最新更新日期 2024-01-16 by 張添皓醫師的牙髓診療室
還記得我對根管治療的領悟嗎？請看《隧道。活髓治療。我的體悟：灰度認知、黑白決策、動態調整》
根管治療，我一直都認為是每個階段有其要處理的問題，就像一顆牙齒蛀牙，也許無法藉由活髓治療處理，而進入下一階段非手術性根管治療。
若在經過非手術性處置《牙髓，根管疾病治療》、或根管二次治療、重新根管治療後，仍然有一些不適感；或者是有疑問的牙齒，因一些特殊狀況無法接受非手術性處置，經牙髓專科醫師評估後，是否需要牙髓手術介入。
這一篇，總共有16點，病人常問我的根尖手術後的注意事項，跟您分享。主要目的是讓您了解相關的可能與風險，不是為了嚇唬您。
問1. 顯微根尖手術、根尖手術，翻開牙肉嗎？要切骨頭？要縫合嗎？
答：都要，根尖手術，詳細請參考：《切牙根？牙髓手術之根尖手術，牙根尖切除手術》
這邊我僅用六張圖簡介，根尖手術簡化版的流程。
問2. 顯微根尖手術、根管手術，過程中會痛嗎？
答：極少數會不舒服。
手術過程中，醫師會使用牙科的局部麻醉藥，讓您在手術過程中較舒適、以及幾乎讓您感受不到疼痛。
若過程中有任何不舒服，請勇敢跟您的醫師反應；相信醫師都會替您緩解不舒服的。
然而，有些較特案例〈過度害怕、焦慮、或是感染發炎比較嚴重…〉，對於醫師在手術過程中，用盡了各種疼痛處理方式；不舒服的情況還是可能會多多少少存在。
至於牙科麻醉藥，請看《為什麼根管治療要打麻藥？12 個害怕抽神經打牙科麻醉藥原因，你中了幾個？》
問3. 顯微根尖手術、根管手術結束後會痛多久呀？
答：會痛。
手術後疼痛的時間長短、程度大小，與您手術當下的範圍大小、手術方式、這顆牙要手術的原本原因、病人的恢復能力、術後的口腔清潔…等，都有關係。
當手術結束後，通常前 3~7 天比較痛；回診拆線後，疼痛以及不舒服感會大幅降低。
但在傷口癒合過程中時，您可能還是會持續 兩三個月感到不舒服、緊緊的、拉扯感、偶而抽痛感，這對於任何外科手術都是正常的。
您的醫生會建議適當的止痛藥以減輕您的不適感；但回務必要依照醫師囑咐的時間回診。
至於是否要吃抗生素？以及什麼是消炎藥？請看《消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？》
問4. 手術後會一直流血嗎？
答：非常少見。
一般身體健康的人來說，縫合完後，幾乎只會微微血；請注意，我這邊說的是滲血。
有些人會持續微微滲血持續 2~3天，多少會有口水、與傷口些微滲的血水混和著。此時，盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水，盡量把混著血水的口水吞下去即可。
滲血比較多的幾個常見原因
●縫線被拉扯到，或是拉扯到脫落。例如，吃東西、刷牙、移除紗布…等的時候。
●因為噁心而一直吐口水血水、用吸管喝水。
●身體的凝血功能有狀況、或是有吃一些特殊藥物、補品、保健食品、食物…等。
流血比較多怎麼辦？
●若有滲血比較多，可以紗布緊咬或加壓止血大約 30~40分鐘後，就幾乎可以止血了。但拿掉紗布時要特別小心，不要讓紗布拉扯到縫線。
●注意的是，有些病人再咬紗布、或加壓的時候，打瞌睡或是睡著，自己以為有壓迫止血，其實沒有正確做到，請再一次確實做到。
●傷口的血塊，不要覺得噁心而刻意剝除；也不要使用吸管喝水、喝飲料，因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落，又容易繼續流鮮紅色血。
●若確實做到上述止血原則，還持續從傷口「冒出」 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 「豬血」 類似的血塊，建議立刻與醫師聯絡、或前往急診。
