最新更新日期 2024-02-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室
本篇重點1：牙根發育階段
本篇重點2：再生牙髓、牙髓再生、再生性根管治療；並不是牙齒再生！
再生牙髓不是再生牙齒
『叮咚！叮咚！咚！咚！咚！咚！…』
前幾天，夜診一回到家，接接著就是充實的完診所的夜間內部課程分享學習。
一結束，就聽到Line的聲音！
想說都快12點了，這麼晚是誰會打電話過來，看個那個可愛小男生的頭像，旁邊寫著「哲(XX爸)」，說真的，我實在想不起來是誰。
『老張啊！，聽說你有在做什麼那個「牙齒再生」，阿就是牙齒長出來…的治療啊？我的國小兒子喔，最近在牙醫診所檢查，說牙齒蛀牙嚴重啦，很難處哩，要找專科醫師……』劈頭就說他小孩蛀牙，加上聽到「牙齒再生」；我整個精神就來了。
本想回嘴一下，但這聲音好熟悉呀！
忽然閃過兩個月前我在市場買「客家水粄」的時候，就剛好遇到30多年不見的國小老同學-阿哲，他正帶著他的國小兒子，也來菜市場買東西。聊了一下近況，原來他一直都待在新竹，國小、國中、大學、研究所、工作；現在是竹科某科技廠的主管。那時候趕著去上診，寒暄幾句，互加個line就道別了。
『喔！阿哲啊！你慢慢說啊，我聽不太懂你說的啦！』我回過神來，請阿哲慢慢描述。
大約過了10分鐘後，我終於了解阿哲這通電話的目的。
是這樣的，原來阿哲的國小四年級兒子，最近去診所定期檢查的時候，發現牙肉長膿包，但不會痛。經過醫師的診斷，發現嚴重的蛀牙，但又考慮到恆牙牙齒還沒成長好、牙根還沒完全成熟。建議轉診牙髓專科醫師，看看能不能使用「再生牙髓、牙髓再生、再生性根管治療」。
或許聽到「再生」，阿哲先入為主或是根本沒聽過什麼牙髓這兩個字，所以以為是牙齒再生治療。其實不只阿哲，我有很多的病人，也都是如此。
我們人類的記憶其實沒那麼可靠，聽到並不等於聽見，而我們的記憶都經過大腦的篩選與重組，常常就是找一些自己過往熟悉的詞彙拼湊出來。
就像是「再生」幾乎大家都聽過、「牙齒」大家也幾乎都聽過；而「牙髓」那就是非常少人聽過這詞彙了。
所以，當醫師在說「再生牙髓」的時候，大多數的人，會把「再生」這兩個字在大腦中抓出這熟悉、高度連結的詞彙、情境。而「牙髓」這陌生的詞語，一般人腦部的認知結構中，就非常少線索可以觸發、找尋與鏈結。
所以很有可能在醫師講完「再生牙髓」後，一般人的認知系統中，就直接找一個類似情境的詞彙，「牙齒」給巧妙的移花接木「再生牙齒」，減少訊息的負擔。
『老張！謝謝你啊！我兒子就先約你的診，交給你先評估囉。啊！對了！我那時候有拍牙科電腦斷層，我有申請拷貝，我放雲端連結，先給你參考。你有空再幫我看看啊！這麼晚打擾你，先晚安囉！』
我們聊完，互道晚安。我就迫不及待，從雲端抓下這個電腦斷層檔案。
接下來這個影片，就是我用軟體整理、提取牙齒的3D數位根管影像。
這篇，不是要跟你分享再生牙髓內容；如果有需要可點《再生牙髓、牙髓再生是什麼？9個問題一次搞懂再生性根管治療！》
本篇，主要跟大家分享、以及可以看看，影片中這四顆牙齒 (小臼齒、大臼齒)，分別處於四種不同的牙根發育階段。
牙根發育階段
說到牙根發育階段，不得不提到兩個重要的牙根發展分類的參考資料：
1. Moorrees’ stages
Moorrees 的牙根發育分類系統：可以參考下圖，引用自《Moorrees, C.F.; Fanning, E.A.; Hunt, E.E. Age Variation of Formation Stages for Ten Permanent Teeth. J. Dent. Res. 1963, 42, 1490–1502.》
2. Cvek’s classification of root development
而我自己，個人比較喜換 Cvek’s 的牙根發育分類；其摘要以及圖片出處《Kim SG, Malek M, Sigurdsson A, Lin LM, Kahler B. Regenerative endodontics: a comprehensive review. Int Endod J. 2018 Dec;51(12):1367-1388. 》。
Stage 1：less than 1/2 of root formation with open apex
牙根發育，尚未到達牙根長度的1/2；而且是開放式牙根尖。
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Stage 2：1/2 root formation with open apex
牙根發育，已超過牙根長度的1/2~2/3；而且是開放式牙根尖。
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Stage 3 ：2/3 of root development with open apex
牙根發育，已超過牙根長度的2/3；而且是開放式牙根尖。
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Stage 4 ：nearly completed root formation with open apex
牙根發育，牙根長度幾乎幾經完成；但還是開放式牙根尖。
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Stage 5： mature teeth
牙根發育已經完成，牙根長度完成；而且牙根尖也閉合。
那四顆開開牙齒牙的根發展階段。3D數位根管影像
第一大臼齒，應該是stage 4.
第二大臼齒，應該是stage 1.
第一、第二小臼齒，應該 stage 2~stage 3
結語
在牙齒生長過程中，若受到牙齒外傷、蛀牙…等種種原因，牙髓組織感染、發炎、受傷、最後走向牙髓壞死；牙齒還沒生長完全，就會停止生長了！
這種還沒長完全的牙齒，我們通常稱為未成熟牙齒。也就是本篇影片中的牙根長度、厚度、牙根尖端尚未發育完全。
停滯在未成熟階段的牙齒，會有幾個缺點，可以參考《再生牙髓、牙髓再生是什麼？9個問題一次搞懂再生性根管治療！》
但我還是要強調，「再生牙髓」，不是牙齒再生、不是牙齒再生、不是牙齒再生喔！
再生治療在醫學各個領域，已經成為重要角色之一。
而我的牙髓病科、根管治療領域，在前輩學者們的研究，陸陸續續有新的成果、新的治療方法、技術、材料發表。
你是不是，曾經有個夢想，牙齒壞掉，在牙肉裡面埋個種子，就自己會長一顆牙齒呢？
或許，有那麼一天會到來吧！
參考資料
3D數位根管影像，推薦閱讀
類直播主老師的那個神奇驚嘆號！牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像(11)
騎著海豚抓著雨傘彎把，奔去吃薯條。上顎第二小臼齒之絲帶型根管型態。3D數位根管影像(10)
我犯了一個面壁思過的錯誤。未閉合牙根尖。3D數位根管影像(08)
就像孔明佈下石兵八陣一樣，那錯綜謎樣的C型根管。3D數位根管影像(07)
如燕子尾巴的根管。3D數位根管影像(06)。X老師的疑惑：是不是一開始根本不用顯微根管啊？
牙齒中間居然又長了牙齒，牙中牙，Dens Invaginatus。3D數位根管影像(05)
多了那麼一根，第一大臼齒遠心舌側牙根 Radix entomolaris。3D數位根管影像(04)
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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