最新更新日期 2023-05-13 by 張添皓醫師的牙髓診療室
沒有良好的贋復物〈假牙〉修復，根管治療的結果就沒有意義！
昨天清晨在家裡做報告的時候，廁所出現滴滴答答的回音；我第一直覺就是，馬桶水箱裡面的止水皮變形了，所以就出現這種漏水！
為什麼我會這麼篤定呢？因為，這是我第二次遇到了！
於是，開著車往特力屋出發了；等紅燈的時候，我忽然想到，這不就是跟我平常專注的顯微根管治療中，最後的完美收尾，有著異曲同工之妙嗎？
雖然，很多病人會抱怨『醫師要賺我錢，才叫我要做牙套！』、或是『反正以前不做牙套也沒事，我還不是米其林吃透透！現在幹嘛要做牙套？』…等誤解！
但你還記的根管治療的療程 8步驟中，其中 第 7 步，贋復物製作〈牙套、嵌體、補牙〉的目的，也跟我們廁所馬桶的止水皮一樣，防止「漏」呀！
只不過一個是在防止漏水，而牙科的贋復物〈牙套、嵌體、補牙…等〉就是避免牙冠部的細菌滲漏進去我們已經清潔好的根管系統了。
所以，今年 2020 年的美國牙髓病學會的一份報告指出：
若沒有良好的贋復物修復，任何根管治療的結果就變得沒有意義了！
以下是四個我最常被病人問到關於牙套的問題，跟你分享：
問題一、顯微根管治療、或抽神經後可以不做假牙牙套嗎？
答案是：可以或是不可以！
現在的材料日新月異，治療方式也越來越多種。所以，這個問題「根管治療、抽神經後可以不做牙套嗎？」若是改成「根管治療後可以不做合適的贋復物嗎？」更適合！
因此，重點是合適的贋復物修復！
什麼是贋復物：
贋復物用白話的來說，這是用來取代、恢復、或輔助原本功能的人造東西。
在牙齒，贋復物主要就是恢復吃東西的功能、保護剩餘的牙齒、以及維護根管治療的成果。
上述提到的牙套，只不過是我一開始提到贋復物的其中之一；贋復物是廣義的分類。
牙科贋復物大致舉例如下：
1. 像是我們常見的補牙的樹脂、玻璃離子體複合材料、或早期用的銀粉…等。
2. 或是大家說的 3D齒雕、嵌體、蓋冠體…等。
3. 或是金屬牙套、牙橋、陶瓷牙套…等。
什麼叫做「合適」：
醫師要依照你的牙齒在根管治療前的狀況、剩下多少可使用健康的牙齒、你的口腔整咬合狀況、口腔清潔狀況、你的口腔習慣、病人可接受的治療計畫…等；會建議比較合適的選，例如：補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等。
合適的贋復之最終目的：
1. 密封：
讓你顯微根管治療、或抽神經治療後的牙齒隔絕新的細菌、感染，再度從牙冠部分滲透。
2.功能：
根管治療、顯微根管治療、抽神經後的牙齒，需要合適的贋復物。讓您這一顆經過治療後的生病牙齒，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
問題二、不做牙套〈贋復物〉有什麼後果
1. 牙齒咬裂掉
沒有牙套保護的根管治療後牙齒，容易在吃東西的時候咬裂掉，牙齒可能會因此拔掉。
或是細菌從牙裂縫侵入，造成發炎、感染、骨頭被吃掉、長膿包、附近的牙齒或結構一起遭殃、嚴重會造成危及生命的蜂窩性組織炎。
2. 細菌再一次侵入，影響根管治療成功率
根管治療完後，醫師會在開口上填上補牙材料。
若你的牙齒本身缺損大，這補牙材料可能會承受不住；而在不斷的吃東西過程慢慢出現材料會有一些裂縫，細菌就跑進去了，接下來牙齒的命運就跟上述一樣了。
若牙齒運氣夠好，經醫師評估後，還有機會藉由重新根管治療，嘗試保留牙齒。
若狀況不佳，可能要拔牙了！
問題三、直接用補牙的樹酯補起來可以嗎？
若缺損較小的牙齒，需要經醫師評估，也許有機會直接用補牙的樹酯補起來，繼續使用。
但缺損大的牙齒，即使短時間內可以補起來，但也撐不了多久，就會遇到上述問題二的情況。
問題四、一定要用正式牙套〈贋復物〉嗎？臨時牙套比較便宜可以嗎？
答案是不可以的。
臨時牙套的使用時機：
臨時牙套是在你的一些牙科治療過程中，過渡時期暫時使用的。所以，又稱之為過渡時期的牙套。
通常是在配合、根管治療、顯微根管治療、矯正治療、或是其它口腔外科手術的時候使用、或是醫師有些特殊的考量。
但療程最後，一調要用正式牙套、或正是贋復物。
臨時牙套的材質與保護力有限
臨時牙套的材質多半是以聚合樹酯類的，即使現在材料科學、治療技術日新月異；仍以正式牙套的材質〈金屬材質、陶瓷材質、特殊樹脂…等〉才足以承受口內險峻的使用環境。
張添皓醫師給你牙齒的建議
很多病人抱持著『醫師要賺我錢，才叫我要做牙套！』、或『反正以前不做牙套也沒事，現在幹嘛要做牙套？』這些誤解。
但目前學術上的研究已經幾乎成了定論了：「沒有良好的贋復物修復，任何根管治療的結果就變得沒有意義了！」
我們牙醫師盡全力幫你保留牙齒，但牙齒是你的，後續的保護與使用方式、口腔清潔、以及回診，你絕對是你自己牙齒的主人。
要怎麼做，請好好跟你的醫師溝通，或是醫病共享決策，來替你謀求最適合你的治療計畫。
最後請記住：有良好的贋復物修復，才有好用的抽神經後牙齒，盡情開懷享用美食、享受人生！
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參考資料
1. AAE: A New Lookat the EndoRestorative Interface, 2020
2. Berman, L. H., & Hargreaves, K. M. (2020). Cohen’s Pathways of the Pulp. Elsevier Health Sciences.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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