最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
孕婦刷牙流血？懷孕牙齦腫？孕婦口腔三大問題
孕婦口腔該怎麼保養呢？
前幾天，一些醫師朋友們紛紛在FB上發文，對於線上問診、或是訊息問診的事情，非常不建議。
而我在上一篇的文章中《為什麼不能只用X光、電腦斷層，就決定根管治療、抽神經或是補起來呢？》也有提到說，我日常簡訊中也是被很多線上問診的訊息塞滿。
也不知為什麼，從過完農曆新年以後，每天都有好幾則孕婦媽媽發訊息跟我請教，這些訊息大致如下：
『我懷孕好幾周了，牙肉紅腫刷牙還會流血哩？』
『懷孕噁心嘔吐好辛苦，刷牙都會想嘔吐？』
『我懷孕愛吃酸的，牙齒好敏感呀？』
『我生個小孩牙齒壞光光，鈣質都流失了啦！』
『懷孕睡覺睡不好，還會胃食道逆流，早上起床口乾還嘴巴臭臭，怎麼辦呀？』
『孕婦的牙齒該怎麼照顧呀？』
『有沒有吃什麼可以補充鈣質，讓牙齒壯壯啊？』
接下來，我幫大家歸類為孕婦常見的口腔健康三大問題。請接下來看這一篇：
不過，依照往例，還是要說在前面，我的文章只是一般性的衛教文章，請勿拿去指導妳的醫師應該怎麼做；請尊重妳的醫師，依照你的個人狀況建議的治療計畫。
問題一：孕婦、懷孕媽媽的牙齦、牙肉的問題
孕婦、懷孕媽媽的牙齦、牙肉紅紅腫腫
根據美國疾病管制局的資料指出：「60％到75％的孕婦患有牙齦炎。」
孕婦、懷孕媽媽口腔問題中，最常見到就是刷牙流血、牙肉紅紅腫腫；或是少見的在牙肉上出現一顆小小的的球狀突起〈有點像牙齦膿包，但原因以及表現完全不一樣〉。
主要是因為，孕婦的荷爾蒙變化，讓原本的牙齦對細菌的免疫反應，更加放大；牙齦紅腫發炎的狀況，就更加明顯以及嚴重。
孕婦牙齦、牙肉的問題兩個關鍵點：
1. 孕婦賀爾蒙變化：
這是懷孕的媽媽生理上變化，懷孕過程的自然現象。
2. 牙齒上堆積沒有清潔乾淨的食物、細菌、牙菌斑…等。
這跟我們一般人一樣，只要口腔清潔沒有做好，也會讓牙齦牙肉發炎、刷牙流血、口腔氣味不好聞…等。
孕婦可以做的就是口腔清潔、刷牙刷的好；至於口腔清潔，請看這篇文章：《你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
問題二：孕婦、懷孕媽媽牙齒問題
一、牙齒酸蝕
孕婦可能因為時常不舒服的噁心嘔吐、甚至胃食道逆流，讓胃部酸性的東西不斷接觸到牙齒；造成牙齒外表面的侵蝕。
若牙釉質〈琺瑯質〉被侵蝕消耗到很薄，或很接近牙本質〈象牙質〉快暴露出來、或者根本就已經暴露出來，孕婦的牙齒會有牙齒敏感的症狀、牙齒酸的可能性非常大。請看下兩圖：
另外，若有孕婦胃食道逆流的情況，胃中的食物以及酸性的胃液，逆流至口腔，也會讓牙齒酸蝕的。
剛嘔吐完，可先喝幾小口溫開水、或溫開水漱口，以降低口腔的酸性程度。
關於牙齒敏感請看下面兩篇：
二、牙齒蛀牙、孕婦齲齒
很多媽媽會把蛀牙怪在懷孕身上，這可以說是一半對一半錯！
常見是懷孕的媽媽，飲食胃口會改變，有些特別會喜歡吃一零嘴、甜食、含糖飲料，甚至喜歡吃一些酸酸的東西，如酸梅…等；而這些食物都是造成蛀牙的危險因子之一。
加上第一點原因，孕婦可能因為時常不舒服的噁心嘔吐，讓牙齒的牙齒外表面的侵蝕，這也容易加速蛀牙的產生。
另外，有些孕婦也因為噁心嘔吐的感覺，牙刷碰到口腔某個區域的牙肉，就噁心的厲害，這樣根本無法好好刷牙、口腔清潔，想當然蛀牙就者上門了。
三、妳有想過，孕婦蛀牙〈齲齒〉有什麼關係嗎？
孕婦蛀牙不僅危害孕婦本身的牙齒健康，甚至還會影兒童早期蛀牙的可能性。我們來看看美國疾病管制局〈CDC〉對於孕婦口腔衛教的資料怎麼說：
1. 孕婦懷孕期間若帶有大量造成蛀牙的細菌，在生產的時候，很有可能把這些蛀牙細菌經由口腔傳播到嬰兒的口腔。然後，這些細菌和其他醣類的早期接觸〈例如經常吃零食、或含著奶瓶夜奶睡覺〉可能會導致兒童早期蛀牙。
