最新更新日期 2023-12-08 by 張添皓醫師的牙髓診療室
帶點麝香與檀香的香水飄過來，二診的診療椅子上坐著一位穿著 Armani 合身剪裁西裝的男士，看著他手中握著萬寶龍的鋼筆，在一份密麻的文件上迅速簽個名，交給旁邊的秘書，指示她先去外面等候。
『醫生您好，這是轉診單。診所的黃醫師說我的牙根被吃掉了，請我來找您評估。』
吳總是竹科面板廠的總經理，同行輾轉介紹來找我。轉診單上，兩個大大有點潦草的英文字勾起我的興趣。
” Root Resorption “
『吳總您好，請問您怎麼會發現牙根被吃掉了呢？有沒有不舒服呢？』
『張主任，是這樣的，我是例行去做牙齒檢查，我的牙醫好友黃醫師，發現我的上門牙有牙根被吃掉的情況。可是，我都沒什麼不舒服，或是異樣哩。』
『那門牙之前有沒有撞擊過呀？』
『記得，三年前跟老董打高爾夫球，被桿子的把手撞到，那時痛了一兩周，後來檢查沒事，就沒去理它了。」
X 光檢查一出來，我脫口驚呼！『Replacement Resorption』
『張主任，我聽不太懂，可以麻煩您解釋一下嗎？』
『好的，我就用最簡白的恆牙的牙根吸收跟您說明。』
首先牙根在哪裡？
我們一張開嘴巴，看到白白的牙齒，我們稱為牙冠。
而牙根呢？就埋牙肉〈牙齦〉與骨頭裡面。通常肉眼看不到的，除非有一些年長者牙齦萎縮，牙根就漸漸露出來，或是一些口腔疾病而造成牙根暴露。
那什麼是牙根吸收呢？
所謂牙根吸收，根據 AAE〈美國牙髓病學會〉 的定義：
因生理或病理的原因導致牙本質、牙骨質或骨頭的喪失。至於什麼是牙本質？牙骨質？〈請看下圖〉
A condition associated with either a physiologic or a pathologic process resulting in a loss of dentin, cementum and/or bone.
兩個重大機轉造成牙根吸收
第一：牙根外部、或牙根內部根管的非礦化保護層〈牙本前質、牙骨前質〉喪失。
第二：發炎反應
也就是說，牙齒因為牙外傷、蛀牙、牙髓〈根管系統〉感染；極少部分牙周、矯正、牙齒美白相關處置與病理；甚至某些類型的病毒；以及原因不明的情況，造成上述第一且第二種情況。
導致以下五種類型的牙根吸收
以下這五種類型的吸收看請來很相似，卻又不太一樣；不是要讓民眾昏頭轉向的，也不是讓您自我醫療而不尊重醫師的判斷。
主要是讓大家知道，其實吸收的原因以及結果很錯綜複雜，而醫師會隨著不同的狀況有不同的處理的方式。
另外，牙根吸收的分類在學術上其實有好幾種分類系統，這邊我就不多說以免造成您的混亂。
第一：牙根內根管吸收
白話的說，在根管系統裡面的吸收；嚴重的話，可能會由內而外穿通至牙根外表面；請參考下圖。
♥ 3D立體影像，請看【牙根內吸收。3D數位根管影像】
第二：牙根外發炎性吸收
牙根外面的吸收，嚴重的話，可能會由外而內穿通至牙髓腔、根管系統；請參考下圖。
♥ 3D立體影像，請看【牙根吸收的3D數位根管影像】
第三：侵犯性齒頸部牙根吸收
牙齒的頸部位於牙冠與牙根的交界處；若這個地方發生吸收，稱之為齒頸部吸收。嚴重的話，可能會由外而內穿通至牙髓腔、根管系統；請參考下圖。
第四：牙根取代性吸收
這類型的吸收多半是因為牙外傷的關係，讓牙根周邊相關的組織受損；而導致牙根被周邊骨頭的不同程度的取代。
這大多不太影響日常功能使用、也不容易見到發炎、與感染的情況。
第五：牙根壓力性吸收
這類型的吸收多半是因為牙根受到不同原因外力〈例如矯正的力量、囊腫、腫瘤…等〉，讓牙根被吸收。
這大多不太影響日常功能使用、也不容易見到發炎、與感染的情況。
牙根吸收，病人您會有什麼感覺呢？
牙根吸收，初期病人不太會有感覺。
● 若牙髓神經還是活的時候，一旦吸收侵犯到牙髓〈根管神經〉的話，才會有一些臨床上的症狀，像是疼痛、不舒服、咬起來怪怪的、牙齒搖動變大…等。
● 牙齒顏色變化，有些病人會因為牙齒牙冠看起來變的有點粉紅，這是某些吸收的表徵之一。
● 因牙齒其它的問題或例行檢查，才發現牙根吸收。例如，某顆牙齒發現長了一顆膿包，去檢查才發現牙根吸收。或是，只是定期去給醫師口腔檢查，拍了 X 光、牙科電腦斷層之後，才發現疑似牙根吸收。
牙根吸收的結果好不好呀？
大家一定很關心牙根吸收到底結果好不好？還是乾脆拔掉就算了？
● 牙根吸收的預後，根據上述不同類型以及各類型的次分類，從很差的到要拔牙，到很好的處置完後跟一般牙齒沒兩樣的都有；但個案本身的條件、以及早期發現是佔了預後的重大因素。
● 是什麼原因造成吸收：牙外傷？蛀牙齲齒？牙齒美白..等。不同原因成的不同類型的吸收，預後也不同。
●牙根吸收的型式、位置、大小、牙齒位置、以及發現並處置介入時間，病因在現今醫療水準有沒有辦法被妥善處置 …等，這些都會影響預後。
● 病患的年紀、身體狀況、口腔清潔條件、咬合功能、就醫的可近性…等，預後也不同。
關於牙根吸收您可以做的三件事
第一件事：自我注意、定期檢查
因為，很多的牙根吸收在初期是沒有什麼症狀的，不會痛、不會腫。
建議您，有一些病史或是牙科處置經驗要特別注意，尤其是牙齒曾經受過外傷。另外有蛀牙、做過牙齒矯正、牙齒美白、牙周處置也需要多多留意。
您也需要注意牙齒有無變色、搖動度改變、長膿包、或是恆牙發育過程中排列不整齊…等。
當然，牙科定期檢查是必備的。因為，很多初期的牙根吸收可以被早期發現，若能夠早即介入處置，通常預後會相對好。反之，輕忽初期的牙根吸收，等到牙根吸收已經很嚴重了，就必須面臨拔牙一途了。
第二件事：相信醫師，遵照處置
這一點，我是非常強調的。因為，現在網路資訊爆炸，很多內容都是一般通則，可以當作參考。只有在親自為您診察的醫師能夠依照您的個體差異，擬定專屬的治療計畫，相信您眼前的醫師。
當然有疑慮，可以徵詢多方意見。
第三件事：定期回診，切勿消失
回診，永遠是你我要放第一位的，即使牙根吸收的處置告一段落。
小時候養過蠶就知道，桑葉是蠶寶寶最愛的食物，一口一口吃，桑葉一點一角消失。然而被蠶食的牙根，需要你我細心呵護，
貼心小提醒
以上是介紹，恆牙的牙根吸收。若乳牙發生牙根吸收，若非病理性的，則無須擔心，這正是恆牙萌發過程的生理現象。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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