●請看《牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？牙腫痛應該急診牙科嗎？》
問5. 手術後會臉腫嗎？
答：會腫
手術之後的腫大致可以分為以下幾種：
1. 一般正常反應
根尖手術畢竟是屬於較侵入性的處置，醫師會切開牙肉、移除感染的組織。
以一般身體健康的人來說，在 2~3 天慢慢臉腫起來是正常現象，通常第三、第四天是種的高峰期，然後慢慢消腫，大約 7~10 天腫的情況會改善。有些病人會有些微的體溫升高，這也是屬於正常現象。
有時候腫脹的情況，會影響病人張口的情況；病人多半會形容有張口困難情況，但消腫後，會恢復正常。
您必須詢問醫師，您手術後的冰敷與熱敷的使用方式，是否有所不同。
2. 感染
若您的腫有伴隨著，腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高 > 38度、腫的地方熱熱的、紅紅的；則可能需要詢問醫師，是否提早回診。
若感染嚴重，而我們身體的自主防禦功能若守不住，就會起的全身性的發炎與感染〈蜂窩性組織炎〉；這時建議到急診評估及處理。這是手術的風險之一。
至於是否服用抗生素，務必要依照醫師的指示，請勿隨意自行服用！
3.皮下氣腫
白話的說，就是氣體跑到我們皮膚下面的間隙；但這情況非常少見，這是手術少見的風險之一。
可能會出現在臉部、頸部；當您手指去按壓時，會有劈哩啪啦的啵啵聲。
嚴重的時候會影響呼吸、說話的音調變聲。
建議有這些情可以況詢問醫師，是否提早回診，或是較嚴重的時候，需要掛急診評估。
問6. 為什麼我顯微根尖手術、根管手術後，嘴唇、嘴角會脫皮以及腫得像香腸嘴？
手術後腫脹的情況，除了上一個問5. 有說到之外；絕大多數的病人會有嘴唇腫的情況，很多人會描述像「香腸嘴」類似，這些都是正常的現象。
因為根管手術過程中，我們會用器械輔助，把您的嘴唇與嘴角如「小丑表情一樣」地拉開；這樣我們才能處理的到手術區域。
因此，嘴唇與嘴角有可能在術後幾天會腫、脫皮的現象；這些都是手術後的正常反應，數天到一兩周後就會恢復了。
問7. 手術後，臉部會有瘀青的現象
答：可能會有。
這是手術傷口裡面的血塊，呈現出的顏色。就像您走路撞到桌角，而瘀血並出現「黑青、瘀青」的現象。
隨著時間，2~3週後，會慢慢散去。至於是否可以使用熱敷，請詢問您的醫師；因為會因為不同的手術方式，有所調整。
問8. 手術後，可以刷牙漱口嗎？
答：在拆線前，您需調整刷牙區域；但個別差異務必要遵照醫師指示。
通常醫師會建議，在尚未拆線前〈5~10天〉，手術區域以短期使用藥用漱口水代替刷牙清潔。非手術區域，仍要依照正確的潔牙方式清潔。
而拆線後，視傷口恢復的情況，大多數的病人可以恢復到原本的口清清潔方式。
請參考：《潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
問9. 手術後牙齦會萎縮嗎？
答：可能會。
因為手術會處理到牙齦的部分，牙齦在癒合過程中，會有牙齦萎縮的可能性、以及牙縫變大的現象。
這會依照病人個體差異，程度會有所不同。
對於在意美觀以塞牙縫的您，勢必要先了解這風險。
問10. 聽說，手術後會鼻竇相通？
答：可能會有。
我們上排小臼齒、大臼齒的區域，牙根離我們的鼻竇非常靠近。
當我們，牙根尖的感染、膿腫貼近，甚至直接侵犯到鼻竇；手術過程中會了要移除感染源，鼻竇膜就有可能會破掉。
但請不用擔心，若是小破洞，大多數的病人在幾周後就會癒合；若破洞較大，醫師會視情況有不同修補方式。
問11. 手術後的幾個月，我的傷口一陣子會抽痛一下、癢癢的、拉扯感？
這是蠻多病人會反應的情況，這多半是傷口在癒合與生長；這也許會持續幾個月到半年，甚至一兩年。
若有疼痛，大多是微微的不舒服，通常不會痛到需要吃止痛藥。
不過，還是要遵照時間回診。
問12. 聽說，手術後局部麻痺的感覺？
