最新更新日期 2024-08-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
顳顎關節障礙，本篇以6個問題回答您
或許，世界的運轉，就是那麼莫名的有磁場在吧！
還記的之前我寫過一篇《嘴巴張不大，可以根管治療、抽神經嗎？》
從那一篇以後，我自己有明顯發現，我的顯微根管的患者，越來越多有張嘴巴相關的困擾；也就是顳顎關節相關問題。
顳顎關節問題博大精深，世界各專家學者都持續不斷在研究中。
這一篇的這些問題，也是dcard、PTT、Threads常見到的問題之一呀。
這一篇只代表我個人收集到的資料，並看待這個顳顎關節障礙解讀。內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療，若有相關問題請諮詢您的醫療團隊。
Q1. 顳顎關節是什麼？
顳顎關節，位在耳珠前面的區域，它是我們下顎骨連接頭顱的顳骨的這個關節。
顳，指的是我們頭顱骨中的顳骨。也就是我們太陽穴附近的一小區塊的顱骨。
顎，指的是我們的下顎骨，也就是大家常書的下巴骨。
然而顳顎關節裡面除了骨頭外，還有關節盤、關節囊、關節相關的韌帶與肌肉群（咀嚼肌、顳肌、外翼肌、頸部肌群），這些都是很精密的一同協助我們張口、閉口、說話、吃東西…等。
Q2. 什麼是顳顎關節障礙、你有可能會有的狀況
簡單的說，顳顎關節障礙，就是這是一個綜合的障礙。
也就是說，顳顎關節障礙跟這個關節本身、以及關節周圍的解剖構造 (關節囊、關節盤、神經、肌肉、骨頭、軟骨) 相關的結構、都可能會受影響。
例如：肌肉發炎、關節盤異位、關節囊發炎、關節發炎 (退化性、類風濕、外傷、感染)…等。
所以一但有障礙，會有以下常見的的幾個問題：
但，要提醒的是，並不是所有顳顎關節障礙，都會同時表現出下面狀況：
1. 開閉口：
常見的就是嘴巴打不開、嘴巴張口度非常小、或是嘴巴開閉口會歪掉。嘴巴打開後閉不起來、或是閉起來的時候不順暢，卡卡的。
2. 疼痛：
嘴巴開合耳珠前區域會痛；或是兩側臉頰、太陽穴附近的肌肉酸痛、頭痛、或是肩頸的肌肉也可能有酸痛。
甚至口內牙齒附近，也會疼痛。這些疼痛，很常會與牙齒疾病 (牙髓病、牙周病…等) 的疼痛症狀搞混。
3. 聲音：
嘴巴開閉的時候，關節會有喀拉喀拉、或沙沙沙的聲音。
4. 吃東西：
咀嚼東西無力，咬不下去，或咬下去會痛，咬不爛食物、無法順利吃東西…等。咀嚼完食物，兩旁臉頰特別酸痛。
5. 其他：
耳多悶悶塞塞的感覺，非常少數的病人會有發音的問題。少數嚴重的病人，會影響心理與精神。
Q3. 哪些族群容易有顳顎關節障礙
目前，對於顳顎節障礙的原因尚眾說紛紜；並非單一原因，而是眾多情況導致的。
以下是臨床觀幾個常見的好發族群：
1. 壓力大、焦慮、容易緊張。
2. 荷爾蒙變化，例如懷孕、停經、月經、使用荷爾蒙類藥物…等。
3. 嘴巴過度使用，例如需要說話的工作、唱歌嗜好。
4. 喜好吃硬、韌的食物。硬芭樂、肉乾、乾魷魚…等。
5. 顏面部外傷，例如車禍，直接撞斷關節或相關構造。
6. 頭頸部腫瘤手術、放射線治療…等。
7. 夜間睡眠磨牙、或是白天習慣咬緊牙關做事情。
但，要提醒的是，並不是有上面族群的人，都一定會有顳顎關節障礙。
Q4. 顳顎關節障礙，該怎麼辦？
前面有提到：目前對於顳顎節障礙的原因尚眾說紛紜，並非單一原因。
所以在預防以及治療上，也是多為以症狀為主。
1. 生活習慣：
壓力、緊張調適；減少咬緊牙關做事情。
2. 飲食調整：
少吃硬的、韌的、纖維太粗糙的食物；或是那些牙裂的宿敵的零食！
3. 長時間開閉口的的動作注意：
