最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張醫生，我懷孕，可以不要拍牙科 X 光，牙科電腦斷層嗎？』
『添醫生，我懷孕，拍牙科 X 光會不會流產或是畸胎呀？』
『皓醫生，我懷孕，我公婆不認我來看牙齒，因為他們怕孕婦看牙齒要拍 X 光，牙科電腦斷層！』
看完這篇你應知的三個結論
結論1：
孕婦或病人來我們診間就診，短短的 30 ~ 60 分鐘一次診療時間，也許會拍攝一至兩張牙科數位 X 光片，在標準的防護下進行拍攝，這劑量是相當安全。
結論2：
即使現在數位科技發達，牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，也不能無止境的濫用 。
結論3：
醫療決策沒有絕對是非對錯；唯有醫病間，提供相對適度的資訊溝通後，醫師與病人共享這個決策。關於難以決定的醫療決策，我推薦您參考我認為的，醫病共享決策 SDM。
一：孕婦拍攝牙科診斷用的X光
孕婦對於拍攝 X 光有任何疑慮，請務必尊重您的婦產科醫師的意見，婦產科醫師的專業，必定會依照您的個體狀況、差異，給予適合的建議。
根據美國牙科協會〈ADA〉網站提到：『當孕婦需要牙科的 X 光，包括單張的數位牙科根尖 X 光片，或是站著掃描一圈的牙科數位環口 X 光攝影，甚至牙科的數位錐狀束電腦斷層，於拍攝過程中時，在有防護的情況下是相對來說相當的安全的。』
這篇的目的
我不太想出現很多阿哩阿雜的專業術語與名詞，單純只是臨床上，我想以什麼方式呈現給病人且秒懂的角度出發，但又不悖離實證。
輻射領域非常廣，有天然輻射、人為輻射、游離輻射、非游離輻射、職業暴露、醫療暴露…等等分類。
接下來我們以診斷性質，也就是我們平時所說的拍攝牙科數位 X 光檢查做說明。 它的照射劑量是非常低的， 遠低於醫療上用於治療性的放射線劑量。所以，以下用照幾張來說明時，前提應是指數位新設備系統。
當然，以下參考的資料不太一樣。我想，我們的目的是想讓大家知道：
牙科數位 X 光照射的劑量，是非常低的， 不太需要為了害怕而放棄醫療診斷，進而失去醫療介入的黃金點。
二：單次性照射，對胎兒與成人的影響
單次性照射的意思就是指，病人在單一次就診〈可能 30~60分鐘，或 1~2 小時〉，拍攝數位牙科 X 光時的劑量安全範圍。下述的是讓您知道，現在的數位 X 光片，其實已經相當安全了。〈可以參考文末的參考資料 1. 2.〉
不過請不要誤解成：反正劑量很小，想拍多少就拍多少；或是誤解成來看一次診，就要拍這麼多 X 光；而是仍需遵照拍攝準則喔！
對於胎兒的單次參考劑量：
●單一次，拍攝數位牙科單齒數位 X 光片，在 10000 張以內的劑量是相對安全的。〈當然，要在一次看診中，拍攝10000張X光，幾乎不太可能發生〉
對於一般人的單次參考劑量：
●單一次拍攝數位牙科單齒數位 X 光片，在 10000 張以內的劑量是相對安全的。
●單一次拍攝數位牙科環口數位 X 光片，在 5000 張以內的劑量是相對安全的。
●單一次拍攝數位牙科錐狀束電腦斷層，在 46 張以內的劑量是相對安全的。
小結：
上述的數字，看起來不可思議，要在一次看診中，拍攝這麼多張X光、或牙科電腦斷層，幾乎不太可能發生；你大可放心。
這也就是說，孕婦或病人來我們診間就診，短短的 30 ~ 60 分鐘一次診療時間，也許會拍攝一至兩張牙科數位 X 光片，在標準的防護下進行拍攝，這劑量是相當安全的。
三：累積性照射，對胎兒與成人的影響
累積性照射就是指一整年，或是一生中累積下來接受的輻射劑量。若以游離輻射防護安全標準之年劑量限制來換算。
●拍攝數位牙科單齒數位 X 光片，在每年 200 張以內的劑量是符合法規的。
●拍攝數位牙科環口數位 X 光片，在每年 100 張以內的劑量是符合法規的。
