最新更新日期 2024-07-02 by 張添皓醫師的牙髓診療室
兒童節過的周一早診，照慣例是我的初診評估約診。一位約莫50-60歲的婦女，因為左下第二大臼齒，嚴重蛀牙，伴隨著牙根尖黑影、牙齦長膿包，經由苗栗的一家牙醫診所轉診來我這邊評估。
經過評估，我說：「因為是複雜根管系統 – C型態根管，我會動用到牙科顯微鏡與超音波，並使用牙科局部麻醉藥…」
突然間．．．她以高八度的聲音打斷了我的解說。
「為什麼顯微根管治療、抽神經，根管治療要打麻醉藥呢？我年輕的時候，在做右邊牙齒抽神經，都沒有打麻醉藥呀？」
「我超怕打麻醉藥的，根管治療抽神經可以不打麻醉藥嗎？」
的確，顯微根管治療、根管治療、抽神經打牙科局部麻醉藥，不僅是小孩害怕，就連大人很多也是唯恐避之不及。
本篇跟你分享：Dcard、PTT、以及我臨床病人常問我關於牙科麻醉藥的 12 個問題；以我日常臨床操作為出發點，告訴您我自己選擇使用牙科局部麻醉藥的原因；最後給你三點建議，關於你的抽神經要不要哪麻醉藥，已經打麻醉藥後的四點注意事項。
12 個害怕打牙科麻醉藥原因，你中了幾個？
臨床上，我問過上千人，他們顯微根管治療、根管治療、抽神經不想打麻醉藥，我大多有幾個有以下幾個原因：請看看你中了幾個原因？
1. 打針好痛、還怕打針、看到或聽到針就害怕了。
2. 打麻醉針完，牙肉都鼓鼓的。
3. 打麻醉針完，麻麻的、感覺臉怪怪、好像臉腫腫、歪歪的？臉不聽使喚！
4. 喝水、漱口的時候，會漏水、水亂噴！
5. 打麻醉並治療完，吃東西怕燙傷、咬到自己的嘴唇。
6. 不確定打麻醉後，根管治療時候會不會痛？或是根管治療結束後還會痛嗎？
7. 打針的地方會流血
8. 聽說會瘀青
9. 害怕打麻醉針，說有可能感染，過敏，神經麻痺…等 。
10. 害怕針直接穿過口腔，穿到腦部，好恐怖。
11. 聽說打牙科局部麻醉藥，會失去意識，好恐怖！
12. 聽說麻醉藥會很傷身。
以上12個原因，多半是您不太了解，根管治療時，醫師選擇使用牙科麻醉藥的目的。因為不了解，所以害怕與擔心，甚至有很多謬誤，如 10，11，12
本篇我以牙髓病醫師的出發點，跟你分享，當醫師在顯微根管治療、根管治療、抽神經的時候使用牙科局部麻醉藥的情況。
必須注意的是，根管治療是否一定要打麻醉藥，醫師會依照您的情況有所不同決定。
疼痛不舒服，各自解讀
疼痛與不舒服是非常主觀的，個體差異很大，這牽涉到個人的過往經驗、心理因素、生理解剖因素；而有人就是沒那麼怕痛。
就像是同個醫師、用同樣的根管治療步驟、面對同樣的根管疾病程度；也許 A 病人主觀覺得 8分疼痛，而 B 病人才覺得3分而已。
關於疼痛描述可參考：新光醫院的病人自主疼痛表。
若以 0~10 分表示疼痛，0分不痛，2分稍微疼痛，4分疼痛不舒服，6分疼痛很困擾，8分疼痛很嚴重，10分最痛。
1~3分的輕度疼痛：病人能忍受，通常生活與睡眠，不太會被干擾；因此很多病人不會想使用止痛藥。
4~6分的中度疼痛：病人不太能忍受，會影響生活與睡眠，有時睡到一半會痛醒；病人大多會想使用止痛藥。
7~10分的中度疼痛：病人無法忍受，痛到睡不著、嚴重影響日常生活；病人都會要求止痛藥。
我在顯微根管治療、根管治療中，考慮打牙科局部麻醉的原因
以下是我以我自己在臨床上，執行顯微根管治療打麻醉藥的原則、以及我的考量點跟你分享。
這不是為了嚇你，而是讓你提前了解認知與準備。
在根管治療時，醫師打牙科局部麻醉藥，最主要的目的是幫助您在治療過程中較舒服。還記得根管治療的八個步驟嗎？請點選連結參考。
我從這這八個步驟，挑出前六個步驟介紹，跟你分享有哪幾個步驟可能會讓你不舒服呢，這邊是說可能喔！
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第一步：施打局部麻醉藥
打針，當針刺進去的時候，總是讓人不舒服。您可做的就是，慢慢的深呼吸。
醫師會視情況，在打針前給予口服止痛藥、或是表面麻醉藥〈請參考圖〉。
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第二步：置放牙齒隔離障
某些特殊牙齒的情況使用，隔離障夾會緊緊箍在牙齒上，讓你非常不舒服。
至於為什麼，要使用牙科隔離障，請看這一篇：牙齒隔離障：給牙齒穿的小雨衣橡皮障。
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第三步：移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開
