你必問的根管治療抽神經,臨時牙套9大問題!臨時牙套掉了、開始鬆動了,該怎麼辦呀?

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臨時牙套掉了開始鬆動了該怎麼辦呀?

 

『醫師,我長膿包抽神經的那顆牙,臨時牙套掉了、不見了!』

 

『醫師,我牙外傷正在根管治療那顆牙,它臨時牙套被我咬碎了,怎麼辦呀?』

 

『醫師,為什麼根管治療前,還要做臨時牙套呀?這很麻煩耶!』

 

『醫師,根管治療,不就一下子就好,可以不要做臨時牙套嗎?』

 

以上這些問題,就是日常天天被問到的問題,

 

這一篇,我就以下面最常見的 9 個問題,我以根管治療的角度出發,看待臨時牙套這件事情。

 

至於臨時牙套的其他面向,並非我的專長,麻煩請教您的牙科醫師喔!

 

PS: 這又是一篇寫了一年半的文章,若有任何建議,歡迎私訊呀!

 

 

 

Q1. 牙套就牙套,為什麼加上一個「臨時」呀?

『牙套就牙套,為什麼加上一個「臨時」呀?』

 

『臨時牙套、牙橋是什麼?』

 

之前我有一系列的文章在介紹永久牙套、贋復物,可以點擊看一下:做牙套、牙橋、假牙,一定要先抽神經、根管治療嗎?3階段前中後告訴你,醫師在想什麼?

 

這邊我要先說一下,贋復物其實包含很多,而牙套,只不過是其中一種。

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

而要了解臨時牙套,我們線來看看臨時贋復物的學術上定義:

Provisional prosthesis: a fixed or removable dental prosthesis, or maxillofacial prosthesis designed to enhance esthetics, stabilization, and/or function for a limited period of time, after which it is to be replaced by a definitive dental or maxillofacial prosthesis; often such prostheses are used to assist in determination of the therapeutic effectiveness of a specific treatment plan or the form and function of the planned definitive prosthesis; syn, INTERIM PROSTHESIS. (THE GLOSSARY OF PROSTHODONTIC TERMS, JPD)

 

臨時贋復物:固定式或可移動的牙科贋復物,主要是在有限的時間內增強美學、穩定性和/或功能的頜面部贋復物;然後,將其替換為確定的牙科或頜面贋復物。通常,這種贋復物用於協助確定治療方法、特定治療計劃的有效性、或用來計劃最終贋復物的形式和功能。

 

上述文謅謅的定義,我來講的白話一點:

 

時間:臨時的意思,就是在永久贋復物製作前的一段時間。

 

目的:增強美學、穩定、或功能;可以用來幫助確定治療方法、特定治療計劃的有效性、或用來計劃最終贋復物的形式和功能。

 

常見名詞:臨時牙套、臨時假牙、臨時牙橋、暫時贋復物、過渡時期假牙…等。

 

 


Q2. 臨時牙套的材質跟正式牙套有什麼不同?

這邊我不打算複雜的介紹,而且這也不是我專精的部分。

 

臨時牙套:

大多以牙科樹脂材料做成。

 

然而光是牙科樹脂類的材料,就有非常多的種類,隨著時代進步,不同類型應用在臨時牙套樹脂類的材料在硬度、美觀、耐用度、密合度皆有所不同。

 

然而,牙科樹酯用途非常廣泛,應用在牙科非常多的地方。〈例如:補牙樹酯、活動假牙、全口假牙、臨時假牙…等〉;用在臨時牙套上的牙科樹酯,只不過是其中一種方式。

 

 

正式牙套:

不外乎就是金屬類的、全瓷類的、金屬與瓷類的。基本上,這些材質都是比臨時牙套更耐用、更堅固。

 

 


Q3. 臨時牙套、牙橋是要套在根管治療的牙齒哪兒呢?

當然是套在「剩餘牙齒」及有「加強結構」材料的牙齒上啦!

〈這又是一個超長篇的內容,我已經寫到一半了,暫時先看下兩張圖,內文敬請期待。〉

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

所以,在根管治療前、中、後的剩餘齒質是絕對關鍵中的關鍵。

 

這邊我舉個前輩跟我分享地震後的房子,做為例子:

 

很多需要根管治療的牙齒,移除蛀牙後的剩餘的脆弱齒質,就像是地震後的房子一樣的不堪一擊!

