最新更新日期 2024-01-21 by 張添皓醫師的牙髓診療室
一、螢光下的兩種牙裂
我從不說：「裝了假牙牙套，牙齒就不會裂！」
前幾周的這個，我日常見的活生生血淋淋的例子，跟你分享！「裝了假牙牙套，還是可能裂，而且是在『同一顆牙齒上』2種不同的裂！」
非常感謝這位病人，拔牙後捐獻給我研究的牙齒，或許是因為我的病人，很多都知道我很喜歡探究原因吧！
藉由這些慷慨的病人贈送的牙齒，我便可以好好研究一番。
螢光下，的垂直牙根縱裂
(圖1，顯微根管治療下，顯微鏡放大：垂直牙根縱裂 )
(左圖，沒染色。中圖，染色。右圖，顯微鏡螢光檢視。)
你可以見到圖1.就是很常見的，垂直牙根縱裂，大多是從牙根往牙冠部分一直裂過去。
注意：最右圖螢光模式，裂線本來應該可能會是橘色線，因為我先用甲基藍染色後，才拍照；故在螢光下呈現黑色。
螢光下的牙裂
(圖2，顯微根管治療下，顯微鏡放大：牙裂 )
(左圖，沒染色。中圖，染色。右圖，顯微鏡螢光檢視。)
你可以見到圖2.就是很常見的，牙裂，大多是從牙冠往牙根部分延伸過去。
注意：最右圖螢光模式，裂線本來應該可能會是橘色線，因為我先用甲基藍染色後，才拍照；故在螢光下呈現黑色。
***
不過，光是看上述兩張圖，我們很難知道，甚至只能揣測：
a. 原本沒牙裂，因為經年累月累績、使用，而牙裂、牙根裂。
b. 突然咬到硬物，而牙裂、牙根裂。
c. 原本就已經有肉眼看不見，以及顯微鏡、電腦斷層的極限也看不見的裂紋；隨時間使用，慢慢發展成牙裂。
迷思：是「減少」牙裂的風險；但絕不是「不會」牙裂！
先寫在前面，以免誤會；我是絕對認為，除了特殊情況，大多根管治療後的牙齒，是需要『假牙牙冠、贋復物 (齒雕、嵌體、覆蓋體、牙冠) 』
這篇文章，是跟你分享以下幾個我最常跟病人說的幾6句話：
1. 顯微根管治療前、根管治療前、抽神經前；你的牙齒大多是缺損很大 (蛀牙、牙齒外傷…)，所以強烈建議在根管治療後，做上假牙牙冠、或其它核試贋復物！
2. 套上假牙牙冠，目的是讓你「減少、減低、降低」牙裂的風險；但絕對不是「不會」牙裂！
3. 正常使用，也會慢慢損耗、而牙裂；就像中古車零件本來就會耗損；就像我們生命，春夏秋冬、與意外！
4. 不正常使用，加速滅亡、提早掛點、牙裂！(那些是不正常使用，請看下面我自己白話歸類的10點原因！)
5. 不是套上假牙牙冠，就可以隨便刷牙，以為「做上假牙牙冠」不會蛀牙、就是無敵！其實…刷牙、口腔清潔很重要；若刷牙不乾淨，假牙牙套邊緣也會蛀牙！
6. 最後是感恩；感恩還好有幫自己牙齒套上假牙牙冠，才讓你撐得更久一些是7年、或10年、或15年；要是沒做上牙套，可能不到2年就報銷！也要感恩還好有做上假牙牙套，這顆牙齒還可以在你口中燃燒最後價值！
看到這，你應該很想知道，到你那些原因會造成牙裂呢？知道這些原因，看看那些可以提早預防呢？
二、牙裂；只不過是12種的牙裂、牙根裂、裂齒的簡稱
關於牙裂，簡化來說，不外乎就是「時間、力量」這兩關鍵因素。
牙齒受力的時間〈瞬間、累積時間〉、以及牙齒能夠承受的力量，我們簡化下表來看。
| 力量，超過牙齒能夠承受 | 力量，低於牙齒能夠承受 | |
| 短時間、瞬間 | 牙外傷為主 | 短期內，可能相安無事，但有潛在風險。如裂紋 |
