裂初期的時候,以目前的醫療科技以及人類極限,無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別〉、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。

 

不僅是牙裂;牙外傷也是需要隨著時間,外傷牙的狀況,見招拆招來面對。關於外傷牙請仔細看以下幾篇:

牙齒撞掉落,恆牙外傷脫落:保您牙齒的前中後三妙計,送給您!

外傷牙、牙外傷後病友注意須知 333 葵花寶典!

蕭敬騰的裂牙!牙外傷、牙裂,醫師關心你牙齒的六個問題,五種感受

聯航乘客下飛機,兩顆前牙脫落。牙髓醫師個人觀點。

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結語

正如,那位網友的苦惱、與擔心。但請相信,沒有醫師會想害你,想讓你的牙齒保不住。

 

實在是因為,醫療是有極限的;我們醫師一定會盡自己最大能力幫助您,但請相信您的醫師。

 

然而,時間是無價也是最公平的裁判;依照醫師吩咐定期回診,牙裂、與裂牙,才有機會可能保留下來。

 


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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