最新更新日期 2022-03-06 by 張添皓醫師的牙髓診療室
中秋節前夕的緣分
涼風有信~ 秋月無邊~
這種入秋涼爽的天氣，再過幾天就是中秋節了。
或許那年的中秋烤肉特別難忘。
或許滿坑滿谷的文旦早已淹沒我的記憶了！
但多年前遇到的富伯，讓我記憶深刻。
那年正是中秋節前夕，或許大家都趕著返鄉過節，那天下午，連許取消兩個約診。本來想說，多了一些時間，剛好可以順便整理要演講的個案。
『添皓醫師，里長帶了一位阿伯來，說要請你幫忙哩！不知可以嗎？』櫃檯的姊姊衝進辦公室，對著正在打開筆電的我，非常客氣地問到。
無奈地闔上筆電，我心想著：「反正現在剛好有空檔，幫忙看一下應該敦親睦鄰呀！或許，這也是一種奇妙的緣分，就這麼巧的在這個空檔出現在診間外面櫃台。」
富伯的牙套蛀牙與歇斯底里的女兒
『小梅，看來妳不能休息囉，麻煩妳幫我準備基本盤吧！』走到診間，我朝著正準備做管路消毒的小梅說聲抱歉。
『來！1、2、3，走…』里長伯跟著外籍看護，一起把病人移到診療椅上。
病人叫做富伯，兒女長年在外地工作，假日很少回家，只有過年過節才會幾個兒女回來探望富伯。但富伯五年前，患了阿茲海默氏症，隨著病情嚴重，一些生活自理都漸漸喪失；最近越來越嚴重了。平時照顧他的就只剩下這一外外籍看護了，而里長伯也會每天順道去看他兩次。
應該是疾病的關係，富伯躺在治療椅子上，兩眼呆滯疑惑，似乎不知道自己為什麼來看牙科。
這時旁邊的籍看護說：「醫生，2~3 周前，她在幫富伯刷牙的時候，刷到右下角牙齒那邊的時候，富伯都會嘴巴用力縮緊、以及別過頭去，不讓看護碰那的角落。」
「還有啊！阿伯每次前幾年中秋節的時候都超喜歡吃柚子，最近我剝柚子給阿伯吃的時候，他都指著右下角那牙齒，奏眉頭，一直喊：『酸酸』，然後不太想吃，以前都不會這樣子的。」
聽完看護的敘述，我便展開一連串的檢查。
或許是富伯的病情的關係，在我檢查過程，他無法清楚表達他的不舒服。我只能藉由他的不同反應，配合口內狀況，以及X光，來綜合給予一個比較合理的診斷。
那就是富伯的右下第一小臼齒的金屬牙套側面的一個蛀牙，深度足以影響到牙本質，以及一些類似酸軟、喝冰水不舒服的症狀。
但這些我們看似平常容易可以表達的不舒服，對富伯來說，就像是囚禁般的無力。
『富伯這顆套牙套的牙齒，蛀牙很深，應該要拆牙套後，做完根管治療，重新做一個新的牙套，應該又可以用上一陣子了！』我看著富伯嘴巴喃喃說到。
說完，里長伯就用我的話，對著外籍看護再說一次，但她好像似懂非懂的充滿疑惑，然後口中唸到：「老闆說，要跟她說，要跟她說！」
心想，這樣也好，畢竟醫病共享決策的年代，加上富伯的狀況；跟家屬商量還是必要的。
『老闆！老闆！醫生說阿伯的牙齒要拆牙套…』我還來不及反應，看護電話就撥出去，然後開啟擴音模式讓我跟她老闆說，也就是富伯的女兒。
『您好，我是剛幫富伯看牙齒的醫師……』我把剛剛的檢查、診斷、治療計畫，完整的跟富伯的女兒重新說一次。
『張醫師，你說我爸的牙套蛀牙？要拆牙套根管治療？這會不會太扯啊？牙套是金屬的啊，牙齒又都套起來了！怎麼會蛀牙呀？怎麼會蛀牙？』富伯的女兒不太滿意我的說法，透過擴音她咄咄逼人的音調，讓在場的里長伯、看護、助理、我四人感受到那瞬間的寒冷。
聽到這麼尖酸與極其不信任，本能地想做出點什麼反擊；但我覺得似乎沒什麼意義，解決眼前病人的問題比較重要。
經過約莫10分鐘的重新解釋，為什麼做了假牙、套了牙套還是有可能會蛀牙？
甚至我還跟她說：即使富伯之後這顆牙齒順利根管治療完成，再一次做了假牙套起來，要是牙齒沒刷乾淨、牙間刷沒用；幾乎都會再蛀牙的！
『張醫師，牙套是金屬的啊，牙齒又都套起來了！怎麼會蛀牙呀？』富伯的女兒又再一次歇斯底里的語調，反覆迴圈問一樣的話；對於我強調的重點：好好刷牙、好好用牙線，完全忽略。
『不然這樣，醫師！麻煩你先補起來再說，明天中秋節我會回家一趟，看看爸爸的狀況，在跟你約時間討論。』女兒斬釘截鐵地說。
『不能先補起來啦，富伯要做完整的治療才可以啊！這樣先補起來，絕對是個不定時炸彈呀？嚴重可能會危及生命啊！』我特地提高音量以及語調，把後果強調。