| 長時間、累積 | 多次牙外傷？ | 齒裂、牙裂、裂齒 |
而這些表現在牙齒的裂，民眾口頭上都稱為「牙裂」。
所以，別再說，你沒有受到牙齒外傷、也沒咬到硬的，為甚麼也會牙裂呢？或許你就屬於下圖中下半部的象限；隨著日常使用、日積月累，而漸漸出現牙裂。
♥詳細文章請看【牙裂會自己好嗎？齒裂、裂齒、牙根裂有救嗎、牙裂會好嗎？8個必問的問題】這邊我就不多說了。
♥ 學術上，對於非外傷牙的牙裂有嚴謹的定義，請看【裂紋、斷裂咬頭、裂齒、劈裂牙、牙根垂直縱裂 (垂直牙根縱裂).】
♥ 學術上，外傷牙的嚴謹的定義，請看【牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂牙髓沒受影響、牙冠-牙根斷裂牙髓受影響、牙根裂…等】
這些學術名詞，在醫師與民眾的溝通上，大多會被簡略為「牙裂、牙根裂、裂齒」。
其實，正如上述非外傷牙、外傷牙，共12種牙裂，有不同的牙裂有不同成因、以及治療方式。
不過在這邊，我還是順應大家，就統稱為「牙裂、牙根裂、裂齒」吧！
三、牙裂、牙根裂、裂齒的10大原因，你中了幾個？
先說在前，我是為了簡化溝通，把非外傷牙、外傷牙，共12種牙裂；總的歸類為以下10大原因。
A. 牙齒先天、自然情況
1. 牙齒自然老化：
「我以前牙齒很勇，吃東西咬的動，不會痛。為什麼現在沒事，吃個變包就會牙裂呀？」
「而且還裝了假牙牙套，還會牙裂呀？」
這兩句話是很多病人會說的，老化的議題，最重要，也是病人最常忽略的情況。
但，我們很常忽略的就是老化！
也就是人的自然現象，就像是隨著年紀增長，我們身體的器官、狀況就不比年輕時候了。天天再用，無形中就會好損，這是天道自然。
因此，隨著年齡增長，牙齒本質累積本質上的疲勞，以及牙釉質逐漸磨耗，增加牙裂風險。
就像是屋子住久了，就成了中古屋、老屋，水泥脆化、漏水、龜裂、水管阻塞…等。
2.先天基因與發育過程：
有些人的基因表現，讓牙齒、根天生結構較薄弱異常；如牙釉質或牙本質發育不良。
也有些是後天牙齒在發育過程，口腔環境、身體狀況、飲食藥物…等，會讓牙齒在萌發過程中，牙釉質或牙本質結構受到影響。
B.後天，牙齒生病
只要是牙齒生病後，就是生病的牙齒了，幾使治療修復後；就比原本沒生病的牙齒在本質上差很多。
我常說，就像是中古車，修理過後，仍然是中古車，不會變成新車；就看你怎麼開與保養，這中古車就能夠使用多久。
3. 牙齒生病後、可用且健康牙齒質剩下不多：
治療前、或治療後的蛀牙、牙外傷、牙周病、根尖囊腫、非齒源腫瘤…等，會影響牙齒本身的結構，讓「可用且健康牙齒質」剩下不多。
所以使用這些「剩餘」健康的牙齒修復後，這些牙齒要特別小心。
這邊要強調的是「可用且健康牙齒質」；舉例來說，很多時候你看到自己口中的牙齒、或是X光見到的牙齒，其實有1/3以上是「不可用且不健康牙齒」；而剩下不到2/3「可用且健康牙齒」。
因此才需要贋復物 (嵌體、齒雕、覆蓋體…等)：來減少牙裂的風險；注意這邊說是「減少」，絕對不會是0風險。
4. 長期沒有處理的裂痕：
雖然不是每種牙裂都可處理；若發現可以處理的細微牙裂，若不去管它，可能發展成更嚴重的裂縫或劈裂。
但礙於人眼的極限、儀器 (牙科顯微鏡、牙科電腦斷層…等)的極限，並非細微牙裂，都可以被發現。
