最新更新日期 2024-08-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
我上次根管治療後，回家痛三天
先說在前，沒時間看接下來的小故事，請直接跳到後面：牙齒根管治療後，牙痛的3個可能原因。缺牙不處理會怎麼樣嗎？
最近不怎麼冷的冬天，窗外下著雨。
在我新竹的一個顯微根管治療特診的診間裡，一位38歲的XX房仲小華，臉色就像這天陰雨般，愁眉苦臉地坐在診療椅上。
小華，幾個月前，是因為看了快一年怎麼都看不好的鼻竇炎，本以為是新竹的空氣「特產」，讓鼻竇炎的問題反反覆覆。
但經過他的耳鼻喉科醫師建議，來找我，看看是否是「齒原性鼻竇炎」
「張醫師，我上一次顯微根管治療後，回去痛三天哩！」小華一看到我走進診間，忍不住抱怨，上次的療程，我幫他的右上第一大臼齒重新根管治療。
我聽了，看著他的X光片以及牙科電腦斷層，溫和地說道：「小華，你放心吧，那是正常的，上次我再顯微鏡下，幫你找到額外神經管並打通、放藥呀！你還記得，上次臨走前我跟你說的根管治療後注意事項呢？」
「正常？注意事項？」小華不解地問。
「是呀！」我耐心地解釋道：「顯微根管治療後，打牙科麻醉的部位，在麻醉藥效退去後會有些微疼痛。此外，我還使用了牙科隔離障來隔離牙齒，這裝置會對牙齦造成一些壓迫，也會導致輕微的疼痛。最後，在根管內放置的藥物，也會有一定的作用，這些都會導致根管治療後的疼痛。」
小華聽了我的解釋，恍然大悟。他鬆了一口氣，說道：「啊！原來是這樣啊，謝謝張醫師。」
「不客氣！」我笑道，「不過，還是要提醒你，根管治療後的疼痛，通常會在3~7天內會趨緩，大多還是會有點不舒服。」
「但，如果超過2~3週還是疼痛沒有趨緩，吃止痛藥都沒幫助的話，就可能需要再回診檢查了。」
小華點點頭，說道：「我知道了，我會注意的。」
那天，我一樣幫小華進行第二次顯微根管治療；臨走前我叮囑小華回家後要注意刷牙口腔清潔，並按時服用藥物。
小華回到家後，按照我的囑咐，按時服藥，注意口腔衛生。
果然，在3~4天內，疼痛就改善很多，都不用吃止痛藥。
小華鬆了一口氣，心想：還好找了張醫師，不然這顆牙齒可就得拔掉了。
啃雞排骨頭的遺憾 – 牙裂
下次約診治療是在一個多月後，小華每天除了忙著帶客人看房子之外，就是到處跑，看看那些有空屋可以有幫忙的機會。
因為牙齒沒什麼異樣，小華逐漸忘了右上第一大臼齒還在做顯微根管治療。
有一天晚上9點多，他剛帶了一組客人看完了那間炙手可熱的中古屋後；小華準備騎上那台載著他征戰的Gogoro時，
忽然，陣陣酥炸香味，讓他不自主的關掉電源，走向雞排攤位，叫了一份大雞排、米血，買了一瓶冰可樂，回家慰勞還沒吃晚餐的自己。
打開Netflix，大口大口啃著炸雞排、米血；灌著冰涼可樂，
「痛~~~」小華大叫一聲，趕緊吐出嘴巴那口咬碎的雞排骨頭。
但就在那個夜晚，右上第一大臼齒牙痛不僅回來了，而且比以往任何時候都要劇烈。
第二天，天空仍舊陰沉，或許是緣分吧！。
剛好有一位病人因為嚴重感冒，臨時取消約診；也這麼剛好，小華打電話進來，我趕緊請他過來，讓我評估看看。
小華臉色蒼白坐上診療椅，我在顯微鏡下仔細檢查了他的牙齒。
但出乎意料的是，我在顯微鏡下現了一個微小的裂縫，這在之前治療中並沒有的。
「小華，看來我發意想不到的情況。你的牙齒內有一條微小的裂縫，這可能是引起你疼痛的原因。」我語重心長地向他解釋。
