最新更新日期 2023-11-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
影像學檢查對於牙髓疾病領域來說是相當重要的一環，當然還是以劑量相對小的二維 X光〈單齒 X 光、環口 X 光〉做為根管治療的前、中、後評估的基本工具。
即便現在牙科錐狀束電腦斷層已經是唾手可得的工具，我們仍不能濫用這工具。一定要結合臨床所以有的資訊，審慎評估後，而需使用牙科錐狀束電腦斷層來輔助檢查時，才建議使用。
因此，就在 2015年，美國牙髓病學會〈AAE〉與 美國口腔顎面放射學會〈AAOMR〉 對於牙科錐狀束電腦斷層在根管治療上的診斷提出以下聲明，與以下 12 點建議。
診斷
建議 1.
口內 X 光拍攝，應被視為評估根管治療患者的首要影像選擇。
〈牙科 X 光；牙髓病初診評估〉
建議 2.
對於有疑慮或非典型的臨床症狀，在尚未開治療時、或正在治療時的個案，可以使用局部視野的牙科錐狀束電腦斷層，作為影像資訊的工具。
根管治療〈未接受過相關根管治療〉
建議 3.
懷疑有額外根管、或複雜的根管型態，可以使用局部視野的牙科錐狀束電腦斷層。例如：下顎前牙、上顎及下顎大臼齒、小臼齒，或是在根管治療過程中，發現懷疑有異常時，可以考慮使用。
〈C型根管；近心頰側第二神經根管；彎曲根管〉
建議 4.
對於鈣化根管的評估與處置，若未在術前使用局部視野的牙科錐狀束電腦斷層，則可以在治療過程中安排拍攝。
〈鈣化根管〉
建議 5.
根管治療告一段落結束後的追蹤，口內 X 光拍攝仍為主要選擇。
〈牙髓，根管疾病治療〉
非手術根管再處置
建議 6.
對於垂直牙根縱裂，若臨床檢查與口內 X 光拍攝無法獲得足夠資訊，可以使用局部視野的牙科錐狀束電腦斷層。
提醒，電腦斷層只是輔助，不是所有的牙裂都可以由電腦斷層拍攝得知；在初期的牙裂電腦斷層不一定照得出來。
〈牙裂；台灣人口垂直牙根縱裂；司馬庫斯的大長老之垂直牙根縱裂〉
建議 7.
對於前一次的根管治療的結果沒有改善，可使用局部視野的牙科錐狀束電腦斷層來評估，並進一步的處置，包括非手術性的再治療、根尖手術、或拔牙。
建議 8.
對於分離器械、穿孔…等。困難情況可使用局部視野的牙科錐狀束電腦斷層來評估，並進一步的處置。
〈根管穿孔修補，MTA 三氧礦化物〉
手術性根管再處置
建議 9.
根管相關手術之處置前的術前評估，定位牙根尖，以及評估附近的解剖構造。
〈手術，根尖手術〉〈根尖、根管手術後，您應知的17點注意事項大補帖！〉
特殊考量
建議 10.
置放人工植體的時候。
建議 11.
對於侷限在牙齒與齒槽骨的外傷、牙根斷裂、牙齒脫位、骨折。但當合併上頷顏面骨以及軟組織受傷，則須更進一步的影像拍攝評估。
〈蕭敬騰的裂牙；外傷牙後，病友注意須知 333 葵花寶典！〉
〈牙齒外傷系列文〉
牙根吸收
建議 12.
牙根的內吸收、外吸收、以及其他的吸收形式，建議使用牙科錐狀束電腦斷層評估未來的治療計劃以及預後。
〈恆牙牙根吸收〉
結語
牙科電腦斷層在根管治療計畫上的應用，可以讓醫師獲得更多資訊，對於治療計畫的擬定更能針對病人的主客觀需求有所調整；或許在治療時間上、舒適度、預算的安排之間取得不錯的平衡。
牙科錐狀束電腦斷層，與牙科顯微鏡的問世，對於顯微根管治療、根管治療、牙髓疾病的處置領域來說，可說是劃時代的兩大利器。老話一句，工具終究是工具，醫師的價值在於善用工具，以及無可取代的溫暖的心。
但，物物而不物於物。
輻射劑量可參考計算
美國放射技師網站 https://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php
1. Dental CT (Effective Dose，因為我用局部CBCT，故要修改輸入成 0.010 mSv)
2. 牙科單齒X光攝影 (Effective Dose，0.005 mSv)
3. 牙科全口X光攝影(Effective Dose，0.010 mSv)
參考資料
AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics
美國放射技師網站 https://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php
延伸閱讀
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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