答：可能會有；大部分是不會發生，極少非常小的機率會有短暫、或永久的局部嘴唇、舌頭、牙齒、周圍皮膚…等，感覺麻木、異樣、怪怪的、敏感。
我們的牙齒周圍、以及手術區域的牙肉、皮膚，其實分布著密密麻麻的感覺神經、以及其末端分支。而在手術過程中，多少會影響到這些感覺神經、以及末端分支、或是影響主要分支。
但我們身體會有癒合能力，大部分在幾個月到半年後幾乎會恢復正常。但，極少部分的病人會局部的永久性麻痺。
這邊我不希望您誤解；簡單的來說，感覺神經是掌管我們的冷、熱、觸、痛…等感覺。
這幾幾乎乎不會影響我們的運動神經，例如：做表情、講話、微笑、咀嚼、嘟嘴…等。+
問13. 根管手術後，飲食上有什麼需要注意的？
術後當天到拆線前，建議溫和飲食，太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等的食物建議避免。若冰涼的飲食讓您的傷口比較可接受，這也是可以的，但還是需要注意均衡飲食。
拆線後的傷口慢慢在癒合，飲食上也可以漸漸恢復正常飲食，至於上述太燙、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等刺激性的食物能否吃，需要依照您的恢復情況，遵照醫師指示。
問14. 顯微根尖手術、根管手術後，我可以抽菸嗎？
若能戒菸再手術是最好的。因為，菸裡面的一些成分會影響傷口恢復。
有少數病人，因為抽菸的關係，傷口癒合不良、感染…等。
若無法戒菸，至少做到術前、與術後 2~3 週完全不要抽菸；開始抽菸後，傷口恢復程度多少可能會受到一些影響。
問15. 若傷口恢復不良、以及有感染的現象該怎麼辦呢？
答：
傷口有狀況的時候，一定要提早與醫師詢問或約回診，請勿亂用偏方處理傷口。
輕微的時候，也許加強有效的口腔清潔、以及遵照醫師指示服用適當的藥物，就會慢慢復原。
極少數的較嚴重情況，也許醫師會重新打開傷口，進行清創、或是給予適當的藥物，並加強有效的口腔清潔，傷口就會慢慢復原。
問16. 手術後，那些活動我需要注意的？
根尖手術後，比較靜態的活動是沒什麼限制的。但需要一直講話的工作與活動，傷口的恢復可能會受影響。
另外，學者建議，牙科手術〈拔牙、牙周手術、牙根手術…等〉 7 天以內，不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。不過，有疑問、或特殊情況請遵照您的牙醫師指示喔！
請參看：《坐飛機、爬山、潛水有牙痛時，絕對不要拖到要拔牙時才去找牙醫。警訊！淺談氣壓性牙痛》
問17. 是否牙齒做了根尖手術，就一定會成功呢？
答：不一定。
因為，牙齒的狀況，在每一個階段都有不同的選擇。
根尖手術，只不過是其中一個階段的處置，若您的牙齒經過顯微根尖手術、根尖手術處置後，仍有感染或症狀而無法保留；那也許應該進到下一階段，也就是拔牙！
顯微根尖手術：結語
上述 17 個問題，是顯微根尖手術、根尖手術病人常問我的問題。請不要誤解，有一些風險，其實是非常少見的。
所以，不要因此而自己嚇自己，本來也許有機會可由根尖手術處理的狀況，最後可能因為您的害怕與不知道，而牙齒最後病入膏肓，需要被拔牙。
當然，牙根尖手術是否適合您，一定需要醫師評估，以及您本身的時間、費用、意願、以及了解相關風險後再做決定；而非人云亦云，或是盲目的堅持！
參考資料
1. Cohen’s pathways of the Pulp, 12th ed.
2. Endodontics Principles and Practice 6th ed.
3. Ingle’s Endodontics 7th ed.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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