小華聽了，顯然有些驚訝，「該不會是我昨天，啃雞排的骨頭，咬裂吧！？我該怎麼辦？」他問。
「這個已經牙裂到牙根了~~~看來是，要。拔。牙。了！」我指著螢幕上，剛剛在顯微鏡拍下的那條藍色裂痕，不情願地說出那四個字。
小華聽了，頓時臉色煞白，一臉茫然。
「拔牙？！」他喃喃自語，「可是，我已經做過顯微根管治療了，怎麼還會裂到牙根？」
在得知需要拔牙的消息後，小華的心情一落千丈；這對他來說不僅是一個醫療決定，更像是失去了一個長久的朋友。
小華憂心忡忡地問我：「張醫師，拔掉這顆牙後，會不會影響我以後的生活？我還能正常吃東西嗎？」
於是，我跟小華建議聊拔牙後，缺牙該怎麼辦？
張添皓醫師顯微根管小知識：
一、每一次做完根管治療後、顯微根管治療後，回家的時候發生的3種疼痛的可能(根管治療後牙痛)：
1. 打牙科麻醉針部位的痛
因為治療，大多會打牙科麻醉針；所以這次約診處置結束後，麻醉藥的效應需要一兩個小時才會退掉，退掉之後，有一部分病友的注射麻藥部位 2 ~ 3天會疼痛。就像我們生病去醫院打針，打針的部位會好一陣子〈3天到兩三週都有可能〉不舒服。
2. 牙齦的疼痛
這有一部分是因為，我們牙髓醫師在治療過程中，會使用橡皮夾及橡皮障，來隔絕牙齒以及口腔環境。
因為橡皮夾是直接靠在牙齒上的，以及、牙齦的部位，或多或少會推擠到牙齦。所以醫師在每一次治療結束後，移除橡皮障後，病友的該顆牙齒的牙齦有些許可能會在 2 ~ 3天〈3天到兩三週都有可能〉會不舒服。
3. 牙齒裡面的痛
有些病人會說：「上次回家之後，牙齒還是痛，反而比治療前更痛了！」有些病友也說：咬到這顆牙也會痛，或是壓一壓、敲一敲也會痛。這一個問題，成因太多，有機會我會用另一篇來簡介這個疑惑的。
先簡短的說：某一部分原因是當我們身體受到微生物侵犯〈細菌、病毒、真菌…等〉、物理侵犯〈燙傷、擦傷…等〉、化學侵犯〈有毒物質…等〉原因，我們身體自己有一套防衛機制、免疫系統來抵抗這些感染源或外來刺激，進而讓我們身體自修復。這整個作用，大致可稱作發炎反應；而這個身體的自然反應，會讓有的病人在本來不痛的情況下，反而變得疼痛。
而這只是其中可能原因之一喔，其它原因還是需要與醫師討論與鑑別診斷喔。請勿亂猜測。
病人需知
這不是不常見，反而是顯微根管治療、根管治療、抽神經常常會遇到的事情。無需太擔心，只要依照醫師的指示服用止痛藥，減輕疼痛，依照約診完成治療。
請參考【每一次做完根管治療、顯微根管治療、抽神經後，到底有那些地方會痛呀？根管治療後牙痛2種情況與五項建議！】
二、缺牙不處理會怎麼樣嗎？
1. 咀嚼食物效率、功能受影響。
缺牙會影響吃肉、水果和蔬菜的能力；漸漸的對我們身體需的健康飲食、以及應有的營養出現大問題。若身體營養差，當然容易生病啦！
2. 說話噴口水
3. 美觀與自信
不同程度的缺牙，有可能會引起牙弓歪斜、齒列凌亂不整齊，這除了影響美觀與自信外；還會影響上述的咀嚼、說話等功能外，也讓口腔清潔難上加難，因果互相加重惡化。
三、單一顆缺牙，可能的幾個恢復功能的選擇
單一顆牙齒，缺牙的重建：可以考慮人工植牙、牙橋、活動假牙、自體齒移植…等；或配合矯正治療後，再重新評估上述。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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