a. 牙科治療的時候，每一次治療時間、隔多久約診一次、治療時候的張口度、以及所需要治療的牙齒位置。
b. 唱歌、游泳換氣、說話的工作、打呵欠的時候下巴扶著。
4. 找醫師評估與處理：
a. 常見的處理大致有：藥物使用、咬合板、乾針治療、物理治療、手術治療…等。
b. 除了牙科醫師之外，還可以尋求相關科的醫師一起照護。例如身心科、骨科、復健科、風濕免疫科、神經內科、疼痛科…等。
Q5. 我現在正有顳顎關節問題，可以根管治療嗎？可以做顯微根管治療嗎？
如過顳顎關節問題，無論是牙科治療，或是我專精的顯微根管治療，都有以下幾點建議：
1. 若你有顳顎關節障礙的問題，在治療前請告知你的醫師；看看在治療計畫上是否需要做調整。
2. 若是顳顎關節在急性發炎的時候 (例如嘴巴打不太開、張口疼痛…等)；需與醫師討論調整計畫。除非有特殊情況，顯微根管治療或許可先有條件的暫緩。
3. 越後面的牙齒 (例如大臼齒)；顯微根管治療上難度越高、所需要的時間、次數、開口的大小，都非常的需要。例如，本來需要4次的時間，可能會延長到 6~7次。
4. 所以，要是因為顳顎關節障礙，而讓顯微根管治療無法順利進行；而考慮到牙齒感染的程度、以及可能的風險，或許加強口腔清潔、藥物控制、或拔牙也是個選擇。但拔牙也需要與醫師深切討論後再做決定。
5. 牙齒特殊緊急其況情況，但你顳顎關節問題正在發作該怎麼？例如一些牙科急診、牙齒外傷、臉腫、蜂窩性組織炎、血流不止…等；這些需要緊急處置的狀況，則需要在醫師評估後，先暫時處置。
Q6. 我之前有顳顎關節問題，顯微根管治療約診後，有哪些注意事項？
若你之前有顳顎關節狀況，但現在穩定，經過醫師鑑別診斷後，認定可以進行顯微根管治療。而在治療後，有幾點注意事項可以參考：
1. 回家後，以溫暖的毛巾溫敷兩這臉頰、耳朵前、太陽穴附近、肩頸部分。並在這些區域，適度的按摩。
2. 這段期間， 勿過度「操勞」顳顎關節、或是說話咀嚼肌。例如：張大嘴巴動作、或吃硬的粗糙纖維多的食物、或大口吃東西、過度使用嘴巴說話、打哈欠要注意扶著下巴、。以上只是舉例幾個預防方式…等。
3. 是否需要使用到藥物 (例如：肌肉鬆弛劑、幫助睡眠類的藥物…等)，需要請教您的醫師。
4. 紀錄顳顎關節狀況，並下次約診的時候與醫師討論、與調整。例如：
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a. 是否有嘴巴打不開、或是張口變小的情況；以及多久可以恢復？
b. 是否在吃東西的時候，無法使上力？
c. 是否在關節裡面在張閉口的時候有聲音；若是原本就有聲音的病人，這個聲音出現的狀況有無改變？
d. 是否出現關節痛、肌肉酸痛？痛多久？如何緩解？有吃藥嗎？使那些藥物。
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5. 其它：除了上述，這一顆治療中的牙齒，牙齒疼痛、牙齦長膿包情況有無改變？
結語
有顳顎關節問題的朋友，不一定會影響生活。
而在很多時候，是因為上述症狀，比較嚴重以至於讓病人開始感受到困擾、不舒服、日常生活 (吃飯、說話、睡眠、工作…等) 受阻礙；才會想到要去就醫。
但也有很多病人終其一生，都伴隨著這些些不適，但還不至於影響生活的顳顎關節障礙。
不過，有任何疑問，請直接去找醫師評估。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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