最新更新日期 2020-09-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室
2020/09更新
週二，回母校擔任兼任主治醫師的時光；照慣例，跨過牙科部前面的中央走廊，萊爾富買一瓶偉恩X2咖啡補充精神。
就在排隊結帳的時候，聽到後面一老夫婦人說到：「老ㄟ，剛剛醫師說，叫你先吃止痛藥，再觀察啊？！但是你還點點痛ㄟ！」
「今天比較沒那麼痛了！上星期五，醫師說什麼根管治療結束，填起來觀察；然後那天晚上痛到睡不著啊！」阿公乾啞的聲音說到。
「啊！你剛剛有沒有跟醫生講呀？這咖嚴重啊！」阿婆著急地說到。
「有啊！醫師說，這正常反應，先吃藥觀察啊！還有約下次要做牙套了！」阿公隨口答應。
「牙套？下次要做牙套？老ㄟ，你的牙在痛啊！這樣做牙套沒問題嗎？可以不要做嗎？牙套很貴啊！」阿婆音調提高八度。
「挖災啊！醫生說要做啊！不做牙齒容易裂掉阿，根管治療會失敗啊！」阿公有點不耐煩說到。
「老ㄟ，你的牙還在痛啊！下次是一個月後了，這痛會好嗎？可以做牙套嗎？會浪費錢嗎？」阿婆碎念。
＊ ＊ ＊ ＊ ＊
「醫師，您的咖啡 30 元！悠遊卡還是付現？」萊爾富店員，把我的耳朵拉回來！
走出萊爾富，站在走中央走廊上，望著對面牙科部三個大字；打開偉恩咖啡拉環，邊喝邊想著那對老夫妻的對話。
這不也是我平常門診，病人常問我的問題嗎？
「張主任，請問根管治療後短暫幾天疼痛，可以做牙套、嵌體嗎？可以補起來就好嗎？」
「張主任，要是我做牙套後，牙齒又出問題，牙套不就白浪費錢了？」
這一篇，我來試著以病人、醫師角度來看這件事；相信很多問題不是問題，只是互相不了解而已。
張添皓牙髓病專科醫師
病人你也許擔心的兩件事：
擔心一：失敗嗎？
術後疼痛是不是代表失敗呀？是不是需要打開重新鑽洞，重新根管治療呀？還是牙齒要拔掉？還是要根尖手術呀？
這個擔心是很正常的，我在上一篇有詳細說到，可以仔細閱讀：根管治療〈抽神經〉術後，根管充填完短暫疼痛，這是正常嗎？是不是失敗呀？
擔心二：病人擔心白花錢！
很多病人告訴我，就像上述萬一失敗，他們擔心白花錢！
因為，永久牙套、或嵌體都蠻貴的，跟一隻好的手機差不多價錢。要是，這麼快做上去，要是牙齒又出問題，怎麼辦？是不是牙套、嵌體要破壞呢？所以會有很多疑慮！
這點我非常能夠理解，畢竟金錢是非常現實的考量！換作是我，光是買手機也是會考慮再三的。
張添皓牙髓病專科醫師
醫師的兩個期望
期望一：根管治療後做牙套；就是要你的牙齒有功能、以及良好的密封
我們一起來想想，到底是什麼原因才導致您的牙齒需要抽神經（根管治療）？舉例我們常見的兩大原因如下：1. 蛀牙、齲齒。2. 牙外傷而牙齒部分齒質崩裂，牙齒內部感染或受傷。〈註：還有其它原因〉
您有發現嗎？當您這顆必須根管治療的牙齒，在醫師根管治療前，牙齒本身結構就已經不完整了！所以，根管治療、抽神經後，需要合適的贋復物〈而牙套只是其中一種贋復物〉。最主要的目的：就是讓這一顆生病的牙齒；經過治療後，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行剩餘的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
另外，維持根管治療品質，良好牙冠密封是絕對必要。若您根管治療，根管充填後的牙齒，沒有合適的贋復物，非常容易有牙冠部分的滲漏。也就是說讓新的細菌、感染，再度從牙冠部分滲透，並侵入根管治療後，已經清潔過的牙齒根管、牙髓系統。最後導致牙齒長膿包，需要重抽神經、重新根管治療。
關於根管治療做牙套的問題點選連結看詳細：
●三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
●蛀牙到底要不要裝牙套？裝牙套後居然還會蛀牙？一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題！