2. 若媽媽的未經治療的蛀牙或缺牙率很高的話；她們小孩子的蛀牙的可能性，是那些沒有未經治療的蛀牙或沒有缺牙媽媽的孩子，的三倍以上。
另外，我想說的是，懷孕媽媽的口腔照護、與潔牙習慣，會直接影響兒童早期蛀牙的發生。這就是所謂的「耳濡目染」呀！
想想看，要是母親自己本身在飲食上的零食、含糖食物飲料…等的高度重視與控制；加上母親自己對於口腔照護、與潔牙的要求；這些母親也可能會以同樣的標準來看待、照顧、並要求自己小孩口腔健康，這麼一來無論是媽媽或是小孩的蛀牙可能性就降低許多了。
關於這一類的議題，容我後續的文章跟大家分享。
問題三：孕婦、懷孕媽媽口臭的問題
一、孕婦胃食道逆流
很多孕婦會抱怨，嘴巴會酸酸臭臭的、或是胸口灼熱、火燒心的感覺。
這類型的口臭，有一部份可能是孕婦胃食道逆流的表現之一。
病人大多平時好好的，到了懷孕才有胃食道逆流的狀況；一部分原因是懷孕過程中，荷爾蒙的變化導致腸胃蠕動變慢，消化不容易，吃進去的食物就堆積在胃腸裡面。
另外荷爾蒙的變化也會讓下食道括約肌變得比較鬆弛，也就是說食道與胃之間的那一扇門關不緊，鬆鬆的。稍微躺平或是換姿勢，胃中的食物以及酸性的胃液體就逆流回到食道、喉嚨、甚至口腔，而造成口氣不好聞。
懷孕媽媽到後期，腹中胎兒比較大的時候，影響到腹部臟器的位置，直接或間接擠壓到胃部，讓胃中的食物以及酸性的胃液體就逆流。
關於口臭的主題請看：《口臭超尷尬，健康拉警報！口臭怎麼辦？是火氣大嗎？胃不好嗎？》
二、孕吐、噁心嘔吐
懷孕過程，也是因為賀爾蒙以及其它種種原因；讓孕婦常有孕吐、噁心嘔吐的情況；因此胃部酸性的東西不斷跑到口腔，除了讓牙齒外表面容易侵蝕外，另一個狀況就是容易有口臭，口氣不好。
三、口清清潔
這跟一般人沒兩樣，口腔清潔沒做好，當然會讓嘴巴氣味不好聞。
孕婦比較辛苦可能是，因為頻繁的孕吐、噁心、或胃食道逆流、以及飲食改變…等；造成了孕婦口腔清潔、刷牙不容易。
孕婦口腔該怎麼保養呢？保養三要點
要點一、清潔、清潔、再清潔
其實，孕婦的口腔清潔跟我們一般人完全一樣，甚至孕婦的口腔清潔更加重要。上述三大常見問題，都與口腔清潔、刷牙息息相關。
不僅如此，懷孕媽媽的良好口清清潔、潔牙習慣；對未來出生小孩的口腔狀況、兒童蛀牙情況，息息相關呀！
只是，很多孕婦比較辛苦；因為牙刷或、牙線、牙膏碰到牙肉、甚至牙齒，就容易嘔吐、反胃；這個時候口腔清潔就容易被打折扣了。
雖然有很多方式減低刷牙時候口腔噁心嘔吐的敏感，但也不是每個孕婦都有相同效果；例如以下三個方法，孕婦也許可以嘗試：
1. 靠電動牙刷的震動，來刷牙，減低敏感。
2. 沖牙機水柱的沖洗，但這只是輔助，不可取代刷牙、牙線。
3. 轉移注意力：聽音樂、冥想…等。
至於詳細的口腔清潔，請看：《你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
口訣：每天至少口腔清與刷牙 2 次以上，每次至少 2 分鐘，每天至少仔細用 1 次牙線。
注意：若剛吃完酸性食物、或剛嘔吐完，可先喝幾小口溫開水、或溫開水，以降低口腔的酸性程度。再刷牙。
要點二、飲食注意
1. 甜食、含糖食物或飲料、黏黏的食物、酸的食物少吃或控制。這些飲食習慣除了孕婦本身、或是生產完後的媽媽牙齒的健康有關外，還會影響出生後兒童蛀牙的發生情況，不得不慎。
2. 少量多餐，以及喝水小口一點。避免胃部壓力過大，食物以及胃酸衝到食道。
無論飲食吃了什麼東西，最重要的還是口腔清潔、刷牙；除了參照上一點原則外，請點：《你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
要點三、提早預防、或約診評估
1. 懷孕前
還記得前面提及的：「美國疾病管制局衛教文章中指出，若媽媽的未經治療的蛀牙或缺牙率很高的話；她們小孩子的蛀牙的可能性，是那些沒有未經治療的蛀牙或沒有缺牙媽媽的孩子，的三倍以上。」嗎？
