根管治療〈抽神經〉術後,根管充填完短暫疼痛,這是正常嗎?是不是失敗呀?

這是張添皓牙髓專科醫師197篇的原創文章;本篇共3407字。

 

前幾天 5 /1 勞動節當天,新竹斜著45度的大雨,把我一大早的倦意給噴散。

 

走進診間,邊收起總是開花的傘,邊想著 5/1 這放假的日子,大家不外乎擠到新竹巨城、 Cosco、以及旁邊新開的三千多坪超大的迪卡農吧!

 

「主任,還記得我弟弟前天那顆右下智齒嗎?」氣若游絲的小蘭,總是像蚊子般的說著。

 

「喔!那顆智齒喔?我前天幫他根管充填起來了啊!怎麼了嗎?」

 

大致情況就是,他的右下智齒,因種種原因需要重新根管治療。我花了 13 次的約診搞定了這顆極了眾難度的。到底有多難呢?留待未來分曉。

 

總之,原本膿包已經穿通臉頰形成的口外瘻管,已經不見了,於是前天我就用根管封填材料把清潔過的根管封填起來。

 

回到小蘭剛跟我說:「主任,我弟那顆牙,封起來那天頗痛的。他說還好主任有開止痛藥,他就依照主任說的先吃三天止痛藥。但今天早上,第四天,沒吃止痛藥了,還是不會痛痛的,想來找主任看看呀!」

 

「好吧!來吧!反正 5/1 ,大家都去逛賣場了!等下幫我約他來,我來看看他的根管治療完的疼痛,到底怎麼一回事吧!」我指著剛剛臨時打電話來取消的一個空檔,請小蘭幫他安插在這…

 


三個病人常問的問題

 

問1:根管治療後的疼痛到底常不常見呢?

 

問2:根管治療術後短暫疼痛,這是正常嗎?

 

問3:要是我根管治療,充填後非常疼痛,該怎麼辦呢?

 

 

先說結論:根管治療後的疼痛

1. 根據文獻報導, 非手術牙髓治療後的短期疼痛較為常見,發現大約1/5 的患者在牙髓處置的根管封填結束後,持續平均 2 天的嚴重疼痛。但是,超過 2 天甚至長期的疼痛、不舒服卻相對不常見。

 

2. 這短暫的疼痛,有可能是正在癒合的情況、舊有的感染,等待下一階段處理、或其它原因。

 

3. 根管治療,我們可以用「階段」概念來看,而非單純成功與失敗二元論:第一階段〈活髓相關治療〉、第二階段〈非手術性根管治療〉 與 第三階段〈重新根管治療手術性根管治療自體齒移植、蓄意再植、拔牙…等〉概念;不同階段有其不同的任務。

 

4. 本篇主要提及術後短暫的疼痛;還有一些較長期的疼痛;這一篇我就沒多說了。

 

 

根管治療術後短暫的一兩週的疼痛,是不是代表失敗呀?要不要馬上重新治療呢?

病人擔心的是

病人常跟我說,他們會有這個疑問,他們擔心的主要是:自己的疾病沒有處理好,想快點再一次重新根管治療

 

或是,病人被「藥到病除、治療一定要好」的過度簡化的概念誤導;而忽略了生病修復本身就需要時間、以及眾多醫療不可逆的部分。

 

 

我的答案是

先觀察、再評估是否要馬上重新治療。已經有很多文獻指出,術後幾天內的疼痛與不舒服,與根管治療成功與失敗,沒有直接的關聯性。

 

然而,短暫疼痛,不用太擔心;我會建議先定期回診觀察,讓身體本身開始進行疾病的復原過程。

 

不用太著急著想說,光靠重新治療就可以改善您的狀況;因為治療後短時間內的疼痛,可能性太多了。最有可能是:1.正常癒合。 2.舊有的持續感染。3. 其它

 

1. 正常癒合

根據美國牙髓病學會〈American Association of Endodontists〉對於病友的術後須知提到:

『在您的根管治療的療程結束後幾天內,感覺到該區域有一些壓痛是正常的,因為您的身體經歷了自然癒合過程。』

 

 

另外,根據一項調查:

病人 24 小時的術後疼痛約有 42.9%。疼痛輕微,中度,強度分別為 22.1%、18.6%、和0.7%。然而,有 1.4% 疼痛是無法忍受的疼痛。請參照下圖。

 

根管充填完短暫疼痛這是正常嗎02

 

因此,在臨床經驗上,根管治療的療程結束後幾天內,常會聽到病友描述:「抽神經後的牙齒怪怪的、脹脹的、緊緊的、咬起來會有一些不舒服。」正如同美國牙髓病學會說明,這是我們身體正在進行癒合過程的反應。

 

 

2. 舊有的感染,等待下一階段處理

超乎你想像的複雜根管系統〈牙髓–牙本質複合系統〉

我們的根管系統〈牙髓–牙本質複合系統〉是非常複雜。可以看這一篇完整的介紹:抽神經的「神經」是不是一條可以被抽出來的東西嗎?