 

原本房屋五面,屋頂 + 四面牆。

 

但地震,把一間房子的一扇牆壁與屋頂震垮,這樣房子就剩下三面牆啦,非常不穩固。

 

於是就在倒塌的強,臨時用鋼架先架起一扇牆,好讓房子剩下的結構穩固;而房子的外圍,再用加強的鋼柱撐著。

 

然而,

 

● 鋼架先架起一扇牆 = 根管治療的牙齒,額外使用的加強結構

 

● 房屋外圍撐住的鋼柱 = 臨時牙套

 

● 房屋剩下三面牆 = 剩餘齒質結構

 

這些都加強了剩餘齒質〈地震後的房屋〉的結構,好讓牙齒能夠順利做完根管治療,以及繼續使用到終老。

 

 


Q4. 根管治療前、中、後,臨時牙套的目的有哪些呢?

這邊我指的臨時牙套,也可以是臨時牙橋,臨時贋復物。

 

以我自己根管治療專科醫師的觀點,這些臨時的東西,在根管治療的前、中、後,大致可歸類為以下幾個目的:

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

目的一、保護剩餘齒質、與維持其它功能

這是病人常問我的問題:『根管治療後,不就要做正式牙套了嗎?需要這麼麻煩,再做一個臨時牙套呢?』

 

這是因為,您這顆根管治療的牙齒的剩餘齒質,在治療前、治療中、治療後,就已經很弱了,牙齒咬裂風險非常大!

 

至於什麼叫做很弱,這是需要醫師的專業鑑別診斷,而不是您自己感覺良好的認為牙齒還不錯!

 

換句話說,要是您的牙齒剩餘結構〈剩餘齒質〉,足夠強壯、以及能夠提共足夠的功能,那就不太需要臨時牙套,但需經過醫師評估喔!

 

所以當您的牙齒,被判定需要臨時牙套,大多是您的牙齒剩餘齒質比較弱,所以需要臨時牙套來一起幫忙您的牙齒。

 

 

1. 若您的牙齒,原本有正式牙套

 

而這牙齒,因為種種原因而需要「拆牙套+重新根管治療」。

 

很多時候這些需要重新根管治療的牙齒,難度都非常難,需要醫師花好幾個月、好多次才有辦法完成根管治療。〈請看:簡介根管治療八步驟重新根管治療。〉

 

於是在這漫長幾個月的根管治療過程中,就需要臨時牙套,來替代被移除原本的牙套功能。〈例如:保護剩餘齒質的功能、減少咬裂風險、吃東西功能、美觀的功能…等功能。〉

 

 

2.若您的牙齒,原本沒有牙套:

 

還記得常見的根管治療七大原因嗎?

 

我們一起來想想看,這些需要根管治療原因中的嚴重蛀牙(齲齒)牙裂、裂牙、裂齒…都有甚麼特別之處呢?

 

沒錯,就是您想的那樣「原本齒質破壞嚴重、剩餘齒質脆弱」。

 

這時,就需要臨時牙套來強化、保護剩餘脆弱的齒質、減少咬裂風險;並暫時地部分恢復牙齒原本功能。〈例如:吃東西功能、美觀的功能…等功能。〉

 

 

目的二、良好的密封:

密封,這是根管治療中,最、最、最在意的部分。

 

有良好的密封,可以減少口腔的細菌,侵入我們正在處理、或已經處理完的根管牙髓系統,藉此提高根管治療的成功率。

 

有良好的密封,也可以讓我們在根管治療過程中,置放在根管系統的藥物,不會漏出來。

 

因此良好的密封,讓你根管治療的牙齒,保鮮!

 

詳細內容請看《三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

 

目的三、觀察與配合其它處置:

1. 觀察

根管治療過程中、或是根管治療後,有些特殊狀況,醫師會安排定期回診;觀察一陣子病人對治療的反應如何?才有辦法決定下一步要做正式牙套呢?還是根尖切除手術?還是預後不佳建議拔牙呢?或是其它…

 

這時候,醫師也許會依照你的狀況,建議使用臨時牙套,作為在觀察期間,提供牙齒功能、密封與保護的功能。

 

 

2.其它處置

在根管治療過程前、中、後;要是你的牙齒狀況比較特殊,醫師也許會合併其它的處置與治療。

 

醫師可能藉由臨時牙套來調整牙肉、牙冠空間、牙齒排列、咬合功能重建…等,例如,使用牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、矯正治療、植牙、活動假牙…等。

 

或是利用臨時牙套,來維持咬合空間、齒列穩定、牙齦牙肉的穩定…等。

 

以上三個是最常見在根管治療過程中,需要製作臨時牙套。

 

當然,還有上述三個未提及的,醫師會依照個別情況,給予臨時牙套。

 

 


Q5. 根管治療中的臨時牙套為什麼鬆動、為甚麼會掉呀?