有懷孕計畫的媽媽，可以提早半年、一年、甚至更久，找您的牙醫師評估牙齒的狀況。看看是否有生病的牙齒需要治療？
最怕就是懷孕過程中，牙齒出狀況；這時很多的牙科治療會讓「病人、病人家屬、醫療團隊與設備環境」三方進退兩難。
2. 懷孕中
萬一懷孕過程中，出現牙痛、牙齦流血、牙肉長膿包該怎麼辦呢？
請立刻找牙醫師評估，依照妳與家人的狀況、醫療設備…等主客觀因素，給予合適「病人、病人家屬、醫療團隊與設備環境」三方的治療計劃以及處置。
|
例如：
有些孕婦無法久坐，或是躺在治療椅上達到可以讓醫師治療的姿勢。
或是，孕吐、噁心的感覺太嚴重，牙科器械稍微碰觸到牙齒、牙齦，就不斷作噁的感覺。
或是有些孕婦、甚至孕婦的先生、媽媽、公公婆婆、眾親屬們；對於牙科治療種種有所不同的迷思、信仰、價值觀。
我自己的經驗是：
這段期間，大多只能做到暫時或緊急處置，很多需要完整的治療時間；也許在生產完再評估。
因為懷孕有很多的因素，會影響治療計畫的決策；我自己的個人做法是採以「醫病共享決策」的精神，衡量「病人、病人家屬、醫療團隊與設備環境」，給予合適的建議。 |
結語
懷孕是喜悅也是甜蜜重擔，還要經歷身體上的很多變化；加上心理上的起伏。諸多不便。
孕婦口腔、牙齒、牙齦狀況的不舒服、或是疾病本身，通常比沒懷孕的時候更加倍的放大。
唯有事先預防、良好的口腔清潔、以及有問題的時候，找醫師評估，找出合適自己以及家屬的處置建議；對於懷孕媽媽、未來出生的小孩、家屬、醫護團隊絕對是四贏的局面。
懷孕媽媽極偉大
口腔狀況很辛苦
生理變化是自然
潔牙保健不馬虎
♥ 歡迎轉貼給身邊孕婦媽媽、或即將懷孕的親朋好友 ♥
推薦閱讀
1. 正在懷孕的您，若要拍牙科 X 光與牙科電腦斷層，到底可不可以呀？會流產或是畸胎嗎？
2. 哺乳媽媽「藥不藥」，安全用藥必須要！看牙齒吃藥的 3 個原則 2 項注意！
3. 一位漁村的孕婦，拒絕拍牙科 X 光。只為了圓心中的那個夢…
5. 到底要不要抽神經呀？醫師你幫我決定就好！我所體悟的醫病共享決策SDM，SHARED DECISION MAKING
參考資料
1. JADA: The Journal of the American Dental Association, ISSN: 0002-8177, Vol: 149, Issue: 11, 1001. 2018
2. ADA: Pregnancy
3. For the dental patient. Keeping your mouth healthy during pregnancy. J Am Dent Assoc. 2013 Nov;144(11):1314.
4. CDC, Pregnancy and Oral Health
|
© 張添皓醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結。本人張添皓於本網站所有內容、文字、圖像、影音、資訊均為已獲得著作權之保護。非經本人同意授權不得以任何形式轉載、重製、出版、修改、使用、散佈、公佈、或以其他方式使用。全文轉載請事先來信詢問。Email: [email protected]。 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 |
特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
●
特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
●
●
作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
●
認識：顯微根管治療是什麼？
●
病歷：顯微根管實例。精華
●
快速獲得第一手衛教資訊：
張添皓醫師牙髓診療室Facebook專頁
●
