C型根管顯微根管治療。大滷湯襲來，痰盂那載浮載沉的金針菇【顯微根管治療案例、小故事】

 

大滷湯襲來

身為一個顯微根管治療醫師，看過形形色色的病人，經歷過各種千奇百怪的狀況，但我絕對沒想到，這輩子會在診間裡上演一場「大滷湯襲來」戲碼。

 

那天，在我的顯微根管治療特診，我正幫一位急診室醫師，那一顆長牙齦膿包右下第二大臼齒，，一顆困難的C型神經管顯微根管治療。

 

C型神經管，是一種特殊的根管形態，就像一個彎曲的「C」字，清理起來非常困難。

 

更棘手的是，這位病人不但嘔吐反射超級強烈，而且張口度只有2.5指幅，這意味著我必須在極其狹小的空間內，進行精細的操作。

 

一開始，治療進行得還算順利。我小心翼翼一點一點地在顯微鏡下，處理這複雜的根管系統。

 

然而，就在我全神貫注地工作時，意外發生了。

 

 

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痰盂那載浮載沉的金針菇

那一次，約莫下午四點多，也不知觸發到什麼點，超級驚險，病人直接嘔出午餐。

 

還好，電光石火的瞬間，我用疾如風之快手，移除橡皮障隔濕裝置，才不至於讓病人嗆到自己的嘔吐物。

 

那一刻，時間彷彿靜止了，我愣愣地看著診療椅邊的痰盂，滿滿的「大滷湯」，載浮載沉的金針菇彷彿對我訕笑，

 

霎時，我腦海中閃過無數個念頭：

 

**我是不是應該改行？

 

**我是不是得罪了牙仙子？

 

**我是不是該買樂透？

 

我似乎從助理充滿殺氣的眼神中，感受到濃濃的無奈呀！

 

經過一番折騰，病人也露出了劫後餘生的微笑。

 

有了這次經驗，我別囑咐那些容易嘔吐的病人，在看診前2~4小時千萬不要吃正餐、或點心呀！

 

這，絕對是為了病人的安全著想。

 

畢竟，誰也無法預測，下一個「大滷湯」會何時襲來。

 

 

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張添皓醫師顯微根管小知識：困難C型根管治療

謎樣的困難C型神經管

下左圖，就是這位朋友的困難特殊C型神經管，的顯微根管治療照片。在分類上，應該是屬於 「Fan et al.,’s anatomic classification：C3」

 

下右圖，則是X光片上根管充填後，在分類上應該是屬於 「Fan et al.,’s Radiographic classification：Type I 」

 

 

將近 1/3 亞洲人的下顎第二大臼齒，會出現C型根管

C型根管的困難處，通常都在下顎第二大臼齒居多，有將近 1/3 亞洲人的下顎第二大臼齒，會出現的C型根管。

 

1. 牙齒位置非常裡面，對於醫師來說，器械進入非常困難；當遇到張口度受限、很小的病人，尤其難處理。

 

2. C型根管，而最大特色就是，有主根管以及連接這些主根管的帶狀狹縫。

 

最讓醫師挑戰的部分就是這帶狀區域的部分；因為這些帶狀區域非常的不規則、分岔多、甚至牙齒鈣化 ，變化萬千。這就像海底的地形一樣，高高低低崎嶇不平，有高山、有平原、也會有縱谷。

 

如此複雜的系統，現代化的器械輔助〈顯微鏡輔助、根管超音波輔助、牙科電腦斷層〉是不可或缺的；

 

以及根管藥物的使用、精確地緻密根管充填，更能提高成功率。

 

既然如此特別，那我們也需特別對待這類型的牙髓根管系統，除了精細處置之外、醫師與病友都需要付出耐心來面對這複雜問題。

 

 

C型根管，3D數位根管影像

 

 

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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

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