最新更新日期 2023-11-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
您不得不知道的六個牙科電腦斷層問題
電腦斷層這名詞，雖然在這個時代已經是耳熟能詳，甚至視為稀鬆平常的事情。而，有些病人，聽到在醫院照電腦斷層，會認為自己的疾病是不是很嚴重？會非常擔心。
『牙科 3D 電腦斷層，聽清來很威，什麼都可搞定！』
『顯微根管治療，拍攝牙科電腦斷層，有必要嗎？』
『牙科電腦斷層，聽說要關在小房間，很恐怖！』
『牙科電腦斷層，聽說輻射劑量很高，很危險呀？』
『我懷孕，可以不要拍牙科 X 光，牙科電腦斷層嗎？』
走在街上，牙科診所招牌林立，「3D電腦斷層」處處可見，那麼到底現在醫院牙科、或牙醫診所的牙科電腦斷層是甚麼呢？
| 我們接下以六個問題替大家介紹 |
| 1. 牙科電腦斷層是什麼？ |
| 2. 牙科錐狀束電腦斷層很厲害，什麼都能照到嗎？ |
| 3. 聽說輻射劑量很高？是不是很危險呀？ |
| 4. 什麼人需要特別注意的？ |
| 5. 牙科數位椎狀束電腦斷層在牙科的應用。 |
| 6. 牙科椎狀束電腦斷層，就可以完全搞定以及取代所有牙科檢查嗎？ |
問題一：牙科電腦斷層是什麼？
牙科領域的放射學檢查有好幾項，像是我們常見的牙科單齒 X 光片〈根尖片、咬翼片〉、牙科環口 X 光片，都是牙科放射學檢查之一；然而，牙科電腦斷層只是牙科放射學檢查其中一項，
1. 牙科電腦斷層英文名字
CBCT〈Cone Beam Computerized Tomography〉，所以應該要翻譯成「錐狀束電腦斷層」。
2. 錐狀束是什麼？
先從最簡單我們常用的牙科 X 光機說明，要拍 X 光，一定會有一個射源射出來；而錐狀束電腦斷層，的「錐狀束」是指，射源射出是如同圓錐狀發射出去的。
3. 牙科電腦斷層原理
一般我們常用的牙科 X 光機，會有一個光源射出來，射源經過物體〈齒槽骨、牙齒〉，物體背面就有類似拍照底片的東西，接收影像而成像。早期的是底片，現在的數位感應片。
而錐狀束電腦斷層，的「錐狀束」是指，光源射出是如同圓錐狀發射出去的，經過我們要拍攝的口腔，在接收器上接收訊息。
然後這些訊息，經過電腦的處理，轉換成影像資訊以及立體資訊〈所謂的3D，三維影像〉讓醫師判讀。因為，需要收集不同角度的資訊，所以大多的設備可以看到是旋轉、環繞方式進行。這還繞一圈下來，依照拍攝範圍，約從 15~40秒不等。
4. 牙科錐狀束電腦斷層，與一般傳統電腦斷層差異
●牙科錐狀束電腦斷〈CBCT〉放射線是如上述，是以錐狀發射，並且放射源由單圈旋轉即完成掃描。
而一般傳統電腦斷層〈CT〉放射線是以扇形發射〈如上圖〉，並且放射源由螺旋狀且多圈旋轉完成掃描。
●牙科錐狀束電腦斷層的輻射劑量是0.010 ~ 0.599毫西弗〈小範圍 ~ 大範圍〉。而一般傳統電腦斷層〈CT〉輻射劑量是2 ~16毫西弗〈不同部位、器官範圍〉。請看上圖。《請參照：正在懷孕的您，若需要拍牙科 X 光，到底可不可以呀？》
●除上述差異外，當然還有其他的差異。不過各有優缺點，不是一昧的說牙科錐狀束電腦斷層好，或是一般電腦斷層好；要看您需要檢測哪個部位，有其適合的工具。而牙科所需要檢測部位，牙科錐狀束電腦斷層相對獲得的資訊較多以及較獨特於牙科所需。
問題二：牙科錐狀束電腦斷層很厲害，什麼都能照到嗎？
錐狀束電腦斷層主要獲得的資訊以硬組織結構為主〈例如：上頷骨、下顎骨、牙齒…等〉，而軟組織的資訊〈黏膜病變，舌頭、牙齦…等。〉幾乎無法藉由錐狀束電腦斷層獲得。
錐狀束電腦斷層的本身能夠偵測、分辨的最小、最大值有其極限，這是非常重要的。我常舉例，某一天你在家中看到兩隻蟑螂並排一起走，很容易區分有兩隻蟑螂；若地上有兩隻螞蟻靠很近平排走，或許你就無法區分這兩隻螞蟻，可能看到一坨東西在移動吧。
另外值得一提的是，雖然錐狀束電腦斷層對於硬組織資訊影像較佳，但在牙科的口腔中常常會有一些干擾存在，造成影像瑕疵，增加判讀的困難。例如，牙套、柱心、根管充填物、舌環…等。
建議拍攝前需要移除：頭頸部的金屬物，髮飾、助聽器、眼鏡、耳環、項鍊、舌環、鼻環…等。
問題三：聽說輻射劑量很高？是不是很危險呀？
根據一些研究，牙科的 X 光攝影從早期底片方式進展到現代數位資訊，所接受的輻射暴露劑量就減少 50% ~ 80%。而現在的數位 3D 電腦斷層的輻射暴露劑量，以小範圍的拍攝的劑量，約略等於我們常見的環口 X 光攝影。
拍攝牙科錐狀束電腦斷層，約略每年 1 ~ 90 張以內的劑量是符合法規的。當然，不同機種，不同這照射範圍，劑量也不一樣。〈牙科錐狀束電腦斷層，可依小範圍 ~ 大範圍有不同的照射劑量。〉
既然牙科數位狀束電腦斷層劑量已經很低了，牙醫師在對於疾病的評估，若需要輔助檢查，病友只要做好適當的防護，像是防護鉛衣的穿戴，就無需太多擔憂。
關於牙科 X 光的劑量，以及相關問題，可以參照：正在懷孕的您，若需要拍牙科 X 光，到底可不可以呀？這一篇有較詳盡的說明。
問題四：什麼人需要特別注意的