甚至很多初期細微的裂痕，是無法被發現的；所以定期回診的重要。
就像很多我們初期疾病、癌症，即使醫療再怎麼先進，還是無法發現。
C. 日常使用與保養
這是老生常談的事情了，我們往往重視車子、房子、頭髮、皮膚…等的日常使用與保養。卻往往忽略口腔牙齒，日常使用與保養。
5. 長期咀嚼硬、韌的食物；喜好甜食、酸食物：
a. 嚼硬、韌的食物
如冰塊、堅果、硬糖、魷魚、檳榔、甘蔗…等。
指的是「長時間」咀嚼硬、韌；雖然小小的力，累積久了之後，也會有類似「疲勞」斷裂的狀況。
♥延伸閱讀【十大銷魂零嘴，卻是顯微根管治療、抽神經牙裂的宿敵】
b. 酸、甜的食物
像是果汁，柑橘類水果、汽水和運動飲料、氣泡水、紅酒、白酒、酒類…常吃這些酸性的食物，牙釉質容易被破壞，當然結構弱化，不僅容易造成牙齒敏感，也可能也是牙裂的隱藏殺手。
另外，這類食物也容易造成蛀牙；蛀牙後的牙齒弱化，正如3.所述。
6.不當習慣：
習慣用某一側的牙齒，吃東西。
長期夜間磨牙。
工作做事的時候喜歡咬緊牙關，很常見是有些病人在壓力大的時候，容易咬緊牙關，或在晚上睡覺時候磨牙，久了之後，牙釉質乎被磨耗掉，這就容易牙齒敏感。當然，咬緊牙關、與夜間磨牙的成因以及機轉有很多說法，而壓力只不過是其中一種而已。
7. 經常極端溫度變化：
喝熱飲後，立即吃冰冷食物；吃火鍋喝熱湯，又馬上吃冰淇淋。
♥延伸閱讀【牙裂跟吃冰？為何這樣忽冷忽熱的吃東西，居然非常傷？】
8. 外傷或意外傷害：
牙齒外傷是一個特別的牙科領域，非常複雜以及預後變化多端。常見有運動傷害、車禍、打架、跌倒…等。
指的是「短時間的瞬間」、「力量過大」，超過牙齒能承受力。
9. 意外突然咬到硬物：
這與上述5.不同，5.指的是「長時間」咀嚼硬、韌；雖然小小的力，累積久了之後，也會有類似「疲勞」斷裂的狀況。
本9.點，指的是「短時間的瞬間」、「力量過大」，超過牙齒能承受力；例如突然咬的硬骨頭、果核、筷子、竹籤…。
10. 系統性疾病：
胃食道逆流，有些有胃食道逆流的患者，因為胃酸相當的酸，容易讓牙齒的牙釉質受損。另外，某些暴食症病人在吃完食物後，挖吐而造成胃酸侵蝕牙齒。
結語：有問題請找醫師一對一諮詢
這篇落落長，講了這麼多，就是要告訴你：「就連裝了牙套，都還有可能會牙裂；那麼你的牙齒要是該裝牙套，而忽略的；不就風險更高了嗎？」
另外，我們往往說的「牙裂、裂齒」；只不過是讓醫病溝通上有一個簡單白話的語言。
但醫療，絕對不是你看了幾篇衛教文章，就認為應該怎麼做了；就去指示醫師該怎麼做。
而我寫衛教文章的目的，是跟你分享：疾病、人、環境的「多樣性、可能性、動態性」。
重點是，有任何醫療問題，請尊重專業，直接約診找醫師評估與鑑別診斷；
若你對一位醫師的說法不理解或不相信，可以多找幾位評估；
若多數醫師都認為如此，那麼，你也別這鑽牛角尖了，因為牙齒的問題最後還是自己要承擔。
所以，我目前沒有線上問診；有任何醫療上的問題，請直接約診顯微根管治療門診。
我必竭盡心力替你診視，給予專屬建議；若我能力之外的，必會協同合作專業醫師，或轉診合適醫師。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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