醫師居然把我的智齒拔下來,移植回我的口內。淺談自體齒移植(2020/04更新)

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「醫生!救救我,我的大臼齒蛀牙蛀到爛掉了,看過的牙醫師都說要拔掉。」剛大學畢業,待業中的趙小弟,眉頭深鎖哀怨著說。

 

「你先放寬心,我檢查看看,生命總是會有出路的!」我試圖著安慰他。

 

劈哩啪啦!經過我一連 SOP 的檢查與串評估後;我道:「的確!這一顆牙齒八成是保不住了。」

 

「唉喲!都怪我小時候沒認真刷牙,讓這顆搞成要拔掉。」趙小弟哭喪著央求我,看看有沒有其他方法。

 

突然,在牙科 X 光上的環口攝影上,如獲至寶地瞥見趙小弟左上、右上的智齒還在,這時我心中浮現出五個大字:「自體齒移植」

 

「太好了!您運氣太好了,您左上、右上不是還有顆智齒嗎?我們就再來評估看看,有沒有最後一線機會自體齒移植。」

 

「醫生呀!我沒聽過牙齒還可以移植的,我只聽過器官移植呀!」趙小弟眼中露出希望的光芒,疑惑的詢問我。


自體齒移植動畫

 

自體齒移植是什麼?

自體齒移植,是指移除留不住的牙齒,利用病人口腔內另一顆合適的牙齒(稱之為:自體齒)移至這一個缺牙區域(稱之為:受牙區)。

 

且在適當的時間完成牙髓治療追蹤,以及視狀況是否需要贗復物〈牙套、嵌體、補牙…等〉。

 

但,這些都必須經過醫師鑑別診斷、評估後,才可知道您有無機會。

 

 


什麼時候會考慮自體齒移植?

當一顆牙齒因為種種原因(包括,蛀牙齲齒缺損過大,無法藉由非手術性手術性牙髓病治療之牙齒、牙齒撞斷牙外傷牙裂…等)。經臨床醫師診斷評估後,只剩下移除這一顆生病牙齒,作為治療計畫的選擇的時候。

 

而移除此顆生病牙齒後,就缺牙了;而缺牙區之重建的考量,病友本身的條件占較大因素。

 

 

病友的考量

病友缺牙的數量、缺牙區齒槽骨的品質,及缺牙區鄰近牙齒相關因素。

 

病人年紀、經濟條件,及對缺牙區重建的要求,病人對於治療計畫之接受,以及病友對於時間的配合度,都需要納入治療計畫考量。

 

最重要的,就是病人可以確實地執行醫師要求的醫囑

 

 

單顆缺牙區考量

至於遇到單顆缺牙的區域時,我們可以考慮缺牙區重建的治療計畫有以下:

 

第一,傳統固定式牙橋。

第二,人工牙根,植牙。

第三,自體齒移植。

 

 


自體齒移植過程

自體齒移植包含三大部分:

 

第一,術前評估

也就是醫師經過評估後,依病人量身打造治療計畫。〈下圖〉

自體齒移植

 

第二,執行自體齒移植

若即將被移植區,留不住牙齒尚未被拔除,在手術過程中會一併拔除;並且把病人口腔內做為移植的牙齒取下,並植入這缺牙區。

 

若缺牙區已經有一段時間了;且軟、硬組織條件充足下,這時醫師會在這缺牙區齒槽骨製造一個可移植空間,再放入自體齒。〈下圖〉

自體齒移植

 

自體齒在移入後,會需要一定時間的固定。〈下圖〉

自體齒移植

 

第三,術後回診拆線

並於合適的時間牙髓治療、根管治療抽神經之介入、完成;且依不同方式恢復咬合功能。回診,定期回診才是重點。〈下圖〉

自體齒移植

 

自體齒移植,一定會成功嗎?

