智齒長歪沒拔牙；造成前面大臼齒牙齦長膿包
這又是一個特別、但在我臨床顯微根管特診中，很常遇到。
這是一位約莫50歲的中年男性；他因為下顎第二大臼齒，牙齦長膿包，前來特診評估。
而且這牙齦膿包獨特處，就是長在內側，也就是舌頭旁邊。
治療過程當的困難，箇中滋味不用多說。
當時經過我臨床評估，可能是因為病人那顆長歪歪的智齒，拖太久沒拔，
導致清潔上的大阻礙，最後釀成智齒前面一顆的第二大臼齒，牙齒周邊遭到細菌侵犯破壞；
進一步，讓牙齒內部牙髓神經感染，最終導致牙髓壞死。
而在，牙齒內側，鼓起一大球的，牙齦膿包。
好不容易，在幾次的顯微根管治療約診，牙齦膿包消失，完成治療。
很有緣的是，這位病人，我在兩年後的回診，才知道，原來是我國中學長。
這巧妙的緣分，我寫在本篇最後。
牙齦膿包，又是C型神經管，你可以做的：
當我遇到下顎第二大臼齒的時候，我心裡就有數了。
這絕大多數就是「C型根管、C型神經管」，大約也有 30 % ~ 40 %的發生率。
C型根管、C型神經管，在我的學術專科養成中，絕對是困難顯微根管治療範疇。
除了牙齒本身的位置，非常裡面；病人的張口度、嘔吐反射…等；都是加重這些難度。
還有就是C型神經管，本身的構造特異，尤其是主要根管之間的「狹縫」。
這些就是一旦細菌、細菌毒素、感染侵犯，就容易卡在這些「狹縫」中的死角；要清潔非常不容易。
困難C型根管，顯微根管治療
因上述種種難度，我自己是顯微根管治療醫師，
我會在牙科顯微鏡下，配合超級強光，把牙齒放大、再放大；
使用顯微器械、超音波；去觀察、尋找、處理、清潔這C型根管的特殊結構。
C型根管、C型神經管
上左彩圖，是C型神經管，顯微根管治療中，在超高倍顯微鏡下，拍的照片。
或許你以為可以見到，C型神經管像隧道入口的洞，
但這個案例，四個粉色箭頭尖端，卻是像「一線天」的狹縫。
沒錯，這才是C型根管中，最困難的結構。
也就是細菌、細菌毒素、感染侵犯，就容易卡在這些「一線天，狹縫」中的死角；要清潔非常不容易。
治療前，電腦斷層影像：B、C圖
→牙科電腦斷層影像，B圖是牙齒正面、C圖是牙齒側面。
→黃色點點的區域，就是牙根尖周圍黑影，
→這「黑影」是因為，牙齒內部，根管系統受細菌感染，
→長驅直入，一路跑出去牙根尖外面，
→破壞牙根尖外面的骨頭；侵蝕掏空。
→這個掏空的地方，就蓄積一堆「膿」
→這些累積的膿，要找管道宣洩，
→最後在牙齦上，長膿包，成為宣洩管道
治療後，追蹤14個月，電腦斷層影像：D、E圖
→牙科電腦斷層影像，追蹤14個月後。D圖是牙齒正面、E圖是牙齒側面。
→比較，黃色點點的黑影區域，縮小。
→這「黑影縮小」是因為，在顯微根管治療後，根管系統感染控制、清潔，
→原本牙根尖外面被掏空的骨頭，癒合生長新的骨頭。
→因此牙齦膿包消失，牙齒得到救贖。
地久情深，緣分相繫
在一個地方生活得久了，總是會遇到許多有緣人。
這些人，有的會成為你生命中的過客，有的則會成為你人生旅途中的重要存在。
我在大新竹地區生活了超過四十年，從小到大，這片土地上的每一個角落都留下了我的足跡。
在這樣的歲月長河中，遇到有緣人已經成為一種常態。
最近，在我的顯微根管治療特診中，剛好一位顯微根管治療後老病人回診。
他突然問我是不是在地人，這一問，竟然開啟了我們之間的話匣子。
「醫生，你是不是在地人呀？」他問。
「是啊，我在這裡生活了四十多年了。」我笑著回答。
「那你國中，是在哪裡念的？」他繼續問。
「我在湖口的某某國中念的，怎麼了？」我好奇地回問。
他露出一絲驚訝，「真巧！我也是那裡畢業的，只是比你早一屆。」
「是嗎？那我們應該有不少共同的老師吧。」我興致勃勃地問。
「對呀，你還記得那時候的訓導主任嗎？他可是我們那時候的魔王呢！」他哈哈大笑。
「當然記得，每次訓導主任都拿著一段藤，站在校門口；嚴厲得讓人學生們繃緊神經，不敢鬆懈呀。」我也笑了起來。
我們聊起了那些共同有印象的老師，心中不禁感慨，時光如白駒過隙，轉瞬即逝。
那些曾經的日子，如今只能在回憶中尋找。
眼界，緣分
聊著聊著，我們不免感嘆。
「要是國中那時候眼光遠大一些，早三十年在附近投資土地和房屋，那現在的生活或許就會大不相同了。」他感慨道。
「是啊，當時我們怎麼能想到這些呢？人生就是這樣，充滿了遺憾和感慨。」我附和道。
很多時候我們感慨的「若是早知道、要是早想到…」；
就是，眼界。
就是「我們不可能成為我們不知道的人，我們不可能理解我們不知道的事！」
我想，閱讀，絕對是快速加大加寬我們對這個世界的認知，
當你認知覺察越多，你就有機會「成為你知道的人，理解你知道的事」，進而邁向富足的時間與健康的人生。
這段話，是我閱讀完《致富覺察》後，我最喜愛的啟發。
但人生就是這樣，充滿了遺憾和感慨。
每一段相遇，每一個有緣人，都在我們的生命中留下了深深的印記。
這些印記，或深或淺，都是我們成長的一部分。
四十多年的生活經歷告訴我，緣分是人生中最奇妙的東西。
它無法預測，無法控制，但卻真實存在。
與有緣人相遇，即便短暫，也是一種幸福。
正如這位老病人一樣，我們都在這片土地上生活了許多年。
這種感覺，既熟悉又陌生，既溫暖又遙遠。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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