最新更新日期 2022-11-12 by 張添皓醫師的牙髓診療室
為什麼裝了牙套，還是會牙裂呀？
星巴克的小農，與我愛喝的熱美式
『張先生，咖啡照舊嗎？熱美式，大杯！』小農燦爛的笑容。
『是的，謝謝您呀！』我說。
記得幾年前，疫情還沒有爆發的日子，我有一陣子，很常去星巴克，點了一杯熱美式，拿出筆電，準備做報告。
或許太常去了，連那位店員，小農，都記得我平常點的咖啡。（附註：小農是化名，後面會提到。）
說到小農，他是新竹某家星巴克的店員，其實一開始我沒有特別注意他。
為什麼，後來我會注意因為他，只是幾乎每次點咖啡的時候，好像都是他站櫃檯。然後，每次他笑盈盈地詢問我要喝什麼、以及複誦飲料以及姓氏的時候，他的那一顆很有特色小小如丁狀的側門牙，尤其在這麼一張陽光男孩的臉蛋上，讓身為牙醫師的我，要不去注意非常難。
那天下午我在星巴克，點了熱美式，拿到咖啡，我就繼續埋首於電腦，忙著修修改改投影片。
不知不覺，就已經傍晚了，趕緊收拾，衝回 診間，開始夜診。
看著滿滿充滿挑戰的約診，似乎下午的那杯咖啡，讓我精神百倍。
我記得那一晚的最後一位病人，就是小農。
一開始，我還認不出他，其實他應該也認不出我這樣全身包緊緊的我。只是聽到他開口的第一句話，我就覺得很熟悉。
牙肉長膿包，小農的小丁側門牙
『張醫師，我右下大臼齒的牙肉，鼓起一球，還時不時流出膿！』當他一張嘴，指著冒著那個白白點膿包的時候，我一看到那顆小丁牙的側門牙，我幾乎百分百就確定，他就是小農了。
不過，我平常不太想讓病人在路上認出我來，所以我先裝作不認識。
『小農先生，你這顆銀色牙套的牙齒，做好應該有十幾年了吧！』看著小農口內，銀色牙套旁邊那個緩緩汩汩，就像熱騰騰黃豆沙包，爆了漿的牙齦膿包，我小心翼翼猜測的問著。
『是阿，張醫師。我國中時候蛀牙很大很嚴重，好像蛀到神經壞死，醫師那時候幫我抽神經後，就用假牙套起來了！』小農坐起來漱個口，咕嚕地說著。
接下來，如果你是我的老讀者，應該就知道我會做什麼事情了。
沒錯，就是檢查；就是我最常用的顯微根管治療前的十項檢查、以及根管治療難度評估。
『小農先生，我想你這顆右下大臼齒，垂直牙根縱裂的機會很大喔！』我看著這些臨床檢查的數據，實在很不想吐出這句話。
『咦？張醫師，我這顆牙齒有做假牙哩，醫師不是都說，戴了牙套可以預防牙裂嗎？那我的牙齒為什麼還會裂呀？』
『小農，我想你誤會了！裝了牙套，會幫助減少牙裂的機會；但不會是「絕對」、「完全」不會牙裂。』我一個字一個字咬著說。
我想，小農這句話，只對了一半。也就是說，帶了牙套的確可以預防牙裂，注意這邊只是說「預防」，但沒說「絕對」、「完全」不會牙裂。
於是，我又舉了我最常用安全帽比喻戴牙套的例子了！
就像是你戴了安全帽，騎了摩托車在路上，無論你遵不遵守交通規則，都有可能意外車禍；都有可能有不同程度的受傷。
不過戴了安全帽，至少有機會保護一些；至少可以保護安全帽可以防護的部分。
而沒戴安全帽，這些原本有機會可以被安全帽防護的部分，就根本不用多想了。
至於嚴重的意外，已經超過安全帽防護的，那就不能怪安全帽了。
戴牙套也類似，至少可以在「假牙牙套，可防護的範圍」提供能夠承受的防護；但當你不當隨便把牙齒拿來亂用，口腔清潔不佳，牙齒還是會出問題的。像是垂直牙根縱裂、牙套蛀牙…等。
情與無情
『張醫師，可以幫幫我嗎？即使用顯微根管治療，發現牙裂，我也甘願！』小農央求著說。
但，我初診評估，認為垂直牙根縱裂的機率非常高。
但，小農還是堅持要拆牙套、再一次根管治療。他對牙齒的那份情。
本來，我是百般不願。畢竟，我的專業告訴我：「這樣動工下去，牙裂的事實、以及最終拔牙的命運，也不會改變呀！」
小農，那晚他的央求有如炙熱的陽光，讓我卸下無情。
一個月後，我拆了牙套，那條深藍張牙舞爪的裂痕，蔓延爬進我的顯微鏡。
『垂直牙根縱裂，小農！留不住了！』我嘆息的說。
『謝謝張醫師，還好有張醫師顯微鏡的幫忙，讓我不後悔的去拔牙了！』
『不用謝謝我啦！要感謝顯微鏡的幫忙呀，也要感謝你自己的無悔無憾的抉擇！』
小農臨走前，一樣露出招牌的小丁牙，點點頭。
那陽光般燦爛的笑容，照著我內心的惋嘆。
情與無情，同圓種智；似乎我還差地遠呢！
為什麼裝了牙套，還是會牙裂呀？ (垂直牙根縱裂)
