來自新竹某私校的X老師
話說，之前有個緣分，到新竹有名的私校去演講分享口腔衛教。
應該就是這個緣分，就在今年初，一位X老師特地請假到我的顯微根管特診評估。
說到X老師的這個案，有兩件事令我印象最深刻。
第一：牙冠崩一小角，最後牙肉長膿包。
就是因為她的那顆第一大臼齒，在元旦聚餐的時候，喝個雞湯，咬到碎骨頭，以至於牙冠崩牙 (事後發現，應該稱為「斷裂咬頭」)，裂了一小角。
X老師說：那時候她還特地照鏡子，以及拿手機拍一下崩掉的地方；發現只有一點點崩掉，想說牙醫這麼難約診，加上看起來只是小小的範圍，應該會沒事！
但接下來幾天，喝冷熱水疼痛、牙酸痛不舒服，但X老師自己想說，應該只是咬到，過一陣子就會好了，然後就買了抗敏感牙膏來刷看看。
沒想到，後來漸漸就不太會痛了，X老師說，她以為是因為這麼神奇的抗敏感感牙膏，讓牙齒不痛了；然後就沒理這顆牙齒了。
接下來就是開心的過年連假，可是就在過完年的時候，悲劇發生了。
X老師說：平常帶學生壓力大，過年放寒假，就要放縱一下呀；放縱首選，就是舒舒服服躺在沙發上，吃著牛軋糖、開心果、牛肉乾，打開Netflix 追劇呀！
大年初一的早上，X老師的第一大臼齒牙齒旁邊的牙肉，突如其來的牙齦腫起來，鼓起圓圓軟軟的牙膿包。
第二：顯微根管治療，我牙齒就一定可以保留嗎？
就是那個看似不起眼的的緣分，讓X老師在年假後，出現在我的顯微根管特診。
在眾多工具輔助評估、根管治療10大檢查後，我非常懷疑幾乎就是70%的信心，這顆牙齒的遠心根管，應該屬於變異的型態。
變異型態的牙齒，我想在平常大家都不容易見到；但對於牙科醫師來說，倒是家常便飯。像是上週的那篇《牙齒中間居然又長了牙齒，牙中牙》一樣，就是屬於變異型態的牙齒。
於是，我便跟X老師討論治療計畫、以及牙科顯微鏡的輔助根管治療使用。
當X老師聽到「顯微根管治療」這六個字的時候；不動聲色冷冷且非常直白的說：「顯微根管？！有需要嗎？我弟弟說顯微根管沒用啦！」
於是X老師接著又說：「顯微根管治療，一定100% 成功嗎？要是不成功，是不是一開始根本不用顯微根管啊？」
X老師的疑惑，幾乎是每一位病人都會問我的；所以我絕對會我把我自己在顯微根管的使用原則、相關事項與X老師牙齒的關聯事項，詳細的解說了一次。
當我語畢，X老師立刻以愉興奮的語調說到：「我們同事早就跟我說，張醫師你很細心仔細；我會來找您，本來就要用顯微根管了啦！剛剛只是隨口問看看的，起你不要介意呀！」
聽到這，我的內心其實如止水般的平靜，因為這就是我自己給自己的人生功課，以及我的髓之道：有緣的病人的話，我就盡我最大能力幫忙。無緣的病人，希望他們一切順順利利。
但X老師那句話，我非常有興趣。很想知道她弟弟的故事；於是，我們就聊了X老師弟弟的治療牙齒，以及使用顯微根管治療的故事。
有機會，我在分享這另外一個緣分 – 也就是X老師的弟弟，在一個月後，出現在我門診，他悲慘的那顆牙。
顯微根管治療，一定100% 成功嗎？要是不成功，是不是一開始根本不用顯微根管啊？
這邊我先安插回答，X老師心中的疑惑。
1. 沒有任何治療是保證 100% 成功。
不僅是牙科，醫療上的任何治療，沒有 100% 會成功的。
任何醫療都有不可預期的風險存在，顯微根管也是如此。
你可以感謝你自己，有使用顯微鏡來幫忙處理根管治療的問題，因此醫師藉由顯微鏡放大高解析、強光照明的功能去處理肉眼無法看的到的死角。可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。我這邊說的是增加牙齒保留的機會喔！
2. 牙科顯微鏡有極限、有它能力範圍
所有儀器設備都有極限。例如：高鐵開的再快，也不會比飛機的速度快。天文望眼鏡，也無法看到宇宙的盡頭。
牙科顯微鏡也有其極限，例如顯微鏡的光線照不到的地方、或過度細小的結構，例如：0.0001 mm、甚至0.00005 mm ；這些就是顯微鏡「看」不到的極限。
例如，剛剛我說的牙裂，若這牙裂的裂紋，剛在初期常細小，細小到連顯微鏡都無法見到，這就是儀器本身的極限了。
既然連看都看不到，那根本不用說可以處理到；所以用了顯微鏡也不保證 100% 成功。
但在醫師的使用下，顯微鏡可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。肉眼可以得到 25%~60 % 的訊息，再加上顯微鏡提供 35%~70% 額外肉眼看不到的精細訊息；這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍，去對付這些疑難雜症。
3. 牙齒本身，無法拯救；與顯微鏡毫不相干
醫師在根管治療過程中的第1次、第2次、第N次，藉由顯微鏡的高解析、高強度的光線，精準判斷牙齒的狀況。
最常在顯微鏡下，發現牙齒有嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等。
這時候，經過醫師鑑別診斷，這顆牙齒無法保留；建議拔牙可能是對你較好的選擇。
牙齒拔掉，不是要怪罪使用顯微鏡、或是根管治療後，成功率不高才要拔牙。
不是要怪罪花了這麼多次約診、精力、費用，最後牙齒還是留不住。
我們是要感謝！
感謝「還好有使用顯微鏡，及早發現牙齒狀況不好，及早決定下一步該怎麼做。』
♥ 請參考我這一篇《顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療，7 大常問的問題？》
如燕子尾巴的根管系統：3D數位根管影像
回到X老師的牙齒，她是我近期做到顯微根管中最困難的個案之一呀。
最難的地方就是在那個有如燕子尾巴的根管系統。也就是我們在學術分類上的Weien’s Type IV。
可以看看影片中，那個末端分岔出兩個小小尾巴；但昨天友人私訊跟我說，這張圖，好像跳蚤的樣子；仔細看看，還真的有那麼一點像呀！
這個如燕子尾巴的根管系統，除了需要使用的牙科顯微鏡、以及根管超音波尋找並處理牙髓神經管之外，最難之處就是根管充填。
要好好把這兩個末端分岔的根管充填好，看的到、放的到最重要。
這也是我最近兩場演講，都在分享根管充填的主題。
那麼，要怎麼看到呢？
那就是剛剛提到的牙科顯微鏡啦！
這個影片，遠心跟管系統，就是如燕子尾巴的 Weien’s Type IV，3D數位根管影像。
3D數位根管影像，推薦閱讀
1. 牙齒中間居然又長了牙齒，牙中牙，Dens Invaginatus。3D數位根管影像(05)
2. 多了那麼一根，第一大臼齒遠心舌側牙根 Radix entomolaris。3D數位根管影像(04)
5. 牙裂、牙根裂、裂齒、牙根吸收的3D數位根管影像(01)
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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