 

造成牙齒需要根管治療、抽神經的原因非常多,且常常不只一個原因。例如:嚴重的蛀牙、牙周病、牙裂牙根吸收、腫瘤、囊腫、贋復物需求…等。可以看這一篇完整的介紹:蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?

 

 

我們也許可用「階段」概念來看「根管治療」

是上述疾病引進的微生物、細菌、或是生物膜,本身就是非常難被處理掉的。加上,這些病菌在很多情況下,侵入到我們醫療都處理不到的地方。

 

根管治療,我們可以用階段概念來看,而非單純成功與失敗二元論:第一階段〈活髓相關治療〉、第二階段〈非手術性根管治療〉 與 第三階段〈重新根管治療手術性根管治療自體齒移植、蓄意再植、拔牙…等〉概念;不同階段有其不同的任務。〈請參照下圖〉

 

根管充填完短暫疼痛這是正常嗎03

 

 

醫療、人類極限

就是醫療、人類極限。目前的設備、知識、技術水平或許就只能做到如此,未來隨著醫療進步,或許又會有新的處理方式。但對於你來說,現在的問題,應該無法等到不可預測的未來吧!

 

這些總的加起來,變數非常多;醫師雖然盡最大能力,仍有極限;這時你的症狀也可能持續、或反覆出現〈腫、膿包…等〉。

 

 

3.其他可能的因素

當然,根管治療術後疼痛的原因除了上述兩項之外,其它很多複雜因子都有可能會一起交雜。

 

有研究指出,在你還沒去看牙醫前的牙齒狀況也會跟治療後疼痛機率有關。例如:患有急性牙髓炎的牙齒比患有慢性牙髓炎、牙髓壞死和根尖牙周炎的牙齒,在術後,中度疼痛的清況較可見。

 

而術前已經疼痛的牙齒,經過治療出現術後疼痛,比術前無症狀的牙齒經過治療出現術後疼痛,比率高很多。

 

其他關於牙齒的位置、是否重新根管治療的牙齒、甚至不同性別、年齡組群都有被報導。

 

介紹這些,不是讓您不知所措;而是希望您能夠了解,單單看似術後疼痛,其實背後的原因不簡單。

 

所以,您能夠做的是什麼呢?

 

 

病人你該怎麼做?

 

根管充填完短暫疼痛這是正常嗎04

 

1. 遵照指示服用藥物

這些疼痛大多情況下只示是暫時的,病友只需依照醫師指示配合藥物使用,可以緩解不舒服,讓病友的生活作息不至於被這疼痛干擾許多。《請參考:根管治療要吃消炎藥嗎?淺談牙髓處置時,可能吃的止痛藥與抗生素

 

術後短暫疼痛,有適度的疼痛控制是非常重要的。目前有學者在積極研究術後短暫疼痛,是否與未來較長期的持久疼痛有直接關聯。若有最新進展,再跟大家報告。

 

2. 回診的重要

疾病本身在初期的時候,因為受限於醫療與儀器的極限,無法被發現。隨著時間,疾病的進展,當疾病剛可被儀器檢測出來時,就可以進一步鑑別診斷、處置;所以定期回診的重要就在這。

 

我知道對於疼痛的你來說,要耐下性子、定時回診,給時間驗證是頗困難的;但唯有這樣做,才是你最自己牙齒負責的態度。

 

提早回診時機

當病人在完整治療後,若遇到以下四種情況,建議需要再找您的醫師,後續評估:

 

口腔裡面、或顏面外面發現,可見腫脹、或牙齦腫起來。若有嚴重的蜂窩性組織炎的情況,則需要慎重考慮牙科急診

 

對藥物過敏反應,包括皮疹,蕁麻疹或瘙癢(噁心不是過敏反應)。

 

症狀回復到還沒有治療之前的類似症狀。

 

咬起來感覺不平均、怪怪的、高高的、或是補的地方掉了。

 

3. 轉診的建議

無論是醫師、設備都有自己專長的部分。就像有些牙醫專長是在家庭牙醫部分、有的專長是口腔顎面外科、口腔病理診斷、齒顎矯正、牙周疾病、贋復補綴、兒童牙科、牙體復形;以及我專精的牙髓病科。

 

所以,您的牙醫師,有可能會依照您的情況,轉診到我們牙髓病專科醫師,進一步的處理。至於甚麼情況下,根管治療、抽神經要轉診?請點選連結。

 

但,絕對不是轉診至專科醫師、或牙髓專科醫師,就可以完全百分百搞定的。而轉診的用意,是醫師們大家一起來集思廣益,來幫助面對你牙齒的牙髓、根管疾病。

 

 

結論

1. 根管治療後的疼痛,除了短暫的疼痛外;還有一些是長期的疼痛。這一篇我就沒多說了,請看以下幾篇:

根管治療後〈抽完神經〉怎麼還是痛呀?

根管治療〈抽神經〉後,你也不該忽略六個必要的注意事項!

根管治療〈抽神經〉約診治療之間的疼痛,給您兩種情況與五項建議!

 

2. 病人你可以做的就是,遵照醫囑服用藥物止痛、依約回診、若需要轉診請接受醫師的建議。

 

 

參考資料


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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