●你必問的根管治療抽神經，臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？
期望二：根管治療後，盡快做贋復物〈牙套、嵌體…〉？
以現在的非手術根管治療〈初次根管治療、根管重新治療〉來說，經過醫師事前的鑑別診斷、審慎評估與計畫、治療，成功率都將近有70% ~ 90%。通常我們會建議根管治療後的牙齒，能夠盡早使用贋復物保護起來。
而在文獻指出，在一個 8 年的回溯性研究中顯示，在根管治療完後的四個月內做牙套，牙齒的存活率〈留在口內、仍有功能〉可達 85%；而根管治療完後的牙齒，超過四個月才去做牙套，牙齒的存活率會降低至 68%。
所以，盡快做上永久牙套、嵌體、贋復物，是你保留牙齒的重要關鍵。張添皓牙髓病專科醫師
張添皓牙髓病專科醫師
病人，我知道你的兩難
我絕對沒有否定你擔心的上述兩件事情，這些是有可能發生的。但，有沒有更好的方式面對它呢？
然而上述，病人的兩個擔心，與醫師兩個期望，能不能達到雙方皆歡喜呢？
病人常說：
『醫師，雖然你們常威脅警告我們說，根管治療的牙齒，先天上就比人家差，要是沒盡快做牙套不就很快崩壞！』
『但是醫師，我就是怕做了永久牙套浪費！』
『而且，醫師你自己也說：根管治療，我們可以用「階段」概念來看，而非單純成功與失敗二元論：第一階段〈活髓相關治療〉、第二階段〈非手術性根管治療〉 與 第三階段〈重新根管治療、手術性根管治療、自體齒移植、蓄意再植、拔牙…等〉概念；不同階段有其不同的任務。』
『那我，將來有問題又要拆牙套或是拔牙？或者你說做牙根尖手術，有可能會牙齦退縮、美觀問題？有可能要重新換牙套？』
『那現在做的牙套不就報銷、白浪費了嗎？這些兩難怎麼辦呀？』
明明根管治療後，我還有短暫的疼痛，那什麼時候，該做牙套呢？這是個兩難的問題，我嘗試簡化用以下 2X2 表格來幫你分析，先說明，這只是簡化您的決策，並不能代表你的實際情況：張添皓牙髓病專科醫師
張添皓牙髓病專科醫師
| 可能的優勢 | 可能的風險 | |
| 立刻做永久贋復物 |
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| 觀察一陣子，先以臨時贋復物 |
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張添皓牙髓病專科醫師
上述，只是簡單的分析，還有其它的面項與考慮因素，不在此贅述。
至於哪個對病人你的選擇比較好呢？
除了要看你的牙齒本身條件之外，還要看你接受每個計畫的優點之虞，能夠承受這個計畫可能的風險。
我知道醫療決策絕不是簡單的非黑即白，也許我們可以用醫病共享決策的概念來考慮這些兩難的決定。
醫療團隊與病人「互相溝通、共同計劃、實踐決定」；遇到問題「不後悔、不抱怨、處理它」而已。張添皓牙髓病專科醫師
結論：根管治療術後怪怪的？這樣可以做牙套嗎？
1. 病人您也許擔心的是，要是這疼痛代表根管治療失敗的話；牙套、嵌體、贋復物可能會浪費掉，白花錢。
2. 醫師的期望是，根管治療後，盡快做贋復物〈牙套、嵌體…等〉；以提供良好的功能、以及根管治療後的牙冠部分的良好密封。
3. 根管治療術後疼痛？這樣可以做牙套嗎？在上述的兩難掙扎下，我的建議是：或許可以先使用臨時的贋復物，定期回診觀察。但；是否適合你，請依照醫師針對你的牙齒，有所不同考量。 你必須充分與醫師溝通您想要的選擇。了解、接受、承擔你所做這項選擇優點與風險，而不是遇到非預期的狀況，後悔、怨恨。
作者：張添皓 牙髓專科醫師
本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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