先說在前,我並沒打算涉及所有的臨時牙套狀況;這邊的情境是,你的牙齒「正在根管治療、抽神經」的療程中,而且有裝臨時牙套,不小心鬆動或脫落的情況下,我會以我臨床上最常見的跟你分享!

 

1. 原本剩餘齒質結構比較弱,臨時牙套抓得很辛苦

請您想想看,為什麼這顆牙齒要根管治療呢?

 

大多是因為嚴重破壞範圍較大的蛀牙、或是牙齒外傷、或是重新根管治療的牙齒移除牙柱心後,這些剩餘的牙齒本質就已經非常弱了;雖然這時醫師會用各種加強方式〈例如:人造暫時牆壁…等〉好讓根管治療能夠順利進行。

 

但剩餘牙齒還是很弱,即便醫師使用用各種加強方式〈例如:人造暫時牆壁…等〉,臨時牙套要在日常生活使用過程中,要能夠安穩的固定,以及抓住這脆弱的齒質,是非常大的挑戰以及辛苦的。

 

即使您再怎麼小心,臨時牙套就很有可能在日常生活使用中,脫落或鬆脫。

 

 

2. 飲食與生活一個不小心,臨時牙套就BYEBYE

太黏、需要咀嚼較久的食物、有夜間磨牙的病人、或是不當使用〈例如:咬筆、咬瓶蓋…等〉都有可能讓臨時牙套容易鬆脫、甚至把臨時牙套咬裂掉。

 

然而把臨時牙套咬裂,卻是根管治療中的牙齒,臨時牙套壞掉常見的原因之一。

 

另一個常見的因是在使用牙線或牙間刷的時候因為臨時牙套與牙齒之間,是使用臨時黏膠;有時候我們使用牙線或牙間刷方向稍不注意,就容易把臨時牙套弄到鬆脫。

 

有鑑於此,我自己對於臨時牙套針對每一位病人有不同狀況,有建議特殊牙線或牙間刷清潔方式。

 

而您,則建議請教您的牙醫師,適合您的臨時牙套的口腔清潔方式。

 

 


Q6. 臨時牙套鬆脫、或掉了,當下怎麼辦

即使我如同上述一再的小心,臨時牙套還是鬆脫、或脫落,當下我該怎麼辦?

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

1. 鬆動還沒掉落 – 避免咬碎

如果臨時牙套只是鬆動還沒掉下來,盡快找您的醫師約診,黏回去。

 

這時,盡量避免使用這顆牙齒咀嚼、用這邊吃東西,而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用!

 

 

2. 鬆動掉下來、或咬碎 – 取下並保存

如果臨時牙套整個掉落,或是鬆動到您可以用手指輕易的取下;建議用大量的自來水清潔後,把臨時牙套泡在清水,之後再拿給醫師黏回去。

 

若是臨時牙套咬碎,盡量收集咬碎的臨時牙套,讓醫師評估是能夠修理;不過,不要期待太高。

 

而沒有臨時牙套包覆的牙齒,盡量避免使用這邊吃東西,而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用!

 

 


Q7. 臨時吞進去,當下怎麼辦

很多時候,病人自己都不知道在什麼情況下臨時牙套脫落、不見不見的。

 

比較無法預測的是,吃東西的時候,隨著食物吞入。

 

而常見的臨時牙套吞入,其實就是異物吞入的原則,簡介如下;而每一位病人狀況不同,務必要請教您的醫師!

 

 

1. 吞入消化道:

你可能的表現出來的狀況:

這是比較常見的臨時牙套吞入狀況;因為臨時牙套本身沒什麼尖銳的部分,所以當你吞進去消化道的時候,大多覺得喉嚨卡卡的、怪怪的。甚至有些病人沒什麼感覺,等旁人見到提醒,才發現原來自己的臨時牙套不見了。

 

另外提醒是,有些牙齒因為會配其它的牙科處置,所以可能會在臨時牙套上,加裝一些附屬裝置;而這些附屬裝置有些是比較尖銳的,這部分要特別注意。

 

因此,當臨時牙套被你吞進去食道的時候:

 

建議可能的處理:

● 建議尋求耳鼻喉科、腸胃科醫師專業評估。

 

有些情況,臨時牙套可能會隨著糞便 1~3 天甚至到 7 天排出。這時,你要注意觀察糞便,若沒有發現,則建議你去給腸胃科醫師評估。

 

● 建議這時候,連絡你的牙科醫師之,而你的牙科醫師會依你的臨時牙套個別情況,評估下一步。

 

● 絕對不要:隨意催吐、用偏方亂喝東西、或是自己隨便拿東西在喉嚨裡亂撈…

 

 

b. 吞入氣道:多為緊急情況

你可能的表現出來的狀況:

若是臨時牙套不小心吞入氣道,大多數的病人反應會非常大,會像嗆到水一樣,不斷的咳嗽,呼吸困難、甚至呼吸不到。

 

建議可能的處理:〈引用:中華民國牙醫師公會全國聯合會,異物吸入/吞入急症處理

 

● 較大異物吸入氣道:

可能造成上呼吸道完全阻塞或部分阻塞。

 

病人有意識,但呼吸阻塞導致發紺或病人已喪失意識,應呼叫救護車,並即刻施以哈姆立克法嘗試排出異物,或輔以心肺復甦術直到救護車轉送急診室進行進一步處置。

 

 

● 異物明顯小於氣管(牙醫治療之相關之異物多屬於此):

異物會進入下呼吸道到支氣管,梗在一側的肺部,使另一側的肺部單獨執行呼吸功能,此時咳嗽和呼吸困難的症狀反而減輕,無立即的危險性,因此不宜做任何拍背、擠壓或急救處置,以免異物從一邊支氣管咳出時,反而阻塞氣管,造成呼吸道完全阻塞

 

此狀況下病人多半有意識,應由醫護人員陪伴病人轉送至醫院急診室處理。藉由胸部X光檢查定位,隨後再以支氣管鏡,甚至開胸手術取出。大部份落入支氣管的金屬異物,除非封閉支氣管引起肺擴張不全外,否則不會引起特別的症狀。

 

 


Q8. 若來不及找牙醫師約診黏回去,該怎麼辦呢?

當然盡快黏回去是最好的做法。要是真的有難處,則以下幾個注意事項:

 

1. 保存好臨時假牙:

若您的臨時牙套整個掉下來,則建議把臨時牙套拿來「刷洗 + 泡在乾淨水中」

 

2. 回診評估

請盡快找您的醫師回診評估與處置。

3. 沒有臨時牙套保護的牙齒,五個易:

暫時冠部填充易脫落、

剩餘齒質易咬碎、

暫時牆壁易崩壞、

清潔根管易感染、

根管藥物易滲漏!

沒有臨時牙套包覆的牙齒,盡量避免使用這邊吃東西,而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用。

 

臨時牙套掉了該怎麼辦呀

 

 


Q9. 沒有臨時牙套保護,是否細菌會侵入?

這個問題,是非常多的病人問我的;我有幾個要點,跟您分享。

 

不過,沒有臨時牙套保護,是否細菌會侵入,這牽涉到以下比較可能的情況,而病人您應該無法自行觀察或知道。

 

1. 根管治療入口處的暫時填補物、暫時牆壁有無脫落、鬆動、縫隙…等?

還記得我們根管治療的根管治療八步驟流程嗎?還記得其中的第五個步驟:暫時材料覆蓋嗎?

 

這暫時材料,其中一個目的,其實跟臨時牙套的部分功能類似,就是「密封 – 減少牙冠部滲漏」!

 

所以,在每一次根管治療結束時,你的醫師會視牙齒的個別情況,用不同暫時填補物材料、以不同方式,把根管治療的開口蓋起來,最後再罩上臨時牙套。

 

即使您的臨時牙套脫落,根管治療牙齒的上面,或許還有一些材料、臨時填補物,像蓋子一樣蓋住。

 

若這些蓋住的材料,足夠完整,細菌侵入的可能性降低許多。

 

若這些蓋住的材料、或暫時牆壁,已不足夠完整、脫落、崩壞、滲漏的話,細菌侵入的可能性大幅提升;成功率受影響以及治療時間會拖長。

 

但這些,病人你自己不容易觀察與辨別,最好的方式,就是盡快找醫師回診吧!

 

 

2. 您的口腔清潔正確嗎?

當您的臨時牙套掉了,也已經與醫師約回診了。

 

而沒有臨時牙套包覆的牙齒,除了盡量避免使用這邊吃東西,最重要的是加強口腔清潔。

 

也就是說,好的口腔清潔,就可以減少牙菌斑、食物渣渣停留在這沒有臨時牙套包覆的牙齒;如此一來,細菌就不容易侵入了!

 

但重點就是盡快找醫師回診吧!

 

● 關於口清清潔,請點:你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具

 

 


結語

臨時牙套,在有些需要根管治療的牙齒,有非常重要的地位。

 

然而,在根管治療的前中後,臨時牙套脫落或碎裂,請勿慌張。

 

把握以下四個原則:小心吞入、找醫師、口腔清潔、避免咬裂沒有臨時保護的牙齒。

 

相信你,面對臨時牙套掉了、開始鬆動了,絕對是游刃有餘!

 

 



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作者:張添皓牙髓專科醫師

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    作者:張添皓牙髓專科醫師

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