●拍攝數位牙科錐狀束電腦斷層，在每年 1 ~ 90 張以內的劑量是符合法規的。〈牙科錐狀束電腦斷層，可依小範圍 ~ 大範圍有不同的照射劑量。〉
小結：
即使現在數位科技發達，牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，也不能無止境的濫用 。
四：該用則用，防護為上
既然牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，牙醫師在對於疾病的評估，若需要 X 光的輔助檢查，病友可以暫時把所謂的成見、偏見、農場文、聽說文擺一邊。
只要做好適當的防護，像是防護鉛衣的穿戴，就無需太多擔憂。讓牙醫師好好為您診視、與處置，才不至於病入膏肓、悔不當初。
關於牙科 X 光在根管治療抽神經的使用，請看為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查。
以及我自己在顯微根管治療上，牙科電腦斷層是我必需常用的工具之一；請看牙科電腦斷層應用於顯微根管治療、根管治療的 12 點建議：AAE與AAOMR 2015 共同聲明。
另外在根管充填結束後，我們也會拍攝 X 光作為評估的工具之一；可以參考根管充填是什麼：我的根管治療〈抽神經〉過牙齒的 X 光片裡面有白色的毛毛蟲，好可怕 …
然而，近年來走在街上，牙科診所招牌林立，「3D電腦斷層」處處可見，那麼到底現在醫院牙科、或牙醫診所的牙科電腦斷層是甚麼呢？牙科電腦斷層CBCT是什麼？您不得不知的 6 個問題！
而有些病人會有謬誤「認為，拍了X光、或牙科電腦斷層，就一定可以找出蛀牙、牙周病…等疾病」。
這謬誤除了造成醫病彼此認知落差之外，病人還自己主動、甚至逼迫、干涉醫師做不必要的拍攝。
五：醫療決策永遠都沒有絕對的
當然數據歸數據，即便很多研究都說：「安全劑量下，胎兒不太會出問題。」
但是萬一，人生總是會有萬一的，萬一流產或是有問題的嬰兒；以現在「獵巫」風氣盛行的社會氛圍，病人或是家屬也許會找個怪罪對象；但這根本沒有所謂的因果關係。
現在令我們感嘆的是，即使官方資訊再發達，或是先階段的實證醫學資料的證據顯見，但臨床上卻參雜到人的自由意志以及價值觀，很多醫療行為的演化，到底最後是對病人好呢？還是你我需承擔的共業呢？承擔這些所謂的「乾隆花瓶」呢？然後口口聲聲用醫德綁架在醫療人員身上。
想了解我對於醫病之間的看法可以看這一篇：醫德綁架：扣上「醫德」的大帽子，不知不覺你就成為綁架的加害者！
或是您知道所謂的根管治療的醫療禁忌，可以看：醫療禁忌，為什麼不該隨便對專業根管治療醫師說「要快、要好、要便宜」？
六：人生總是不斷地在取捨
我們無須改變他人的價值觀，也沒法改變。
所以，美國疾病管制中心〈CDC〉的資料特別指出：『如何與孕婦溝通任何類型的風險，取決於許多因素。首先，考慮的是患者的教育背景和語言和文化障礙。但一般也要考慮到母親的壓力水平和其他潛在的心理影響。』
由此可知我們醫療決策仍是需要在提供相對適度的資訊溝通後，醫師與病人共享這個決策。關於難以決定的醫療決策，我推薦您參考我認為的，醫病共享決策 SDM。
人生總是在不斷在取捨中度過，醫療決策也不斷在取捨中悲喜。
七：貼心提醒
孕婦對於拍攝 X 光有任何疑慮，請務必尊重您的婦產科醫師的意見，婦產科醫師的專業，必定會依照您的個體狀況、差異，給予適合的建議。
網路有很多文章，任何文章內容務必慎選以及思辨。
參考資料1
1. 胎兒的單次參考劑量
根據美國疾病管制中心〈CDC〉的資料指出，對於胎兒來說，單次急性劑量〈在短時間，通常為分鐘內遞送的劑量〉若小於 0.05 Gy〈戈雷〉是安全的範圍。
因為「戈雷」吸收劑量單位，我們牙科 X 光的射質因素是 1，所以 0.05 Gy〈戈雷〉的吸收劑量可視為 50 毫西弗的等效劑量。經過一連串的簡化與計算，也許可以簡單視為 50 毫西弗的有效劑量。
2. 一般人的單次參考劑量