牙科錐狀束電腦斷層是屬於非侵入性的工具，可以說是無痛的檢查。雖然如此，以下有幾點需要特別注意的。
1.有幽閉恐懼
因為，牙科錐狀束電腦斷層拍攝是在一個附設防護良好的密閉空間拍攝，所以有一些空間上的恐懼症病人，應該要事先跟醫師告知，看有無其他替代方案。
2.對於指令，無法理解以及依照指示
像是先天或後天原因，而認知與遵從的能力無法配合，這也需要讓醫師知道。例如，嚴重的失智症、嚴重腦傷、中風 … 等。
3.無法站太久、坐太久或有動作控制上有疑慮的病人
因為牙科錐狀束電腦斷層拍攝一次需要靜靜的 10 ~ 40 秒的時間，若這段時間有晃動影像成像就會有問題。
像是年長者、或是生體虛弱的病人無法久站、或久坐；或是有一些先天或後天疾病會造成無法把身體以及頭部好好在 10 ~ 40秒內放在穩定的地方。
問題五：牙科數位椎狀束電腦斷層在牙科的應用
1. 骨頭方面的病灶、骨折、顳顎關節、囊腫。
2. 局部的鼻竇、鼻腔的資訊。
3. 神經管、較大血管、或其他解剖構造的資訊。
5. 牙科手術前、手術後的評；例如我常處理的，牙根尖切除手術、自體齒移植手術。
6. 植牙、矯正評估、計畫。
7. 根管治療應用。〈請參照：AAE 與 AAOMR 2015共同聲明：牙科電腦斷層的12 點建議〉
提醒，電腦斷層只是輔助，不是所有的上述問題都可以由電腦斷層拍攝得知；在疾病初期時候，電腦斷層不一定照得出來。
問題六：牙科錐狀束電腦斷層，就可以完全搞定以及取代所有牙科檢查嗎？
當然不行，對於一般口腔檢查情況來說，醫師會有一套完整的檢查，由外而內，內而外；另外也會關心口腔以外的區域；接著口腔內相關牙齒、黏膜、軟硬組織檢查。
以我自己的根管治療領域作為舉例：我們的臨床檢查大致有，敲診、觸診、壓診、搖動度測試、廔管溯源、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度。用儀器做牙髓活性測試、溫度測試、牙科 X 光攝影、更精密牙科電腦斷層攝影、顯微鏡輔助檢查…等。
而電腦斷層只是牙科檢查的其中一種工具，需要配合其它檢查工具以及臨床檢查步驟，收集資訊、綜合判斷，才能給予最適合的診斷以及擬定治療計畫。
牙科電腦斷層，結論
牙科錐狀束電腦斷層，只是一種檢查的工具而已，我們無須過度神化；但也無須過度害怕而拒之千里之外。醫師會依照狀況，選擇是否安排牙科錐狀束電腦斷層。
工具終究是工具，每一項工具都有其極限。重點是在醫師整合手邊的工具，替病人謀求最大的福祉。
延伸閱讀
- 牙科電腦斷層的 12 點建議：AAE 與 AAOMR 2015共同聲明
- 正在懷孕的您，若需要拍牙科 X 光，到底可不可以呀？
- 為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查 | 神經沒抽乾淨〈五〉
- 根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診 | 神經沒抽乾淨〈四〉
- 牙痛！牙髓病初診評估
- 衛生福利部：放射線檢查輻射量知多少？健康存摺報您知
參考資料
- What is Cone-Beam CT and How Does it Work ?
- ADA The use of cone-beam computed tomography in dentistry
- AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics
- ADA Oral Health Topic X-rays.
- 行政院原子能委員會一般游離輻射劑量比較圖
- 行政院原子能委員會醫療游離輻射劑量比較圖
- 美國放射技師網站 https://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php
|
© 張添皓醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結。本人張添皓於本網站所有內容、文字、圖像、影音、資訊均為已獲得著作權之保護。非經本人同意授權不得以任何形式轉載、重製、出版、修改、使用、散佈、公佈、或以其他方式使用。全文轉載請事先來信詢問。Email: [email protected]。 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 |
特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
●
特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
●
●
作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
●
認識：顯微根管治療是什麼？
●
病歷：顯微根管實例。精華
●
快速獲得第一手衛教資訊：
張添皓醫師牙髓診療室Facebook專頁
●