『醫師！先幫我爸補起來，明天我會去看爸爸後在跟你約時間討論。我等等要開會，我先掛了可以嗎？』女兒又是樣的迴圈說著。
『不然這樣，我先用暫時材料填補看看。不過，非常有可能會，回去用沒多久脫落、崩壞、疼痛、不舒服、長膿包、嚴重會蜂窩性組織炎以及危及生命…』我嚴肅的把醜話講在前面。
『好好好，這我都知道，里長伯也聽到了，麻煩醫師先補了。我要開會了，先這樣，醫師我在跟你約，掰掰！』女兒不等我說完，搶著掛電話。
還是暫時補起來了…
掛上電話，我看看富伯，他一樣沒什麼表情；我看看里長伯以及看護，他倆也是無奈的看著我。
唉！我心中長長嘆了一口氣…
默默地，在有限時間有限範圍內，把富伯的牙套邊緣蛀牙適度的處理，接著補上臨時性的材料，最後重新測試一次。
OK！完美！
雖然，這時候富伯已經沒有任何不舒服的表情及表現了；但我深知，這只是暫時的。
對著富伯、對著看護，該說的注意事項，我用最簡單的方式還是說了一遍；但富伯似乎有聽沒有懂，或根本沒聽到；而看護的理解好像也是懵懵懂懂的。
交代完注意事項，寫完便簽，交給看護；我還是不放心地耳提面命的跟看護說：『務必要跟家屬，也就是她的老闆說喔；而且一定要約診來討論喔！』
『還有，最重要的，就是要麻煩妳多幫富伯刷乾淨喔，尤其是牙間刷要用；富伯這顆牙套邊邊的蛀牙，就是沒有好好使用牙間刷哩！富伯現在動作不方便，口腔清潔只能靠妳了！』看著看護，不知她能夠聽進去多少？
即使富伯現在的暫時材料，或是以後治療完的牙套假牙，只要是口腔清潔沒做好，這種蛀牙便會是接二連三的噩夢了。
我只能心中期望看護能夠照顧好富伯的口腔；不然下次來，可能連牙齒都沒希望保存了。
或許那年的中秋烤肉特別難忘。
或許滿坑滿谷的文旦早已淹沒我的記憶了！
富伯，他不會來了…
一個月後的某一天下午，一樣的被爽約。
我翻開約診本，看著上面的約診資料寫著：「富伯，與女兒討論計畫~」
咦？這不是中秋節前看的那一位富伯嗎？記得後來有約今天要跟女兒一起討論治療計畫的。
我拿起電話撥過去，電話那頭『喂~』，瞬間喚起我一個月前的記憶。
原來這是富伯女兒的手機，我跟她說明我是一個月前幫富伯看牙齒的醫師，今天本來要回診與她討論治療計畫。
她聽到是我，態度突然180度大轉變，
說到：『醫師，我父親上週過世了。是因為身體機能老化了…』
『接著說，非常謝謝你幫我爸爸把牙齒暫時補起來，其實我們之前就已經知道爸爸大概要快要離開了；只是在他面前，我們都沒說出口。所以，那時候，才這麼無禮的請醫師直接先幫爸爸補起來』
『我們中秋節的時候，兄弟姊妹回家陪爸爸過節，一起吃她最愛的麻豆文旦。看護說本來不太敢吃，但醫師你幫我把暫時補起來後，我爸吃得很開心。謝謝醫師。』女兒接著以感激的口吻說道。
『喔…不客氣的，這我應該做的。本來他的牙齒要…』我正想把原本要說的治療計畫說出口時，霎時我吞了回去。
改口說到：『富伯能開心吃柚子，我們也都很替他開心。請節哀呀！』
『謝謝醫師，我爸那天遇到你，真好呀！』說完，我們彼此誠心問候一番，掛上電話。
See no evil, hear no evil, speak no evil.
看著約診本上的資料，我呆呆地心暖暖想著，這是莫名的緣分嗎？
或許真的是緣分吧！
或許富伯是我生命中的導師。
人世間的事情，並不是我們想像中的那麼有邏輯，那麼的膚淺。
我們看到的往往是自己過往的經驗、角度、成見、立場來看待。
我們永遠無法知道你面對的人事物的背後，有著什麼樣的故事，有著什麼樣的經歷，有什麼樣的兩難。
我們看到的，遠只不過是冰山一角，藉由這冰山一角去推斷全貌，絕對偏頗，但這也是身為人的特色。
我自己給自己的功課，就是修身、修口、修意！說好話、做好事！這世界才會更美好。
See no evil, hear no evil, speak no evil. ~by 三不猿~
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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