最新更新日期 2024-08-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
人多的地方不要去，要去注意牙齒撞掉，前中後三妙計！
『5、4、3、2、1，新年快樂！Happy 2018！』
跨年活動已經成為全世界風行的活動，熱熱鬧鬧、開開心心的活動，你推我擠的情況一定會遇到，
要非常小心，因此而受了傷、牙齒撞掉落、牙脫落、脫落牙。
接下來的，元旦路跑、健行活動儼然成為元旦慶典之一；
尤其是路跑活動是近年來新興的運動，說到運動，運動中的牙齒外傷屢見不顯，尤其以牙齒被撞掉出來最令人驚嚇。
籃球、足球、武術…等，一些較劇烈的運動，新聞偶爾見到競技中牙齒撞掉落的情況。
甚至，幾個月前台北市舉辦敬老健走活動，也因為人擠人，而有人受傷而把牙齒撞掉落。
因此，牙齒撞掉落的前、中、後，停看聽，您能做甚麼事呢？
牙齒掉了怎麼辦？牙齒外傷脫落怎麼處理？掉落牙直接塞、或種回去回去可以嗎？可以抓在牙根嗎？
外傷牙脫落，這個問題，在PTT、Dcard、Thread，幾乎是天天被問到。
前：預防最重要
1. 場所：
我們最容易忽略的是活動場所的選擇，常常為了方便，隨便找個地方活動，這是非常危險的。因此，我們必須慎選活動場所，保持對活動場域的安全與注意。無論大人或孩童，運動或遊戲都需要在安全的環境下進行。
例如：環境有無尖銳突出物、容易絆倒的東西、高低落差大的地方、場所使用標示不明確、場所的明暗、是否濕滑、場地的軟硬、活動人潮是否過分壅擠、有無緊急醫療處置的設施…等，都需要考慮。
2. 防護：
運動或活動本質要注意，然而當我們從事一些比較容易有肢體接觸、或撞擊機率高的運動或活動時〈棒球、籃球、劍道、武術、跆拳道、滑輪、拳擊、曲棍球、足球、橄欖球…等。〉
若有需要，依照指示配戴防護頭盔、運動用護牙套，不僅可以有效的保護口腔內的組織，間接地對於口腔外部分也有不等程度的防護。
3. 知識：
我們應加強對於運動、活動本身的知識與教育；這包含：意外是在甚麼情況下發生、如何預防意外、當意外發生後怎麼自我緊急處理…等，除了做足功課，更需要實踐才是預防的真諦。
中：牙齒撞掉落的時候怎麼辦
最高原則，「保命最重要」；也就是說，確定性命無大礙後，才有後續『快、放、回』三項原則。
1. 快：
快快把牙齒找出來；目的是快快放回牙齒脫落的齒槽骨裡面。
●恆牙牙齒，可放回；但要注意的是，我們手只可抓牙冠部位，牙根勿碰。如果牙根表面髒汙的很嚴重，也先不要刷洗牙根表面，直接依照下一段的『放』的原則處理。
●乳牙牙齒，不放回。即便找到乳牙牙齒，也不要在放回口內。
2. 放：
●若牙齒脫落後當下因種種原因無法放回〈包括，找尋脫落的牙齒，或是脫落的牙齒表面髒汙…等〉；或無法立即置入齒槽骨的時候：
- 大原則，是盡量維持讓脫落的牙齒，在口腔外乾燥時間小於 60分鐘！
- 則建議脫落牙齒，可以⽤⽜奶或⽣理食鹽⽔輕輕「冲洗」，切忌「刷」喔！然後存放於液體如下，並盡快求診；當然，生命徵象必須先穩定後，再尋求牙醫師協助。
- 以下是台灣地方比較容易找的到，可保存的液體：a. 泡在冰牛奶中。b. 生理食鹽水。
- 也有文獻建議脫落的牙齒可以放在口腔內，但是要注意的是有可能會被吞下去，而小孩子恆牙要特別的小心跟留意 。
- 不建議，把牙齒包在衛生紙裡面，也不建議自行刷洗牙齒表面；因為這樣會傷害牙齒表面的細胞，造成未來預後相對的不好。
- 注意：我們手只可抓牙冠部位，牙根勿碰。
●若牙齒脫落後，有機會放回牙槽的時候：
- 對於髒污的牙齒，則建議⽤⽜奶或⽣理食鹽⽔輕輕「冲洗」，切忌「刷」喔！然後直接放回到口腔中，牙齒原来的位置，並且咬⼀塊纱布、手帕、或餐巾紙，以固定這顆脫落牙。
- 對於乾淨的牙齒，直接放回到口腔中，牙齒原来的位置，並且咬⼀塊纱布、手帕、或餐巾紙，以固定這顆脫落牙。
- 注意：我們手只可抓牙冠部位，牙根勿碰。
3. 回：
