最新更新日期 2022-05-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
本篇重點：牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像。
我嘴吧裡面居然有驚嘆號呀？
「哇賽！是驚嘆號哩！張醫師，我嘴吧裡面居然有驚嘆號呀？」半年前，國小羅老師第一次初診坐在我診療椅上，驚訝地說到。
「呵呵！驚嘆號呀！你是說我滑鼠指的這個白白的嗎？」我正看著電腦斷層，牙齒根尖下面一球白白的影像，滑著明暗、試圖在那崎嶇不平的牙根表面，找出點蛛絲馬跡。
「是啊！張醫師，我這牙肉膿包都不會痛哩，就是這 2年來反反覆覆，像青春痘一樣，長了又消，消了又長。」那時候，羅老師拿著牙醫同行前輩的轉診單，請我評估羅老師右下第一大臼齒，嚴重蛀牙、長膿包、嚴重根管鈣化的牙齒。
要是長膿包、牙根尖有黑影、嚴重根管鈣化，對我來說，這不是什麼稀奇的事情；就像走路遇到紅燈一樣的稀鬆平常，我也不會這麼印象深刻了。
據羅老師說，同行前輩是聽到我去年在中華牙醫學會會員大會，學術分享：臨床常見牙髓病相關根尖病灶之迷思。後覺得，她的狀況有一些類似處，所以轉到我這邊後續處理。
我一接到這麼特別的轉診，當然我在根管治療常用的10大檢查中，挑出合適的檢查，輪番上陣啦！
其中，羅老師的右下第一大臼齒的牙根尖端影像，偏偏就有一球白白頗致密的不明影像，就像是驚嘆號下面那個圈圈一樣，若即若離的陪伴著那顆生病的牙齒。
那時初診綜合手邊的資訊，我的診斷是：
1. 右下第一大臼齒，因嚴重蛀牙，導致牙髓壞死、牙根尖周圍發炎、出現放射學影像的黑影；然後在牙肉上長膿包。
2. 牙根尖疑似牙骨質-骨質發育不良。
當然，針對1. 我就是以顯微根管治療介入；而對2.，我先定期追蹤。
類直播主 vs 「累」直播主的老師
就在初診的 4 個月後，終於輪到羅老師開始顯微根管治療的約診。
然後就在第3次治療的時候；羅老師驚訝的跟我說「張醫師，上個月在你治療後，我刷牙的時，發現原本的膿包都消失了哩，到現在都沒長出來了！我是不是可以結束了呀？嘴巴張開好累呀！」
「結束？我看還需要好幾次哩，因為妳顆牙齒有四個主要根管，目前我只打通了2條，雖然有點小進展，但還有2條需要繼續奮戰哩！」
「不過，老師最近還好嗎？從上周開始，都改成線上上課哩！」我看著病歷上自己那超級無敵潦草的字跡，悠悠地說到。
「齁！張醫師我跟你說，線上上課、線上上課… 我們老師啊，現在都成了『直播主』啦！」
「呵呵！直播主，讚啊！恭喜老師獲得新的技能！」
「ㄟ~不對…不對！我們應該稱為『類直播主』，畢竟沒有帶貨賣東西呀！」羅老師自我調侃的說到。
「『類直播主！』我看是『累』直播主吧！我看我積小貝在家上線上課，老師真的不是人當的呀！一群小朋友搶著說話，以及不太受控魔音穿腦的呱呱呱，真的由衷佩服、體諒老師在疫情時代的辛苦呀！」
哈哈哈！我倆就不約而同地笑了起來。
接下來，就如往常一樣，打了牙科麻醉藥、把那張綠色的牙齒隔離障服服貼貼的圍繞在牙齒旁、顯微鏡就定位後；就開始來繼續享受在寧靜的午後，感受鈣化根管給我指尖水泡的回饋了！
牙骨質骨質發育不良。3D數位根管影像
前天，回總院台大兼任的時候，就是那麼有緣份；剛好，總醫師學妹跟我討論一個CASE。
當她的電腦斷層影像一出現的時候，我驚訝的腦中凍結了好幾秒；心想：「牙骨質骨質發育不良！！！這不就是我前幾天，哪位羅老師的CASE幾乎頗類似嗎？只差在左右位置不同而已！」
於是趕緊懇求總醫師學妹，讓我研究這個影像。
於是，我把它做成3D影像如下：
牙骨質骨質發育不良，是什麼呢？
關於牙骨質骨質發育不良，我節錄資料 (請見參考資料)，摘要如下：
1. 牙骨質骨質發育不良 (Cemento-osseous dysplasias，COD) 纖維骨性顎骨中被發現的特異變化，臨床上具有不同部位、大小的牙根尖周圍型、局部型、和花斑型…等亞型。
2. 通常是靜態的，或者可能有可能慢慢變大。
3. 常常出現在牙周韌帶附近牙齒區域，它們可能起源於牙周韌帶的未分化成纖維細胞。
4. 牙骨質骨質發育不良的早期，主要表現出放射線可透性；這容易與我們的牙髓病有關的牙根尖周圍炎陰影很類似；需要醫師鑑別診斷。
結語
有時候，我們在定期檢查拍攝X光片的時候，突然發現牙根尖的骨頭出現黑影、白影；可能會很緊張，是不是有什麼不良的病變。
不過，少數這些齒槽骨裡面的黑影、白影，跟牙齒牙髓疾病其實沒什麼關係的。
先不用自己嚇自己，有疑問，請去跟你的醫師約診，醫師會幫助你鑑別診斷，以及依照情況，為你擬定合適的治療計畫。
就像本篇的「牙骨質骨質發育不良」在初期的影像是跟牙髓病的黑影類似；若牙齒內部的牙沒有遭到感染、受傷或牙髓疾病的疑慮，醫師或許會建議定期回診觀察即可。
千萬不要以為，定期觀察就可以想出現在出現喔；務必依照醫師安排的時間，觀察你的狀況後續發展，並見招拆招。
參考資料
3D數位根管影像，推薦閱讀
騎著海豚抓著雨傘彎把，奔去吃薯條。上顎第二小臼齒之絲帶型根管型態。3D數位根管影像(10)
我犯了一個面壁思過的錯誤。未閉合牙根尖。3D數位根管影像(08)
就像孔明佈下石兵八陣一樣，那錯綜謎樣的C型根管。3D數位根管影像(07)
如燕子尾巴的根管。3D數位根管影像(06)。X老師的疑惑：是不是一開始根本不用顯微根管啊？
牙齒中間居然又長了牙齒，牙中牙，Dens Invaginatus。3D數位根管影像(05)
多了那麼一根，第一大臼齒遠心舌側牙根 Radix entomolaris。3D數位根管影像(04)
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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