若牙齒還有感覺，或是求診的時候很痛，醫師在這個步驟幫你處理時，你往往會受不了。
若牙齒已經壞死，或是已經根管治療過的牙齒，在這步驟通常不太痛。但是某些較敏感的病人，對於醫師使用器械的震動，容易較不舒服。
另外，有一種情況是，你的蛀牙範圍太大了、太深了，以至於周邊的牙肉過度增生蓋過蛀牙洞；醫師在修整你增生的牙肉時，你可能會不舒服。
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第四步：清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統
你可以想像，就好像是在你跌倒的傷口上清潔消毒。
發炎嚴重的牙髓、根管，就像是你跌倒很髒很大的傷口一樣，清潔傷口以及敷藥，當然會不舒服。
或是，在這過程中，醫師使用清潔的器械，有一些震動、摩擦、溫熱…等，也有可能讓你不舒服。
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第五步：暫時材料覆蓋
這個步驟，相對的不容易有不舒服的情況。
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第六步：根管充填
這個步驟，相對的不容易有不舒服的情況。
在根管充填過程中，醫師用器械加壓、加熱充填材料時，有些病人對於這壓力與溫熱感，頗不舒服。
三點建議：顯微根管治療、根管治療，你到底要不要打麻醉藥？
雖然，以上六個根管治療的步驟中，都有可能讓你不舒服。但當你需要顯微根管治療、根管治療、抽神經的時候，到底要不要打麻醉藥？
或之前你別顆牙齒根管治療都沒打牙科麻醉藥，這次要不要打牙科麻醉藥？請永遠尊重醫師給你的治療計畫。
顯微根管治療、根管治療，打麻醉藥；我有三點建議：
1. 若你是極度怕痛的病人，建議你與醫師討論。有時候打針的短暫疼痛，換來治療時的舒適，也是不錯的選擇。
2. 打牙科麻醉藥前，務必告知醫師您的身體相關的疾病史，為這會影響麻醉藥的種類選擇，以及劑量的多寡。
3. 必須認知：牙科局部麻醉藥，只是讓您在治療過程中較舒服；
但有時您牙髓根管的狀況複雜、或是神經分布的變異、甚至疾病發炎、感染較嚴重，以至於牙科麻醉的效用較差，這並不是醫師技術不好。
牙科麻醉藥後，離開診間後，有以下四點你必須注意的
1. 根管治療約診結束後，麻醉藥需幾個小時代謝完畢
根管治療約診結束後，麻醉藥需幾個小時代謝完畢，因此在治療的區域，會幾個小時有異樣的感覺；
記得，這時候飲食要非常注意，避免咬傷或燙傷。
例如：您這次結束的是左下第一大臼齒完整療程後，走出診間，左下區域的麻醉藥還沒退掉，您還會感覺左下的嘴唇、下巴、牙肉，「笨笨、腫腫、麻麻的感覺」。
對於溫度、疼痛、觸覺都不太靈敏，這些都是正常的現象，麻藥退了之後，都會恢復正常，不用太擔心所以吃東西的時候要特別小心，太燙、太粗糙、太尖銳、有刺的食物易避免。
2. 極少數，打針的牙肉或牙齦部分、臉部可能會有瘀青的現象
極少數的情況是，打針的牙肉或牙齦部分、以及該區域的臉部皮膚有可能會有瘀青的現象；
若有發生可以考慮溫敷的方式，讓瘀青加速代謝。大約一、兩周後就會消失。
但要注意的是，有非常罕見情況的「臉腫」可能是「蜂窩性組織炎」喔！務必要去找醫師評估與處理。
3. 甚至更少數，會有潰瘍、破皮的現象
甚至更少數可能的是，在打麻醉針進入口腔黏膜的區域，會有潰瘍、破皮的現象，大約一兩周後就會消失。
4. 麻醉藥退去前或後，請依照醫師指示服用止痛藥物
麻醉藥退去前或後，請依照醫師指示服用止痛藥物；
這可以緩解根管治療後的不舒服，讓你的生活作息不至於被疼痛干擾許多。相關文章請看：
結語
的確，顯微根管治療、根管治療、抽神經打牙科局部麻醉藥，不僅是小孩害怕，就連大人很多也是唯恐避之不及。
本篇是我個人平日臨床的操作觀點，請勿拿來質疑幫助您的醫師。
看完本篇，三點建議，關於你的抽神經要不要哪麻醉藥，以及打麻醉藥後的四點注意事項；可以放在心上。
♥詳細術後需知請看【根管治療，術後10大注意事項：疼痛、腫、麻醉藥、咬裂。顯微根管治療術後注意事項。】
參考資料
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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