盡快找醫師回診，記住黃金時間，牙齒在口外乾燥時間小於 60 分鐘。
若附近有急診牙科駐守的地方，可以考慮就近尋求協助。這是大原則，但礙於醫療環境各地方不同，有所困難；建議盡力而為即可。
後：牙齒撞掉落，處置後的 12 項注意
1. 大多數根尖關閉的牙齒脫落後，再置入的牙齒大多需要根管治療、抽神經、牙髓處置介入。
2. 是否需要抗生素和止痛藥，需依照醫師判斷。
3. 牙齒固定的時間，也會視狀況而有所調整。
4. 在兩週內盡量避免肢體接觸的運動。
5. 兩週內食物盡量吃軟的。
6. 在每餐吃完後盡量要軟毛的牙刷潔牙。
7. 並使用漱口水，一天兩次。〈使用含有0.12% Chlorohexidine Gluconate – 氯己定葡糖酸鹽、克羅希西定、氯己定，漱口一天兩次，持續兩周。〉
8. 並且依照醫師囑咐，定期回診觀察。
9. 對於牙根尖關閉的牙齒在初期症狀穩定後，至少要觀察數年，甚至 5 年以上。
10. 注意是否會有牙齒變色、牙根沾黏、牙根吸收或根尖發炎、牙齦長膿包的情形。
11. 咬合改變，例如：外傷牙比旁邊的牙齒更低。
12. 牙齒外傷造成的心理上的焦慮、害怕；甚至美觀上的影響。
驚魂未定牙外傷，保命最重要
當我們受到外傷的時候，盡量保持冷靜；相信，這是非常困難的。很多時候都，外傷當下是驚魂未定，腦筋一片空白。
我們非常能理解，病友的狀況，以上的牙齒撞掉落『前、中、後』，助您參考。
最高原則，保命最重要。
健康活動，活動健康
建議熱愛活動、運動的您：任何活動前，防護措施與知識不可少。適當的安全防護及認知，一旦意外發生時，造成的損傷降至最低。
除了防護性的用具之外，所有預防措施都需回歸到個人和社會教育。當然，建構一個更安全的生活、運動的環境是政府與企業須重視的一塊。
人活著就要動，更重要的是，「健康活動，活動健康。」
**本人部分修改授權給：本人寫的牙髓病健康照護手冊民眾版**
牙撕脫傷、牙脫位傷之問題集錦
Q1. 是不是所有牙齒撞掉出來，都可以再植入保留牙齒呢？
答：不是。
正如上述，乳牙撞掉、或牙齒本身破壞太嚴重〈嚴重蛀牙、嚴重牙周病、嚴重牙齒碎裂…等〉都無法植回去。
病人無法理解處置方式、以及按時回診、未來可能遭遇的狀況以及風險相關處置、或是一些較嚴重的免疫抑制的疾病、嚴重的心臟方面疾病…等全身系統性疾病；這些都可能無法把脫落的牙齒植回去。
不過，牙齒受否可以植回口腔，以及是否可以用的久；是需要醫師專業判斷、以及時間長期來裁判。
Q2. 黃金時間60分鐘，是只牙齒脫落後，要60分鐘內放回去嗎？
答：不是。
1. 保命最重要，生命徵象穩定，才去顧及牙齒的狀況。
2. 60分鐘是只，脫落的牙齒在口腔外乾燥的時間，不要超過60分鐘！
3. 大原則，盡快找到牙齒，依照上述方式清潔，並快快快放入保存的液體〈泡在冰牛奶中、生理食鹽水〉
4. 盡快就醫！因為即使在60分鐘內，把牙齒放入合適的保存液體；但越慢把牙齒植回去脫落齒槽骨的話，預後也越差。這是大原則，但礙於醫療環境各地方不同，有所困難；建議盡力而為即可。
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參考資料
- Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342.
- The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.
- Dentaltraumaguide.org
- HH-II-143 Dental Injury Post-Treatment Instructions.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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