答案是不一定。

 

自體齒移植的成功,主要取決於牙齒有功能,以及牙齒─齒槽骨複合體的健康

 

針對於發育完全的牙齒來說,自體齒移植的成功還需要考慮牙齦、牙周韌帶以及齒槽骨的癒合。根據研究,自體齒移植成功的證據如下:

 

1. 臨床證據:

包括正常的牙齒搖動度,正常的敲擊聲音,無牙周囊袋,無發炎現象,病患無不適的現象,以及正常的牙齒功能。

 

2. 放射學診斷證據:

包括自體齒周圍牙周韌帶寬度正常,無牙根持續吸收的證據,可以見到齒槽骨的硬骨板。

 

3. 組織學證據:

包括自體齒周圍牙周韌帶生成,並垂直於牙根表面以及齒槽骨。但除非是失敗的個案,經拔牙並以組織學方式驗證;否則無法於臨床的個案上以組織學的方式驗證成功的。

 

 


自體齒移植的目的,是追求成功?還是有功能?

我們常說的自體齒移植成功,有兩種意義:

 

其一:

是指這一顆移植過來的牙齒,雖然有一些搖動度、牙根吸收、或者一些牙周的狀況;但還存留在病人口內,並且還尚有功能可以繼續使用的情況下,我們稱之為存活

 

其二:

另一種所謂的成功,除了自體齒在口內有功能之外,這一顆牙齒更不能有牙根吸收、牙周的狀況,及牙齒有正常的生理性搖動度。

 

我們在臨床需要思考的是「尚有功能可以繼續使用」,自體齒繼續在口內完成任務;還是追求嚴格的成功?這是需要在初診評估時候,與病友溝通的重點。

 

 


自體齒移植後,您該如何保養?

上一段,談到的成功或是存活,除了一半取決於手術前牙齒本身的條件、手術過程、接受移植區的條件之外,另一半取決於病友本身是否遵照醫師囑咐的因素。

 

●什麼時候應該回診做後續的根管治療?根管治療後什麼時候應該要定期回診?《請看:超簡單!七篇認識根管治療。》

 

●是否要後續的牙套保護,以及飲食上的調整,更重要的是自我口腔清潔的維持。

 

常跟病人說:「我們牙醫師做到最好也頂多只能幫助您一半,另外一半就是需要病人用心來一同維護。而不是平時因種種原因而忽略每日的自我維護、清潔,以及沒有定期追蹤,等到了有一些症狀或異樣時,通常都已經是無法挽回的悲劇了。 」

 

 


不是你想要,就可以自體齒移植

自體齒移植這項手術的條件非常嚴苛,不是所有病人口內的牙齒都可以這樣做的,不是您想做就可以做的。一定要經過醫師評估

 

而且後續的根管治療、回診追蹤、口腔清潔、生活飲食是必要、重要、一定要。若病人您自己沒有時間、沒有把握可以確實遵照醫師吩咐做到,千萬不要肖想有這機會。

 

 


問與答

問題一:自體齒的選擇只有智齒嗎?是否所有智齒都可以當作自體齒?

答:自體齒的選擇不限於智齒,可以是未萌發的埋伏齒,或者是已萌發但於口腔內相對較無功能之牙齒。

 

智齒在口內通常被拿來當作自體齒之首選,主要是因為它的戰略地位並不像其他口內牙齒來的重要。

 

自體齒之選擇,包含了這一顆牙的發育狀況、牙根彎曲度以及開展狀況、牙齒大小、容不容易在受術過程中完整取出,或是自體齒是否有其他的病理狀況(例如:牙周疾病、蛀牙齲齒、根尖病變…等)。當然還有一些原因,這些都需由醫師經由臨床診斷後評估。

 

 

問題二:是否自體齒移植只需要一、兩次約診即可完成?

答:自體齒移植除了術前評估以及手術之外,另外需要術後適時的數次牙髓治療、根管治療、抽神經,以及定期回診追蹤。

 

→請點:根管治療流程根管治療八步驟

→請點:根管治療後三大注意事項

 

 

問題三:我智齒已經拔下來一個月了,我有好好保存在生理食鹽水中,這樣可以拿來當自體齒移植的牙齒嗎?

答:這已經超過牙齒置入的黃金時間了,是無法作為自體齒移植的牙齒來源。這黃金時間,與牙齒撞掉落,要放回口中的原則差不多。

 

→請點:牙齒撞掉落,恆牙外傷脫落:保您牙齒的前中後三妙計,送給您!

 

 


延伸閱讀



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作者:張添皓牙髓專科醫師

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