最新更新日期 2022-06-29 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『主任，我抽神經一定要幫我用擋口水的綠色的布喔！』
帶著黑色膠框眼鏡的女孩、穿著紅色 T-shirt 印著時下頗夯的胖老爹 logo， 一坐上治療椅，劈頭就跟我說這句話。
我著實震驚了一下，倒退三步，不是因為我都買不到胖老爹的原因，而是因為這句多麼有親切感的開場。
一句震驚力指數破表的要求，拉開了極美麗一天的序幕。
『抱歉，您是怎麼知道有牙齒隔離障的東西呢？』
『主任，你貴人多忘事呀！我是之前在台北台大醫院你的病人呀，之前幫我做這一顆右下第二大臼齒這顆呀。』
我看著螢幕上的 X 光片，立刻認出來。
『喔！就是這一棵超特別的 C型根管，花了我超多時間的。』
『是的主任，現在我嫁到新竹囉。不好意思的是，我沒有好好遵照你教我的潔牙方式，又有一顆新的蛀牙要抽神經了。』
『主任，跟你說，我對抽神經印象最深刻的是，每次都要用綠色的布在牙齒上，這讓我治療過程中，超舒適的，不會滿嘴都是水。』
『喔！那是牙齒隔離障，那是我的最愛之一！也是，我們常聽到兒童牙科醫師說，給牙齒穿的小雨衣。』
根管治療的時候，一定要在牙齒上弄個塑膠布嗎？
要是牙齒無法使用牙齒隔離障，是不是要拔牙呢？
牙齒隔離障/ 橡皮障到底是什麼？
對於牙科醫師來說，需要做到「隔離」牙齒與口腔環境，有很多的方法與工具。其中，牙齒隔離障〈dental dam〉是我們根管治療醫師最常用的方法之一。
牙齒隔離障在牙科處置中，扮演了極度重要的角色，早期的時候我們稱之為牙齒橡皮障〈rubber dam〉，現在我們稱為牙齒隔離障〈dental dam〉。
然而美國牙髓病學會〈AAE〉在 2017 年聲明中明確指出：「使用牙齒隔離障對於任何非手術根管治療而言，它是不可或缺的。牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料，可以在上面打孔，在牙根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。」
由此可知，牙齒隔離障在我們的根管治療領域中，成為必備的工具之一。
牙齒隔離障最大的目的就是「隔絕」，我們常會應用在以下幾個牙科處置中：
1.根管治療時，顯微鏡使用：因為，顯微鏡的使用需要良好的視野，包括口水以及霧氣。
牙齒隔離障的圖解
基本上，牙齒隔離障包含以下幾個部分
1. 牙齒隔離障〈dental dam〉；給牙齒穿的小雨衣。
2. 使用專用的鉗子〈forceps〉，把小戒指〈隔離障夾，clamp〉與牙齒隔離障裝置在牙齒上。
3. 再用小雨衣的衣架〈隔離障支架，frame〉把牙齒隔離障撐起來。
4. 輔助調整：有些情況需要使用牙線協助，或是其它特殊的材料〈例如：光固化的隔離障…等〉來完成牙齒隔離障的置放。
為什麼根管治療、或一些牙科處置需要使用牙齒隔離障？
還記得根管治療〈抽神經〉的主要目標，是針對牙齒內部受感染的牙髓-牙本質複合系統做最完善的消毒嗎？〈參照：蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因〉
而牙齒隔離障的最主要目標如下：
1. 牙科處置過程中，提供牙齒一個良好的隔絕、及清潔的治療區域。把口腔內的細菌隔絕在外，也是隔絕口水汙染我們正在清潔的根管系統。
2. 來幫助醫師在治療、牙科處置過程中視野清晰。尤其在使用牙科顯微鏡的時候，極度需要清晰不受口水、霧氣干擾的環境。
3. 減低病人的牙科材料，沖洗液和器械的攝入或吸入的風險。
4. 減少牙齒以外的軟組織受傷的可能性。
5. 病人會覺得治療過程較舒適，因為牙科器械操作中的水，幾乎都會被隔絕；病人口內較不會因為滿滿都是水，而不舒服。
牙齒隔離障注意事項
1. 過敏：
對乳膠過敏的患者要提醒醫師，醫師會改用非乳膠的牙齒隔離障。
2. 緊脹：
牙齒隔離障，置放在牙齒上的時候，會用一個暫時性的套環，輔助套在牙齒上，會讓病人牙齒感到緊緊脹脹的，以及牙齦稍微被壓迫。
3. 呼吸：
若再置放牙齒隔離障時候，擋到鼻孔、或是鼻塞、阻礙呼吸時，都要跟醫師說喔！醫師會依狀況做調整。
4. 舉手：
因套上牙齒隔離障後，在治療過程中較無法說話，若處置過程中有任何問題可以用眼神、發出聲音、或舉手告知醫師，但記得舉手時不要揮到診療椅上的治療器械喔！
5.舒適：
當牙科處置結束，移除牙齒隔離障後，口腔附近的舒適度，多少受影響；而嘴巴附近的皮膚會有一些壓痕，您無須擔心，這很快就會消失。以及您的牙齒也許會有緊緊脹脹的，及牙齦可能會有幾天怪怪的，這都是正常現象，無須擔心。
結語
「隔離、隔離、隔離」，因為很重要，所以說三次。
「隔離」牙齒與口腔環境，還有很多的方法與工具。在這篇，僅介紹我工作中，根管治療幾乎一定用到的方法與工具。
當我在評估一顆需要抽神經、根管治療的牙齒可不可以存留時；牙齒隔離障能不能在根管治療中裝置使用是非常的關鍵。
良好的隔絕，是根管治療成敗的基石。
即便多花點時間，保障的卻是你與我。
問答 Q and A
問1：請問，橡皮障只有成人的牙科治療才需要嗎？
答1：兒童牙科的一些治療也會使用喔。像是，補牙、根管治療…等。推薦閱讀：盧育成兒童牙醫，橡皮帳：牙科治療好幫手。
參考資料
- 1. AAE Dental Dams 2017 Position Statement.
- 2.Ingle, Ingle’s Endodontics 6th, Ch.26. 2008.
- 3. Harald O. Heymann，Edward J. Swift, Jr.，Andre V. Ritter. Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry. Ch7. 2014.
- 4.Webber, J. Endodontics: No rubber dam, no root canal. Br Dent J 222, 142 (2017).
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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