你是不是也有小農一開始的疑問呢？為什麼裝了牙套，還是會牙裂呀？
我這邊，就把文謅謅的學術白話的跟你分享『為什麼裝了牙套，還是會牙裂呀？長膿包呀？』
1. 你做牙套前的牙齒狀態，與之後的牙裂很有關係：
像是，你在治療前的蛀牙很大嗎？牙齒外傷，然後缺很大嗎？
這邊就舉個不中聽的例子。這就像是，車禍撞安全島一樣，在「撞」的當下，車子就決定損傷程度了。
車子損傷嚴重，就直接報廢一台。
車子損傷的不嚴重，修理一下，還是可以開的。車子雖然修理過，沒像新車那麼勇，但還是可以開的；不過要是再一次撞安全島，這台車可能就完全報銷了。
牙齒也類似如此，你或許可以回想起來，你的牙齒為甚麼要做顯微根管治療？為什麼要做牙套呢？
是不是在還沒治療前，你的牙齒就已經生病，你的牙齒本身就缺損很大呢？
你應該慶幸的是：還好有機會可以使用顯微根管治療忙，還好有機會可以治療完使用牙套保護。雖然無法跟沒有生過病的牙齒比，但這顆受過傷的牙齒有機會在口內繼續使用。
2. 平常怎麼使用這顆牙齒，與之後的牙裂有絕對的關係。
你吃東西有小心嗎？
●太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。
●請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
●若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。
●自我提醒，減少日常生活中，不自主地咬緊牙關。
●在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
你的口腔清潔有做好嗎？
無論是有沒有根管治療過的牙齒，口腔清潔對於永遠是病人需要付的最大責任、也是最不需要花費的、也是您可以在日常生活中執行的。
●清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，以及正確使用潔牙工具，牙齒最外層的保護層不容易被破壞而導致牙齒敏感。有朋友問到電動牙刷的事情，可以參考：《 電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！》
●你想知道，你刷牙是正確的嗎？
你會認為：刷牙光用牙刷就夠了嗎？牙膏、牙線有甚麼注意事項呢？
3. 誘發垂直牙根縱裂的可能因素
1. 剩餘齒牙齒結構缺失的狀態，這剛剛有提過。
2. 牙根本身的解剖構造、根管型態、牙齒位置，這是先天的原因，讓牙齒再行使功能的時候，應力分佈。
3. 隨著年紀增長，牙齒的微觀結構變化，可能會隨著老化會增加脆性、並降低抗斷裂性。
4. 重複的力量、和讓牙齒受力過大的咀嚼、飲食習慣。例如，咀嚼檳榔、肉中的骨頭、或不易剪斷的食物。
5. 預先存在的裂紋、裂縫和斷裂。一般來說，這些預先存在的裂縫的原因，可能包括不恰當的咬合咀嚼習慣、咬合干擾、和隨時間累積的一般磨損。一旦牙根內出現裂紋，就可以接受重複的咀嚼、咬合、牙根疲勞性彎折，最後會讓裂紋擴展至垂直牙根縱列。
6.其它
結語
以上三個狀況，就可以回答你、或是小農問的：『為什麼裝了牙套，還是會牙裂呀？長膿包呀？』
所以，千萬不要有誤解，以為牙齒裝了牙套，就天下無敵，就可以隨便亂用牙齒、胡亂刷牙。
最後出問題，痛苦的還是自己。
所以，要預防『裝了牙套，牙裂、長膿包』的情況，你只要做到牙齒適當的使用、口腔清潔、定期回診。
看到這，你一定好好奇，他為麼要叫小農？
答案很簡單，就是因為他牙肉長膿包、流膿；所以我幫他化個名。
不知，這個化名，你喜歡嗎？歡迎大力分享！
有任何問題，歡迎可以寫信、留言給我。因平常要忙於課業、演講、看診、家庭、閱讀…等，很多留言回應緩慢敬請見諒，謝謝您的支持！
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參考資料
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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