【案例】牙根尖周圍黑影、根尖囊腫；能否再做一次顯微根尖手術？
此圖為左上正中門牙，有假牙套、牙柱釘。
有做過顯微根尖手術；但因牙根尖周圍黑影、根尖囊腫持續不消；甚至再次長牙齦膿包。
遠到來評估，評估後此個案不能再做一次顯微牙根尖手術。
主要是因為：
1. 懷疑垂直牙根縱裂。
2. 牙根已經不夠長，牙冠-牙根比例不佳。
為什麼不能再做一次牙根尖手術、顯微牙根尖手術？
在我的顯微根管治療中心，我的病人常常問我：
「張醫師，我牙齒之前做過顯微牙根尖手術、牙根尖切除術；為什麼現在牙齒又出問題，你卻說不能再做一次手術了？」
就像是前幾天，阿蘭，為了一顆做過顯微牙根尖手術門牙，再次長出牙齦膿包；
他特地從南半球，坐飛機回到高雄；並坐高鐵奔波三百公里，只為找我評估能否再一次顯微牙根尖手術。
很多人會以為，既然能做一次，應該就能做第二次、第三次。
但現實中，第二次、三次的牙根尖手術，通常不是我第一優先的選擇，而且能不能做，要看很多狀況。
至於什麼是顯微牙根尖手術、牙根尖切除術？請詳看以下3篇：
♥ 1.【切牙根？顯微根尖手術，牙髓手術之根尖手術，牙根尖切除手術】
♥ 2.【根尖手術、顯微根尖手術、根管手術後，您應知的17點注意事項大補帖】
♥ 3. 【顯微根管治療、顯微牙根尖手術哪個比較好 | 費用、效果、成功率大解析！】
通常在我顯微根管治療中心評估後，我會建議不要再做顯微牙根尖手術，有以下 8 個常見原因：
1. 牙根不夠長
你想像一下，每次做顯微牙根尖手術，我們都要把牙根最尖尖的一小截切掉，然後把裡面清乾淨再補起來 (逆充填)。
如果第一次切掉了一部分，第二次又要再切，那牙根可能就會變得太短，短到牙齒沒辦法穩穩地待在骨頭裡，可能會搖晃，甚至以後容易脫落。
♥ 手術詳細請看【顯微根尖手術，牙髓手術之根尖手術，牙根尖切除手術】
2. 牙根裂掉了
有些時候，第一次手術會失敗，其實是因為牙根本身就裂掉了，只是當時裂痕太細、太小、或裂痕的位置是顯微鏡看不到的地方。
或是，根本與手術無關，牙根是後來使用一陣子，才裂開的。
如果牙根都裂了，再怎麼修補牙根尖，也沒辦法解決根本問題，這顆牙齒通常就沒救了，只能拔掉。
3. 骨頭，被感染與發炎破壞嚴重
如果感染拖太久，或是前一次手術後，感染又更嚴重，牙根尖周圍的骨頭會破壞吃掉很多。
骨頭都被吃掉了，我們就沒有足夠健康的骨頭來支撐第二次、三次手術，也很難讓傷口好好癒合。
4. 疤痕組織變多
手術過的地方，身體多多少少會產生疤痕來修復。
如果同一個地方開刀很多次，疤痕會越來越多，這樣會讓第二次、三次手術變得更困難，也會影響癒合。
甚至，牙齦萎縮的情況，會非常顯著。
♥ 請看【根尖手術、顯微根尖手術、根管手術後，您應知的17點注意事項大補帖】
5. 旁邊有重要神經管、鼻竇、解剖構造
有些牙齒旁邊，就是很重要的解剖構造，
像是上顎大臼齒上面就是鼻竇，
下顎小臼齒、大臼齒旁邊就是下顎神經管；麻掉的風險比較高。
第一次手術已經很小心了，如果還要再做一次，風險會更高，可能傷到這些重要構造。
6. 這顆牙齒，救起來的機會太低
我們評估一顆牙齒，會看很多面向。
如果這顆牙齒本身就有很嚴重的牙周病、蛀牙很大洞…，那即使做了第二次牙根尖手術，能撐多久也很難說。
這種情況下，我們可能會建議拔掉牙齒，考慮做人工植牙會是比較好的長久之計。
7. 身體狀況不適合
有些人的身體狀況不允許再做手術，例如：
有嚴重的糖尿病、骨質疏鬆、免疫疾病、癌症、凝血功能異常、或最近才心臟病發作、中風…等
這些時候，為了你的健康安全，我們會避免進行不必要的手術。
8. 考慮到費用跟成功率，拔牙可能是更好的選擇！
有時候，再一次手術的花費可能不低，但成功率卻沒辦法保證。
在這種情況下，我會跟你好好討論，也許拔掉牙齒、然後做一顆人工植牙，長期來看會是更有效、更值得的選擇。
♥ 【植牙 vs 顯微根管治療：價格、效果、成功率比較表。植牙是換新胎嗎？顯微根管是補破洞嗎？】
如果第一次手術失敗了，身為顯微根管治療醫師，會怎麼辦？
如果你的牙根尖手術沒達到預期的效果，我自己會先用X光，甚至會建議你照高解析度3D電腦斷層（CBCT），仔細檢查看到底是哪裡出了問題。
根據檢查結果，我們可能會討論這些選項：
a. 重新做顯微根管治療 (非手術方式)：
如果問題出在牙齒裡面的根管系統，而且可以從牙冠那邊進去處理，我會優先考慮非手術的「顯微根管治療」。
b. 再做一次顯微牙根尖手術：
但這只會在我評估後，成功機會還不錯，而且其他條件都允許的情況下。
c. 拔牙：
如果判斷這顆牙齒沒救、或成功率很低；那就只能拔掉。
d. 拔牙後的重建選項：
像是做人工植牙、或是牙橋、活動假牙，來恢復你的咬合功能和美觀。
因位我只專注於顯微根管與手術；所以其他治療計畫，會轉診給我合作的醫師去擬定治療計畫。
總之，能不能再做第二次牙根尖手術，我會非常謹慎地評估你的狀況。
我的目標是讓你這顆牙齒能健康地用久一點，而不是盲目地一直手術喔！
結論：為什麼不能再做一次牙根尖手術、顯微牙根尖手術？
當牙齒曾接受顯微牙根尖手術、根尖切除手術後；再次出問題時，通常不建議再次手術，主要原因包括：
牙根可能因多次切除而過短、牙根本身有裂痕、骨頭因感染嚴重破壞、疤痕組織增生影響癒合，以及鄰近重要神經或鼻竇等解剖構造增加手術風險。
此外，若牙齒本身狀況不佳、患者身體不適合手術，或考量到費用與成功率，拔牙後進行植牙等重建方案，可能是更長遠且有效的選擇。
最終決定會根據詳細評估，以患者牙齒的長期健康為首要考量。
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作者：《大人的牙齒保健室：牙好人不老，從口腔開始打造你的健康長壽方程式》
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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