而我們國家的行政院原子能委員會的資料指出：一般民眾的年劑量限值為 每年 1 毫西弗〈這數字不含天然背景輻射及醫療輻射〉。這應該是指 每年 1 毫西弗的有效劑量。
美國醫學物理學會〈The American Association of Physicists in Medicine〉建議：
當單次醫療劑量暴露在 50 毫西弗以下，
或是短期多次醫療放射暴露累積劑量在 100 毫西弗 以下時，
該風險可能太低以致無法被評估，或是不存在風險。
而我國的衛生福利部，新聞稿也同樣指出：
提醒民眾不要因為輻射會對人產生健康威脅而拒絕接受放射線檢查，李署長表示，美國醫學物理協會在2011發表公開聲明，
如單次「放射線檢查」輻射劑量小於50毫西弗；短時間（如一年）內進行多次「放射線檢查」，但總劑量小於100毫西弗，則其「輻射劑量」的潛在風險可以忽略，甚至無風險。
另放射線檢查的目的在於提供醫療影像資訊，對病人帶來的醫療效益遠大於輻射暴露風險，且為疾病診斷所必要，醫師會基於醫療專業判斷，安排放射線檢查。
如民眾對檢查安排有疑慮，可與醫師溝通釐清，相信能讓您更安心與放心接受放射線檢查。
3. 牙科 X 光有哪些
牙科單齒 X 光數位攝影：0.005毫西弗〈0.002 ~0.008 毫西弗不等〉
牙科環口 X 光數位攝影：0.01毫西弗〈0.014 ~0.024 毫西弗不等〉
牙科錐狀束電腦斷層數位攝影：0.010 ~ 0.599毫西弗〈小範圍 ~ 大範圍〉
4. 簡單計算
胎兒：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 10000張〈50/ 0.005=10000〉數位牙科單齒 X 光片。
一般人：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 10000張〈50/ 0.005=10000〉數位牙科單齒 X 光片。
一般人：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 5000張〈50/ 0.01=5000〉數位牙科環口 X 光片。
一般人：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 4500 ~ 46 張 數位牙科錐狀束電腦斷層。
5. 台灣行政院原子能委員會資料
其實我們日常生活中就是不斷的在接受背景輻射，可以參考行政院原子能委員會的資料，台灣人每人平均 1 年接受的背景輻射劑量為 1.6 毫西弗。甚至從台灣坐飛機往返美國西岸一趟，背景輻射也有 0.09 ~ 0.140毫西弗。〈請看下圖〉
至於醫療方面的輻射劑量，如下圖。由此可知，牙科所拍攝的數位 X 光，在醫療輻射的診斷部分，劑量非常的低。〈請看下圖〉
參考資料2：輻射劑量可參考計算
美國放射技師網站 https://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php
1. Dental CT (Effective Dose，因為我用局部CBCT，故要修改輸入成 0.010 mSv)
2. 牙科單齒X光攝影 (Effective Dose，0.005 mSv)
3. 牙科全口X光攝影(Effective Dose，0.010 mSv)
參考資料3
林思宏醫師的粉絲專頁
CDC Health Information for Specific Groups.
Safety of Radiographic Imaging During Pregnancy.
美國放射技師網站 https://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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