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糖尿病,會增加根管治療後的牙齒,牙根尖周圍炎的風險!我的3點建議【張添皓醫師顯微根管治療特診】

最新更新日期 2024-06-18 by 張添皓醫師的牙髓診療室

糖尿病,會增加根管治療後的牙齒,牙根尖周圍炎的風險!我的3點建議

 

全世界超過五億人患有糖尿病;糖尿病可能會影響根管治療的效果

之前,有病人就複製Dcard、PTT問到:「糖尿病,會不會影響根管治療抽、神經的療效呀?」

 

答案是:「糖尿病,會增加根管治療後的牙齒,牙根尖周圍炎的風險!」

 

你知道嗎?

 

當你走在大街上,跟你擦身而過的10位陌生人中,就有1位有糖尿病。

 

根據Diabetes Res Clin Pract(2022)文獻指出:

2021年的數據中,全世界有超過五億人患有糖尿病,現在世界上超過10.5%的 20-79 歲成年人患有糖尿病。

 

 

然而2024美國牙髓病學最新期刊指出:

1. 糖尿病,可能會增加根管治療後的牙齒,在未來出現牙根尖周圍炎的風險。

 

2. 在根管治療前,就已經有牙根尖周圍炎的牙齒中,糖尿病可能會導致根尖周病變癒合不良。

 

 

而我自己的顯微根管治療特診的病人中,也是20-79 歲成年人居多,我自己觀察我的中,約莫50歲以後的病人中,糖尿病比率絕對超過統計數據。

 

這麼多年的顯微根管治療臨床經驗,我就隱隱感覺到,就有一部分的糖尿病病人,在顯微根管治療完後牙齒的療效,無論是速度、質量上,比一其它人來說,都有較差的趨勢。

 

 


糖尿病,影響根管治療的預後

為什麼,糖尿病會影響根管治療、顯微根管治療的預後呢?

 

多數學者的研究者認為,糖尿病影響根管治療的預後,可能是因為以下兩點:

 

a. 糖尿病,會造成免疫力受損

 

b. 糖尿病的糖化終產物,導致傷口癒合延遲,降低組織修復能力;並且,糖化終產物會導致更大的發炎反應,從而進一步促進骨頭的吸收。

 

不過,現在只是「發現可能的關聯」爾爾;以實證醫學來說,目前還需要更多研究去探究解釋分析這些機轉、以及因果關係。

 

 


牙齒疾病 vs 身體疾病

2024年美國牙髓病學最新期刊指出的「糖尿病,會增加根管治療後的牙齒,牙根尖周圍炎的風險」這絕對是提醒你我:

 

1. 牙齒的疾病,不僅僅牙齒本身受到影響;身體狀況與疾病,也可能會影響牙齒疾病的預後。

最常見的是年紀、老化、其它系統性疾病;例如糖尿病高血壓、免疫疾病、骨質疏鬆心血管…等。

 

病人跟我說:

 

「我以前,這樣刷牙就沒事…現在卻蛀牙,到要顯微根管治療?」

 

「我以前,牙齒吃XX都沒事…現在吃個青菜,牙齒就裂了…」

 

別看小看年紀這個重大因素,我們身體各個器官部位、牙齒,就像是車子一樣;經年累月的使用一定會損耗的。

 

牙齒的很多疾病,不是「立刻、馬上」發生的;而是「慢慢累積」的結果。

 

這累積,可以是3年、5年、甚至20年…。

 

當你的牙齒,剛好在這個時間點,爆發生病出問題,絕大多數就在3年、5年、甚至20年前…等,開始累積的。

 

像是疲勞性的牙裂、長期刷牙不乾淨的蛀牙與牙周病、長期吃檳榔造成牙齒損害…。

 

 

2. 但身體狀況也只是因素之一;若你的牙齒生病,別全部怪罪推給身體疾病。

我的臨床上,那些需要顯微根管治療的牙齒,很常聽到病人會自我安慰地說:

 

「我天生體質差,容易蛀牙,才要抽神經的…」

 

「我就是最近熬夜,壓力大,體氣不好,牙齦長膿包…」

 

其實很多情況根本就是,牙齒沒刷乾淨,正確合適的口腔清潔沒做到,而導致蛀牙、牙周病…等。

 

若你的牙齒生病,別全部怪罪推給身體疾病。

 

♥ 微生物、細菌,才是最常造成牙齒生病、蛀牙、牙周病:

所以,當你牙齒沒刷乾淨、口腔清潔不正確

→ 微生物、細菌累積,

 

→ 導致蛀牙、牙周病…等。

 

→ 微生物、細菌,持續侵犯牙齒內部的牙髓根管系統

 

→ 根管系統感染,導致牙髓炎牙髓壞死牙根尖周圍炎、牙根尖周圍骨頭被侵蝕掏空、牙齦長膿包

 

→ 根管系統感染,導致曾經抽神經根管治療後的牙齒,再一次蛀牙、牙髓根管系統在一次感染。

 

♦ 請看以下幾篇,關於微生物、細菌在侵犯跟管系統:

 

顯微根管治療後的牙齒還會蛀牙嗎?為什麼根管治療、抽神經的牙齒做了假牙牙套、3D齒雕還會蛀牙?3種教你遠離假牙蛀牙、牙套蛀牙的方法!

 

根管治療後的牙齒,為什麼裡面還會長細菌啊?常見6大原因你中了幾個?

 

牙縫蛀牙是什麼?牙縫蛀牙症狀?如何處理與預防

 

 

3. 同時 1+2;或 2+1 的狀況

現實世界,絕非單一原因這麼單純。

 

幾幾乎乎,都是同時好幾個因素混合。

 

而且這些因素,雖時間、年紀佔的比重又不同,動態改變。

 

就是因為這樣,疾病才這麼複雜,才需要不斷回診。

 

就像:你的手機,剛買的時候新穎、半年之後、一年之後…,甚至出現手機電池膨脹,修理後繼續使用…

 

同樣一支手機,在這些時間點的手機健康狀態就不一樣了;何況我們的牙齒呢?

 

 


糖尿病,牙齒照顧,我個人的3點建議

 

糖尿病,牙齒照顧,我個人的3點建議

 

1. 絕對要控制好血糖,請交給專業的醫師。

推薦一個好的糖尿病網站資源給你,裡面有很多官方的衛教資訊喔:衛生福利部中央健康保險署,糖尿病醫療品質資訊

 

另外推薦專精於糖尿病,我的醫師朋友的部落格:葉峻榳醫師;糖尿病

 

 

2. 好好刷牙、口腔清潔做到一級棒。

好好刷牙、口腔清潔,務必閱讀:

 

刷牙、潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具!

 

刷牙光用牙刷就夠了嗎?牙膏、牙線有甚麼注意事項呢?5 個常問怎麼刷牙問題,精華版

 

 

3. 定期回診看牙齒

定期回診是必要的,因為牙齒跟我們人一樣是動態的,隨著時間更迭,也會有生老病死。

 

a. 定期回診目的:

●評估疾病發展方向?另外要檢視病人維持的狀況?是否有新的、再一次的感染源侵入,最常見的就是根管治療後的牙齒再一次的蛀牙、或是牙裂

 

●評估是否繼續定期回診即可呢?還是要牙齒治療?

 

例如:牙周病治療、顯微根管治療根管治療二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入?甚至拔牙的可能?

 

 

b. 定期回診是,預防新的疾病,或疾病初期早期介入:

人類疾病的發展在初期的時候,幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如,新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉,隨著時間這上天賜予的最公平的工具,而漸漸顯露出來。

 

這時若有定期回診的您,隨著時間而不斷進展的疾病;剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時,就被發現,這時醫師可以早期介入。

 



 

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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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