最新更新日期 2022-03-17 by 張添皓醫師的牙髓診療室
小范的顯微根管(5+3)年的故事
『老張，過年前，終於約到你的診了，等這半年一切都值得呀！』小范看著螢幕裡的顯微根管影像，他那顆我剛做完第一次治療的C行神經管的下顎第二大臼齒，滿意地說到。
小范，是我的國小同學，將近20年不見，現在是竹科某家狠操的工程師。
記得是三年前，我還在新竹國泰醫院服務的時候，為了約我初診評估，他特等了五個月。
『老張，我這顆牙齒怪怪的啦！看了好多家診所，也是找遍了新竹的診所，但似乎找不出太大問題，也沒做什麼治療，所有醫師都叫我把牙齒刷乾淨，定期回診就好。』那天初診，小范苦著一張臉，指著他那顆右下的二大臼齒說到。
『這樣怪怪的，大概多久了呀？』
『唉！這樣持續將近五年了，還是找不到原因解決呀。我覺得那些醫師都是庸醫呀！』
『庸醫…庸醫…庸醫…』聽到這兩個字，即使是自己國小同學，我心中的警報聲大作。
心想，一個不小心，我也會成為他口袋中庸醫收集名冊中，那位可有可無的牙髓病專科醫師了！
回想，在初診的時候，他所描述的『怪怪的』。頂多就是，睡覺沒睡好，熬夜趕程式的時候，那牙齒就會說不上的怪，但也沒有很痛。
那時候，他的這顆右下第二大臼齒，我檢查了許久，在10大牙髓病的檢查下，都是正常範圍。
我在顯微鏡下找了許久，沒有任何補過牙的痕跡，也沒找到我非常懷疑的裂紋、或裂痕。
即使我把非齒源性疼痛全部巡了一輪，也沒有太多的發現。
『小范，我跟你說，你這顆牙，現在著個時間點，我的確也找不出你不舒服的原因。我想，我要使出我的大絕招了！』
『唉！老張呀，你都找不出原因了，那還有甚麼大絕招呀！』
『你忘了嗎？有個東西嗎？就是時間呀！時間是最好的診斷工具！』
時間，是公平但殘酷的禮物。
我說：『初診檢查是當下的，也就是今天來看我們這時候的情形。然而，疾病往往都是時間連續性的，有一部分當下比較不明確的診斷，這時就需要『時間』這最特別的工具，來輔助我們判斷。』
說完，我當下排了回診時間。
接下來的幾次，也沒什麼太大的異樣。但好幾波的疫情，加上我也轉換跑道，把我們的回診節奏整個打亂。
好不容易，兩個月前，他到了我的新門診，
但這次不同的是，他的右下第二大臼齒，牙齦上長出一顆圓滾滾的膿包。
經過，廔管溯源、牙髓活性測試、以及其它的牙髓病10大檢查；的卻是他的右下第二大臼齒作怪。
這時候，我就非常有信心地對這一顆牙齒下手了，
打了牙科麻醉藥、使用牙齒隔離障牙齒隔離出來、在顯微鏡下，發現這顆C型神經管的牙齒內部的牙髓神經早就沒有了生命，取而代之的是那汩汩黃膿有如噴泉般地湧出。
結束了第一次的奮戰，當然，我跟小范熟歸熟，該說的術後注意事項，我還是囉嗦了一番，像是打完牙科麻醉藥的注意事項，甚麼時候該服用止痛藥、抗生素，萬一臉腫起來疑似蜂窩性組織炎來該怎麼辦…等。
接下來，花了四次約診，共一個半月，一次一次看著膿包縮小消失、根管內的膿汁也漸漸乾涸。我把根管治療八步驟，來來回回執行了數回合；最後根管封填、戴上牙齒的安全帽牙套！
雖然根管治療告一段落，不免我還是耳提面命繼續對小范嘮叨，三件重要的事情：1. 口腔清潔是王道。2. 小心使用最重要。3. 定期回診不可忘。
『老張，感謝你沒有放棄我的牙齒，救了我的牙齒一命呀！』離開診間前，小范大大的嘆了一口氣。
『哈哈！這不是我的功勞呀，這完全是「時間」的魔力呀！』我大笑的說到。
『我想，沒有醫師想當庸醫啦，只是在不對的時間，看到你這顆頑強的牙齒呀！你看看我也是花了三年，三年啊！才確定你這顆牙齒要治療呀？可以說是有緣呢？還是你我都幸運呢？』
這件事，給我深深的體悟。
時間，時間是最好的診斷工具！
沒錯，我們醫師醫師沒有預測未來的能力，面對疾病更是如此。
1. 觀察與回診，不是不做事，而是積極的面對問題。
我們最不樂見的就是，病人自以為觀察是不重要的，浪費時間與金錢；甚至認為醫師不做事。等到，開始出問題的時候，才想說去找醫師，這往往都病入膏肓了。
2. 時間，永遠是病人與醫師的好夥伴！
牙齒很多疾病，在一開始的時候，因為受限於人類與儀器的極限，是無法被偵測到。
而時間就是我們最好的診斷工具；當疾病隨著時間進展到剛剛好可被發現的時候，我們醫師也許就能鑑別診斷出來；並施行相關處置。
所以，正如第 1 點「觀察與回診，不是不做事，而是積極的面對問題」
醫師沒有預測未來的能力；也無操控生死自在的神蹟
我的國小同學小范，
花了五年的時間在新竹各診所間尋找「是、不是」的百分百解答！
又耗了三年光陰，在我這邊發現，時間給我們的是陪伴與診斷！
他們絕對不是庸醫，而我也絕對不是神醫。
我常說：『醫師沒有預測未來的能力，也無操控生死自在的神蹟。在生命來去前，我只不過是位陪伴的園丁，讓牙齒於春夏秋冬之際，絢爛的舒適怡然；面對牙齒告別身體之時，靜美的無悔無憾。』
我，
心存善念、有緣幫忙、盡力而為
最後，祝福看到最後一行有緣的你，瑞虎新年快樂，幸福平安健康。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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